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3。痰饮内阻证
症状：呕吐清水痰涎，或胃部如囊裹水，脘痞满闷，纳谷不佳，头眩，心悸，或逐渐消瘦，舌苔白滑而腻，脉沉弦滑。
证机概要：中阳不振，痰饮内停，胃气上逆。
治法：温化痰饮，和胃降逆。
代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。两方均有化饮降逆作用，治疗水饮停留在胃，呕吐清水痰涎等症，但前方以和胃降逆为主，后方则以温阳化饮为主。
常用药：半夏、生姜和胃降逆止呕；茯苓、白术、陈皮、甘草健脾利水化湿；桂枝温化痰饮。
湿阻中焦，气机不利，脘痞胀满，苔厚，可加苍术、厚朴、枳实燥湿理气；脘闷不食者，加白蔻仁、砂仁化浊开胃。若胸膈烦闷，口苦，心烦不寐，舌苔黄腻，痰郁化热者，可改用黄连温胆汤加减，以清热化痰，和胃止呕。
4。肝气犯胃证
症状：呕吐吞酸，或干呕泛恶，脘胁胀痛，烦闷不舒，暖气频频，每遇情志失调而发作或加重，舌边红，苔薄腻或微黄，脉弦。
证机概要：肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降。
治法：疏肝和胃，降逆止呕。
代表方：半夏厚朴汤合左金丸加减。前方行气开郁，化痰降逆，用于七情郁结，气滞于胃，泛恶呕吐；后方辛开苦降，泄肝和胃，用于肝郁化火，上逆犯胃所致的呕吐。常用药：厚朴、苏梗、香附、佛手疏肝解郁，理气和胃；半夏、生姜、旋覆花降逆止呕；吴茱萸、黄连辛开苦降，泄肝安胃；茯苓渗湿健脾。
若肝郁化热，心烦口渴者，酌加竹茹、黄芩、芦根泄热生津止渴；口苦嘈杂，大便干结，腑气不通者，酌加大黄、枳实通腑止吐；郁热伤阴，口燥咽干，胃中灼热，舌红少苔者，去厚朴、紫苏等香燥药，加北沙参、麦冬、竹茹等养阴和胃，润降止吐；若胸胁胀满疼痛较甚，加川楝子、郁金、香附疏肝解郁；若呕吐日久，诸药无效，胸胁刺痛，舌有瘀斑者，可酌加桃仁、红花等活血化瘀。呕吐苦水甚或黄绿水者，属于“胆呕”，多由胆热犯胃所致，宜黄连温胆汤合左金丸加黄芩、连翘、代赭石等清泄胆火，降胃止呕。
5。脾胃虚寒证
症状：饮食稍多即欲呕吐，时发时止，食入难化，胸脘痞闷，不思饮食，面色咣白，倦怠乏力，四肢不温，口干不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。
证机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。治法：温中健脾，和胃降逆。
代表方：理中汤加减。本方具有温补脾阳、甘温降逆之功效，用于脾胃虚寒，脾失健运，胃气不降之呕吐。
常用药：党参、白术、甘草益气健脾；干姜、吴茱萸温中和胃；半夏、砂仁和胃理气，降逆止吐。
胃虚气逆，呕恶频繁，嗳气频作，中脘痞硬者，酌加代赭石、旋覆花、枳壳等以镇逆和胃；阳虚水饮内停，呕吐清水，胃脘冷胀，四肢清冷者，宜加附子、川椒、桂枝等，以温中化饮，降逆止呕。
6。胃阴不足证
症状：呕吐反复发作，或时作干呕，恶心，似饥而不能食，胃脘嘈杂，口干咽燥，舌红少津，苔少，脉多细数。
证机概要：胃阴不足，失于濡润，和降失司。治法：滋养胃阴，降逆止呕。
代表方：麦门冬汤加减。本方具有益胃生津、降逆下气功能，用于胃阴不足，润降失司之呕吐。
常用药：北沙参、麦冬、石斛、乌梅养阴生津；太子参、谷芽、甘草益气和胃；半夏降逆止呕。
若呕吐甚，加竹茹、橘皮、枇杷叶和降胃气；津伤较甚，大便燥结，舌红无苔者，酌加生地黄、天花粉、火麻仁、白蜜等生津养胃，润燥通腑；伴倦怠乏力，纳差舌淡，加白术、山药益气健脾。
【预后转归】
暴病呕吐一般多属邪实，治疗较易，治疗及时则预后良好。惟痰饮与肝气犯胃之呕吐，每易复发。呕吐日久，病情可由实转虚，或虚实夹杂，病程较长，且易反复发作，较为难治。
久病、大病之中出现呕吐，其轻重进退取决于原发疾病的控制。若呕吐不止，饮食难进，脾胃衰败，后天乏源，易变生它证，或致阴竭阳亡。
【预防调护】
