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谢克瞪了瞪眼睛，“你知道？”
冯大大猥琐地嘿嘿一笑，“对付这样的人有时候需要欲擒故纵。等做完手术我再好好教你。”
谢克：“！”继佟文杰之后，又是一个新位面正在向他开放。
冯大大说笑了一句，不过很快就进入正题，“呼吸道感染比较严重，心血管评估也不好，毕竟肺动脉瓣狭窄也不可能好，不过颅内压倒是还不算太高。对你来说应该没问题。”
谢克点点头，他是有自信的，“患儿家属以为是普通感冒，上呼吸道感染是入院后才开始治疗的，影响麻醉维持吗？”
跟明白人讲事情就是轻松，冯大大：“我正准备跟你说这个，婴儿本来就困难，现在这样用基础麻醉恐怕不行，要考虑急性呼吸道感染的情况。我想换成吸入麻醉加静脉，你看行不行。”
原来预案中的基础麻醉局麻，是谢克建议的。基础麻醉一般适合手术时间短、操作简单的颅脑损伤，如清创缝合，凹陷骨折复位，脊膜膨出修补等以及各种辅助诊断的造影术。手术时间如果超过半小时，可以酌情增加首次量的一半或者三分之一。
谢克因为对自己的速度和水平非常自信，所以他觉得这个第一期的骨缝再造术，半个小时之内他就可以完成。因此他是建议冯大大用基础麻醉的。
因为所有的吸入麻醉药，都会不同程度地扩张脑血管，增加脑血流量和脑血容量，并使得颅内压也相应增高。
吸入式麻醉药的mac值，也就是最低肺泡有效浓度，与年龄有关。年龄越小，mac越低，麻醉药的作用就越强。
而麻醉药的作用越强，就对心血管的抑制也越大，用量上也就必须越少越精确。
谢克希望给关耀用基础局麻，也是为了患儿的身体承术能力和预后考虑，但是冯大大说的情况也确实不能忽视。如果为了降低颅内压而导致喉痉挛的话，那就是得不偿失了。
毕竟颅内压高的话，除了麻醉师，谢克这里也是可以想办法控制的。
思及此，谢克对冯大大说：“那就采取比较稳妥的复合麻醉吧。”
冯大大开始对关耀进行麻醉诱导，谢克站在一旁看着。
如果是一般的麻醉师，会直接用静脉穿刺。但是因为患者是婴儿，不懂忍耐，所以这一步很容易导致患儿哭闹，并使得原本就偏高的颅内压升至更高。
而冯大大的价值也就体现在这里，他用的是吸入诱导。在比较浅的吸入麻醉下完成静脉穿刺，避免吸入时间过长而造成麻醉过深。在人工通气的时候，冯大大通过压迫环状软骨防止胃充气，并采用潮气量低、频率快的方法，把动脉血二氧化碳分压控制在正常水平。
谢克在旁边看得默默点赞。好队友的确是太重要了，不过也可遇而不可求。
成功地将关耀麻醉之后，冯大大需要做的就是维持和监控各种数值了。
谢克开始修正关耀的体位。
这次他的速度非常快，不像之前对佟文杰那样。
佟文杰的那次手术，因为总体时长和放置引流管的关系，相对来说对于摆放体位、开颅闭颅之类的时间要求不是很高。因为无论你是磨蹭也好，利落也好，都不会对整个手术的时间造成影响。所以当时徐教授让谢克来做这些的时候，别人在不知谢克的水平的情况下，也都没有很惊讶。
但是这次不一样，这次谢克做这些工作的速度将会直接决定整个手术的时长。
谢克一动，手术室里的气氛马上就紧张了起来！
☆、第58章 夹子
手术的体位基本与麻醉时的一样，谢克把仰卧的关耀的头部垫起，稍微抬高，让他头颅的钱三分之二悬置，然后用头架固定。
这样可使他强力呼吸，确保静脉回流不受影响。因为手术中最容易发生危险的因素就是婴儿的体温变化和血容量不足。
体温的变化，麻醉师一般能很快做出反应。但是出血却有可能发生在手术洞巾以下的部位，而麻醉师所处的位置离手术台术区较远，很容易忽视，所以主刀医生需要小心地估计血液丧失的情况并经常提醒麻醉师注意输血。
