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治法：清热化痰和中。
代表方：温胆汤加味。
常用药：半夏燥湿化痰降逆，陈皮理气燥湿，竹茹清热化痰降逆，枳实行气导滞，生姜和胃降逆，甘草调和诸药，加黄连、栀子清泄胃热。
2。胃虚证
症状：嘈杂时作时止，口淡无味，食后脘胀，体倦乏力，不思饮食，舌质淡，脉虚。
治法：健脾益胃和中。
代表方：四君子汤加味。
常用药：党参益气补中，白术健脾燥湿，茯苓渗湿健脾，甘草甘缓和中，加山药补脾养胃，C选C书C网xuanCshuC。C蔻仁温中行气。
若胃阴不足，饥不欲食，大便干结，舌苔脉细者，可用益胃汤益胃养阴。
3。血虚证
症状：嘈杂而兼面白唇淡，头晕心悸，失眠多梦，舌质淡，脉细弱。
治法：益气养血和中。
代表方：归脾汤。
常用药：黄芪、党参补气健脾，当归、龙眼肉养血和营，木香健脾理气，茯神、远志、枣仁养心安神，生姜、大枣、甘草和胃健脾，以资化源。
第二节痞满
痞满是由于中焦气机阻滞，脾胃升降失职，出现以脘腹满闷不舒为主症的病证。以自觉胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为临床特点。
痞满的病名首见于《内经》，《素问·至真要大论》说：“太阳之复，厥气上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满。”并认为其病因有饮食不节、起居不适和寒气为患等，如《素问·太阴阳明论》说：“饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则膜满闭塞。”《素问·异法方宜论》说：“脏寒长满病。”汉·张仲景在《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中明确指出：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。”在与结胸的鉴别中，明确提出痞满的临床特点，并创诸泻心汤治疗，一直为后世医家所效法。隋·巢元方《诸病源候论·诸痞候》则结合病位、病机对病名要领作出阐释：“诸痞者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之痞”，“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。”金元时期，李东垣倡脾胃内伤之说，其理法方药多为后世医家所借鉴，《兰室秘藏·心腹痞闷门》中辛开苦降、消补兼施的枳实消痞丸更是后世治痞的名方。朱震亨《丹溪心法·痞》将痞满与胀满作了区分：“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。”至明清时期，林佩琴《类证治裁·痞满》将伤寒之痞和杂病之痞明确区分，对杂病之痞进行了系统论述。张介宾在《景岳全书…痞满》中指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。”这种虚实辨证对后世痞满诊治颇有指导意义。
痞满的临床表现与西医学的慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似，这些疾病若以脘腹满闷不舒为主症时，可参照本节内容辨证论治。
【病因病机】
饮食不节、情志失调、药物所伤等可引起中焦气机阻滞，脾胃升降失常而发生痞满。
一、病因
1。饮食不节
饥饱失常，或恣食生冷，或嗜食辛辣，或过食肥甘，或茶酒无度，损伤脾胃，纳运无力，食滞内停，痰湿中阻，胃气壅塞，升降失司，而成痞满。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满。”
2。情志失调
抑郁恼怒，情志不遂，肝气郁滞，失于疏泄，乘脾犯胃，脾胃升降失常，或忧思伤脾，脾气受损，运化不力，胃腑失和，气机不畅，发为痞满。如《景岳全书·痞满》言：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”
3。药物所伤
误用、滥用药物，或因他病长期大量应用大寒大热或有毒药物，损伤脾胃，内生寒热，阻塞中焦气机，升降失司，遂成痞满。如《太平圣惠方·治乳石发动心膈痞满腹痛诸方》日：“因服冷药太过，致心膈痞满。”
二、病机
脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，共司饮食水谷的消化、吸收与输布。脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅。肝主疏泄，调节脾胃气机，肝气条达，则脾升胃降气机顺畅。上述病因的出现，均可影响到胃，并涉及脾、肝，使中焦气机不利，脾胃升降失职，而发痞满。