饮食失调是导致呕吐最常见的原因，因此要养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食，不食变质腐秽食物；脾胃素虚者勿过食生冷、肥甘腻滞等食品；胃中有热者忌食辛辣、香燥之品。保持心情舒畅，避免精神刺激，对肝气犯胃者尤当注意。对可能引起呕吐的原发疾病要积极治疗。
呕吐患者应少食多餐，以清淡流质饮食为主，并注意营养的均衡。忌食肥甘厚腻、生冷粗硬、腥膻异味及辛辣刺激之品，必要时禁食。对呕吐不止的病人，应卧床休息，密切观察病情变化。重症、昏迷或体力差的病人要侧卧，防止呕吐物进入气道。吐后用温水漱口，清洁口腔。
【临证备要】
1。合理使用和胃降逆药物。胃气上逆是呕吐发病的关键，治疗呕吐当以和胃降逆为基本治法，故在审因论治中，不论何种治法，皆应配合和胃降逆药物，以顺应“胃气以下行为顺”的正常生理功能，呕吐始能得止。处方宜精，选药宜少，以芳香醒脾之剂为宜，药如半夏、生姜、苏梗、黄连、砂仁、丁香、旋覆花、代赭石等。历代医家认为降逆止呕药中，以半夏、代赭石效力最著。而于辛开苦降一法中，生姜味辛，黄连味苦，为该治法中具有代表性的药物，值得参用。避免使用臭浊味厚之品，服药也应少量频服，并根据病情采取热服或冷服，或加入少量生姜或姜汁，以免格局难下。
2。注意对因治疗。由于呕吐可涉及多种疾病，在辨证施治的同时，应结合辨病，明确发病原因，对因治疗以消除致吐之源。
3。不可见吐治吐。由于呕吐既是病态，又是人体祛除胃中病邪的一种保护性反应，如遇饮食腐秽，停饮积痰，或误吞毒物，邪停上脘，欲吐不能或吐而未净者，不应止吐，当因势利导，给予探吐以祛除病邪。
4。合理运用下法。就一般而论，呕吐病位在胃，不应用下药攻肠。若呕吐属虚者，下之更有虚虚之弊。但下法又非所有呕吐之禁忌。胃与肠相连，同主运化，若呕吐因于胃肠实热，又兼大便秘结者，应及时使用下法，通其大便可折其上逆之势。大黄不但是通腑主药，亦是降胃良药，《金匮要略》有“食已即吐者，大黄甘草汤主之”的记载。
5。呕吐日久变证多。剧烈呕吐或顽固性呕吐日久，多伤津损液，甚至引起气随津脱等变证，应采取纠正脱水、调整水电解质平衡等措施，防治变证。
【医案举隅】
王某，女，18岁。1974年3月5日初诊。
患呕吐已1年余，食后胃中不舒，渐渐吐出不消化物，无酸味，吐尽方舒，吐后又觉饥嘈，略进饮食，泛吐如前。形体消瘦，大便艰难（x线胃肠检查无异常发现），口干，舌质红，脉细弱。由于精神刺激，饥饱失调，引起久吐不止，导致气阴两伤，上逆之气，从肝而出，损伤脾胃。先用顺气降逆，泄肝养胃之法。
煅赭石12g，北沙参9g，麦冬9g，川楝子9g，半夏9g，陈皮6g，姜竹茹9g，谷芽12g，枳壳4。5g。3剂。
二诊：3月8日。呕吐略减，胃嘈如前，前方再加黄连1。5g。7剂。三诊：3月15日。呕吐逐步减轻，原方续服7剂。
四诊：3月23日。呕吐已止，大便亦通，饮食渐进（先进豆浆、稀粥，渐渐能食软饭），胃中较舒，但神疲，舌红无苔，脉细。可见脾胃已伤，气阴未复，再与益气生津、健脾和胃之法，方用《金匮》麦门冬汤加减。
麦冬9g，半夏4。5g，党参9g，生甘草3g，陈皮4。5g，香谷芽12g。此方嘱连服10剂，巩固疗效，并注意饮食不宜过量，以防复发。
按：患者肝气犯胃，久吐伤正，虚实夹杂。治疗先以泄肝降逆止呕为主，兼以养胃，治标以控制病情；终以益气生津，健脾和胃，治本而复正收功。本案临证思路清晰，治疗重点突出，用药灵巧，既有守法坚持，也有随证更方，疗效显著。
（上海中医药大学中医文献研究所。内科名家黄文东学术经验集。
上海中医药大学出版社。1994）
【古代文献精选】
《景岳全书…呕吐》：“呕吐一证，最当详辨虚实。实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也。所谓邪者，或暴伤寒冷，或暴伤饮食，或因胃火上冲，或因肝气内逆，或以痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里，聚于少阳、阳明之间，皆有呕证，此皆呕之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又无外感，而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也