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心内科笔记-第章

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对于治疗急性左心衰,应用强心利尿扩血管药物的顺序:如同一匹载着一车石头的疲惫不堪的马,你应该先卸下石头(利尿),让他再歇一歇(扩血管),歇歇以后再给它一鞭(强心),则马能渡过难关。而你如果不先卸下石头(利尿),让他再歇一歇(扩血管),而是直接上来就给它几鞭,马肯定要被累死的。
治疗心力衰竭的:3+X+TWO;3代表利尿;强心;扩血管;X代表争对心力衰竭的诱因进行治疗
TWO代表block和 AcEI两大类药
急性肺水肿的简洁处理原则
UNLOAD ME
U表示床头太高
N硝酸盐类(舌下或者静脉使用)
L速尿
O氧气
A沙丁醇胺(若需要解除支气管痉挛)
D多巴胺或多巴酚定胺
M吗啡
E 快速性心律失常的电转复 (Af或Vf)
左心衰症状为主,右心衰体征为主; 左心衰…喘;右心衰……肿。
憋闷喘,胃肠(腹)胀,饭不思,水肿不只长在脚踝上——心衰不可忘。
治疗心衰:强心利尿扩血管,休息限钠防感染。
心衰治疗:
利尿当先、而后阻断
抑制RAAS、抑制交感
孰先孰后、医生决断
强心扩管、抗凝防栓
介入移植、非常手段
结构异常、手术首选
心源性水肿和肾源性水肿的鉴别
心足肾眼颜,肾快心源慢(开始部位)
心坚少移动,移动是肾原(发展速度)
蛋白血管尿,肾高眼底变(水肿性质)
心肝大杂音,静脉往高变(伴随症状)
星星月亮垂杨柳。心内科主任说肺结核毁损肺的胸片表现。
鱼精蛋白的使用就象是卤水点豆腐
我们是伴随心律平成长的一代;你们是伴随胺碘酮成长的一代。………教授查房时有感于现在的医生过分依赖胺碘酮抗心律失常
急性左心衰原则:镇静吸氧氨茶碱,强心利尿扩血管。
急性左心衰的抢救要点:一坐二氧三吗啡,四强五扩六上带,七解八利九激素,十分紧急可放血
左心衰是问出来的;右心衰是看出来的!
不要一看见桶状胸的病人气促就诊断COPD并感染,一定要先排除是否是肺部感染诱发的急性左心衰!
二、三关闭不全降心率,
肺、主关闭不全要扩管,
狭窄均要降心率。

介入
介入无小事…………不出事感觉不到,一旦出事,头比腰还粗
老板做介入时常告诫弟子:成败在于细节
介入就像杀牛,熟能生巧。
在谈到目前冠心病的治疗中,PCI越来越普及而忽视了规范的药物治疗时,教授指出他汀类药物相对于介入的不可取代性。介入……………………管腔;他汀……………………管壁
介入医生治疗的不只是病变,而是病人。
介入医生应该具备的素质:“该出手时就出手,但该住手时一定要住手”。
从事心脏介入是:如临深渊,如走悬崖。
了解一种疾病 要有一条主线:外部病因~机体病理病生原因~(靶器官病理病生变化~1 机体其他系统病理病生变化2 并发症); 机体症状体征~治疗
诊疗输液不忘测血糖——对于老年人尽量检查血糖。

心内膜炎,发热心杂音,病症变化多端难捕捉。
诊断肺栓塞的警句——对突然出现胸痛和(或)呼吸循环功能障碍的病人均要想到肺栓塞的可能
急性心肌梗死的及时介入治疗door…to…needle
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