谢克摆放受术者的位置，对减少血液流失很有帮助。
关耀已经不算新生儿，可以用低浓度的碘酒消毒，而不用太过担心烧伤皮肤。所以谢克用活力碘为他做头皮消毒。
谢克用手术湿巾把关耀的面部和头皮包裹住，只暴露出眼眶和眼表，以便在手术中对其进行监测，用角膜接触器保护角膜。
准备全部就绪之后，谢克用含有1比10万的肾上腺素的0。25％溶液局部麻醉将要切开的部位。
头皮是血循环非常丰富的地方，局麻的作用是减少出血。
由于要把头皮整块翻开而不是打小切口，所以开颅线画不画无所谓，不过谢克按部就班，还是用记号笔画了一条。
儿外科医生作为助手在旁边，两手并拢，手指下垫着纱布，压紧切口两旁的头皮。
他是第一次看到谢克动刀子，心里扑通扑通地直跳。
他的妈呀！
直线形切口比波浪形切口更利于提高恢复率。
谢克用15号手术刀直线切开皮肤，然后使用中型止血钳将皮下动脉及较大出血点连同下面的帽状腱膜一并夹住，然后把钳翻转放置，就把血住了。
正常人都是切开皮肤之后，用微点烧灼法边止血边扩大切口，最后再结合止血钳止血。
而谢克完全不需要中间的步骤，就是切和止。
并且因为他切得快，止得也快，所以出血极少。
儿外科的助手因为不怎么看人开颅，所以惊讶止于谢克的动作之利落。
而其他手术室的参与者则是更吃惊于头皮掀开之后的出血量。
谢克用皮肤拉钩将头皮拉起来，切开帽状腱膜，把头皮翻折到眼眶边缘。此时第一次看开颅的儿外医生松了一口气，总算把脸盖住了，这样比较没有心理压力。
一般来说头皮掀开来之后是血红一片，而谢克掀开来之后却是薄薄的一层血丝，能看清楚下面的骨膜。
谢克从器械护士的托盘里拿出头皮夹，开始夹住其他止血钳没有夹到的头皮，大约一厘米就夹一个。
头皮夹的用处有两个，一个是止血，一个是固定。
在谢克用到第二个头皮夹的时候，他的那根手指突然骚动了！
就是那根可以变形的手指。
谢克的手上戴着乳胶无菌手套，而他的手指却似乎要穿破手套了！
为防止出现什么不利于受术者的意外，谢克抬起手。
但那种感觉，却随着他的手离开那张掀开的头皮时，而消失了。
周围的助手医生、护士，以及麻醉师冯大强，都没有察觉谢克的异常。
谢克隔着手套磋磨了一下手指，继续夹头皮夹。
这次他仔细地体会着每一个瞬间。
从托盘里拿起头皮夹的时候，没事。
将头皮夹置于要夹的位置，正常。
将头皮夹住，来了！
那种感觉再一次出现了。
夹完这个夹子后，谢克退后一步，示意助手继续夹下面的夹子。
儿外科来的助手医生以为谢克是给他操作的机会，所以兴致勃勃地开始学着谢克刚才的动作夹头皮。
没有人感到意外，主刀医生把简单的工作交给助手做是理所当然。
一方面可以给助手实习的机会，另一方面保存自己的精力做更加重要的工作。
只有谢克的心里面，掀起了惊涛巨浪！
我的手指怎么了？
谢克感到很奇怪，这不是他第一次做手术。尤其是切开皮肤的这个动作，更是经常做的。
他的手指以前从未有过这种情况，在他不是刻意灌注精神力在其之上的时候，自己变形。
哦，不。谢克心里想，似乎有一次。
第一次他发现这手指的怪异的时候，手指也是自己变化的。随后他才发现自己能够控制它的改变。
谢克将双手指尖向上，置于胸前。这个姿势是对每一个参与手术的医生的要求。
他开始主动用精神力迫使手指变形，不知为何，自然而然地，他就把指尖变成了一个头皮夹的样子。
指尖并没有弄破乳胶手套，而是和手套膜一起完成了这个形状的塑造。
不过这个头皮夹的样子有点奇怪，和他们平时用的michdl夹有些不一样。
它也是圆筒状，但不像一般头皮夹那样，由立面孔、上下齿、侧面孔、以及外壳组成。
它是一个——谢克不知该如何形容——也许是一个看上去时尚感很强的夹子。
造型非常简单，但是只