痞满的病性有虚实之分。痞满初期，多为实证。如因饮食、药物等实邪于胃，导致脾胃运纳失职，痰湿内生，中焦气机阻滞，升降失司，出现痞满；如情志失调，肝郁气滞，逆犯脾胃，可致气机郁滞而成痞；如为热性药物所伤，或食滞、气郁、痰湿停留日久，均可导致热邪内蕴，困阻脾胃而成痞。实痞日久，可致虚痞。如饮食、药物所伤，日久失治，或痰湿困脾日久，使正气El渐消耗，损伤脾胃，或素体脾胃虚弱者，均可致中焦运化无力而成气虚之痞；湿热之邪或肝胃郁热日久伤阴，导致胃阴亏损，胃失濡养，和降失司，而成阴虚之痞。因实痞常与脾虚不运、升降无力有关，虚痞之脾胃亏虚，也易招致实邪内侵，所以临床上，每见虚实互兼、寒热夹杂之证，且时轻时重，反复发作。
总之，痞满的基本病位在胃，与肝、脾关系密切。中焦气机不利，脾胃升降失职为本病的病机关键。病理性质不外虚实两端，实即实邪（食积、痰湿、气滞等）内阻，虚则脾胃虚弱（气虚或阴虚），虚实夹杂则两者兼而有之。
【诊查要点】
一、诊断依据
1。以脘腹满闷不舒为主症，并有触之无形，按之柔软，压之无痛的特点。
2。发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。
3。多由饮食、药物、情志等因素诱发。
二、病证鉴别
1。痞满与胃痛
两者病位同在脘腹部，且常相兼出现。然胃痛以胃气阻滞，不通则痛为主要病机，临床上胃痛以疼痛为主，痞满以满闷不适为患；胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压无痛感，两者差别显著。
2。痞满与鼓胀
两者均有自觉脘腹满闷的症状，但鼓胀基本病理变化为肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。临床上鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征。鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。
3。痞满与积聚
两者均可有脘腹满闷的特征，但积聚的病机主要为气机阻滞，瘀血内结。临床上痞满的满闷不适，系自觉症状，而无块状物可扪及；积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。
4。痞满与胸痹
胸痹主要病机为心脉痹阻，临床以胸部闷痛为主症，常兼气短、心悸等症，偶有痛彻脘腹情况。而痞满则以脘腹满闷不舒为主症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不适，并无胸痛等表现。
【辨证论治】
一、辨证要点
1。辨虚实
体壮气实，痞满不减，按之尤著，食后为甚，能食便秘，舌苔厚腻，脉实有力者为实痞。体虚气怯，痞满时作，喜揉喜按，食少纳呆或食后迟消，大便清利，脉虚无力者属虚痞。
2。辨寒热
痞满绵绵，遇寒则甚，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉者属寒。痞满势急，遇热则甚，口渴喜饮，口苦便秘，舌红苔黄，脉数者为热。
二、治疗原则
痞满的基本病机是中焦气机不利，脾胃升降失职。所以，治疗总以调理脾胃升降，行气除痞消满为基本法则。根据其虚实分治，实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者补泻并用。补虚重在补脾益胃，或养阴益胃。祛邪则视具体证候，分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法。治疗中应注意无论补泻用药不可过于峻猛，以免重伤脾胃，对于虚痞，尤当慎重。
三、证治分类
（一）实痞
1。饮食内停证
症状：脘腹满闷而胀，进食尤甚，嗳腐吞酸，厌食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。
证机概要：饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞。
治法：消食和胃，行气消痞。
代表方：保和丸加减。本方消食导滞，和胃降逆，用于食谷不化，脘腹胀满者。
常用药：山楂、神曲、莱菔子消食导滞，行气除胀；半夏、陈皮和胃降逆，行气消痞；茯苓健脾渗湿，和中止泻；连翘清热散结。
若食积较重者，可加鸡内金、谷芽、麦芽；胀满明显者，可加枳实、厚朴、。大腹皮；若食积化热，大便秘结者，加大黄、槟榔导滞通便，或用枳实导滞丸