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心内科笔记-第章

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将这三种体外培养的心脏细胞一起移植到心脏病小鼠模型体内,小鼠的心脏功能得到明显改善。他们的研究为用干细胞生物技术治疗人类受损心脏提供了新的希望。
Keller和他的同事们认为每种心脏细胞可单独由各自的祖细胞生成,这为进一步明确心脏发育提供了新的证据。他们在Nature四月第23期杂志上发表了他们的此项研究。

ACC2008年会精粹
1。 心衰治疗。 REVERSE 试验:CRT(心脏再同步化治疗),对象:已经接受最佳药物治疗的无症状或轻症状心衰患者。结论:CRT可逆转LV重构;降低心衰住院;可能改善临床结局。
2。DES的安全性。MEGA荟萃分析:DES与BMS治疗冠心病。结论:证实药物支架的长期疗效和安全性;DES在显著减少再狭窄的同时还可兼顾安全性;而且不增加不良事件。
3。血脂治疗。 ENHANCE:比较他汀与他汀加胆固醇吸收抑制剂对斑块的影响。结论:合用可以进一步降低LDL…C及CRP;但对颈动脉中膜厚度(IMT)无影响,临床益处不大。
4。高血压治疗。HyVET试验:强化降压。对象:80岁以上高龄老年高血压患者应用利尿剂吲达帕胺缓释片;加用ACEI培哚普利或安慰剂。结论:强化降压组与安慰剂组比较一级终点致死性与非致死性脑卒中发生率降低了30%(但P=0。06)。总死亡率、致死性与非致死性心衰以及各种致死性与非致死性心血管事件均显著降低。
5。高血压治疗。ONTARGET试验:ARB加ACEI的安全性。结论:单用ARB与单用ACEI安全性无差异,但联合用药不仅显著增加肾脏损害及高钾血症;而且显著增加因低血压症状、晕厥以及腹泻等不良反应。ARB咳嗽与血管性水肿发生率显著低于ACEI;但低血压症状发生率显著高于后者。
6。高血压治疗。ACPLISH试验:比较ACEI加利尿剂与ACEI加CCB的临床终点。心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、不稳定性心绞痛住院、冠脉成形以及复苏成功的猝死等组成的一级终点有显著差异(后者优于前者);如果分析只包括心血管死亡、心肌梗死、脑卒中等硬终点;差异仍非常显著(后者优于前者)。两组间总死亡率无显著差异;但氨氯地平+贝那普利组略低。
7。高血压治疗。ALLAY试验:直接肾素抑制剂(阿利克仑;aliskiren)左心室肥厚评估试验。结论:未显示单用aliskiren或与氯沙坦合用比单用氯沙坦的左心室肥厚消退效果更好;有效降低血压与左心室肥厚消退相关性好。
8。心衰治疗。PROTECT试验:新型选择性腺苷A1受体拮抗剂(Rolofylline)对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的治疗作用。结论:rolofylline 30mg/d治疗有助于延缓急性心力衰竭患者的肾功能恶化;并有降低死亡或心力衰竭住院率的倾向;且不良反应事件发生无显著性增加。 
9。心衰治疗。MOMENTUM试验:应用持续主动脉血流增加装置(CAFA)对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的治疗作用。结论——CAFA可改善血流动力学,但未能显著降低主要临床终点事件,且CAFA组的大出血发生率显著高于对照组。
beta受体阻滞剂 利弊再次受质疑
本周一加拿大研究人员报道,与使用安慰剂对照的患者相比,在手术前给予β受体阻断剂——一种抗高血压药——以降低心脏病发病率的患者,其术后30日内死亡的可能性将增大1/3,并且中风的风险将增大一倍。
这是迄今为止最大最严密的一项研究,目的在于观察β受体阻断剂在降低手术相关风险的情况下评价其利是否大于弊。其他小的研究结果错综复杂。
安大略省麦克马斯特大学P。J。Devereaux博士的论文发表在柳叶刀期刊上,他说:“β受体阻断剂在术前准备中有严重伤害患者机体的可能性。”
“根据这个结果,若我母亲实施手术时使用了β受体阻断剂,我会感到极其沮丧的。”
传统观念认为,术前使用β受体阻断剂能够保护患者因过度紧张而导致心脏病发作的风险。但这项研究向传统的观念提出了挑战。手术时,一种叫做儿茶酚胺的紧张新激素水平将升高,从而升高患者的血压和心率。Devereaux在接受电话采访时说:“β受体阻断剂能够阻止儿茶酚胺水平的升高,因此从生理学理论上应该说对患者是有好处的。”他和他的同事通过研究论证了他们的设想。他们对23个国家190所医院近8000名接受非心脏手术的手术患者进行了研究,这些患者存在或具有患动脉栓塞的风险。中风 VS 心脏病发作一半患者在术前2~4小时即术后30天给予阿斯利康公司生产的β受体阻断剂美托洛尔控释剂,另一半患者给予安慰剂。
医生在实验过程中进行心脏病合并症的观察,如与心脏病相关的死亡、非致命的心脏病发作、或者心跳停搏的幸存患者。虽然研究发现给予药物的患者心脏病发作和异常心律产生的可能性较低,但是他们死亡与患中风的可能性也增大。研究人员称,每1000位具有相同风险的非心胸部手术,使用β受体阻断剂可以使15位患者心脏病不发作,3位患者需使用电击以维持正常的心脏跳动,使7位患者不产生心房纤颤。但是可促使8位以上患者死亡,5位患者发生中风,有53%的患者将会出现异常的低血压,42%的患者将会出现异常的心率降低。
英国心脏基金会医学研究员Peter Weissberg说,这项研究和重要,虽然β受体阻断剂能够降低术后心脏病发作的风险,但是它可导致更多的中风发生,这样其弊也许大于利。”
“这就是为什么开展大型临床研究比认定药物仅发挥其应有作用的重要性。”
Devereaux首先在11月美国心脏协会年会上公布的他的发现,他说他期望能够激起关于为手术患者继续应用β受体阻断剂是否明智的激烈探讨。他说:“这个结果提示我们,曾经的研究我们也许遗漏了什么。”

来自IDEAL研究的结果与最近发表的PROVE…IT TIMI…22研究的分析有矛盾。这后者的分析中(heartwire报道)研究者显示对于急性冠脉综合症后的患者降低甘油三酯水平能够降低冠脉事件的复发,即便是校正了其它协同变量之后。
Association Not Significant After Adjustment for Covariates
在校正了协同变量之后相关性没有显著性。
Faergeman,他在第77届欧洲动脉粥样硬化学会年会上公布IDEAL研究结果,指出很多指南把血甘油三酯水平最为心血管疾病的危险因子,但国家胆固醇教育计划并没有治疗目标,尽管
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