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综上所述，本病总由肺脏虚损，津气大伤，失于濡养，以致肺叶枯萎。其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏腑密切相关。脾虚气弱，无以生化、布散津液，或胃阴耗伤，津不能上承润肺，均可致土不生金，肺燥津枯，肺失濡养；久病及肾，肾气不足，气不化津，或因肾阴亏耗，肺失濡养，亦可发为肺痿。
肺痿属内伤虚证，有虚热、虚寒之分。若虚热肺痿日久不愈，阴损及阳，进一步发展，可转化为虚寒之候；反之，虚寒肺痿，亦可由寒郁化热，或阳损及阴，从而转化为虚热之证。肺痿日久，迁延不愈，可以转化为虚劳，如清·江涵暾在《笔花医镜·虚劳论治》中日：“肺金痿者，其受病不同，及其成劳一也。”
【诊查要点】
一、诊断依据
1。临床以长期反复咳吐浊唾涎沫为主症。唾呈细沫稠黏，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或不咳，气短，动则气喘。
2。常伴有面色咣白或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。
3。有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。
二、病证鉴别
肺痿可由多种慢性肺系疾病转化而来，既应注意肺痿与其他肺系疾病的鉴别，又要了解其相互联系。
1。肺痿与肺痈
肺痿以长期反复咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痈以咳则胸痛，咳痰腥臭，甚则咳吐脓血为主症。虽然多为肺中有热，但肺痈属实，肺痿属虚，肺痈失治久延，可以转为肺痿。
2。肺痿与肺痨
肺痨主症为咳嗽、咳血、潮热、盗汗等，与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重症。
【辨证论治】
一、辨证要点
辨虚热、虚寒。虚热证易见肺津干枯、阴伤火旺、火逆上气之象，故症见咳吐涎沫，质地黏稠，咳声不爽，气逆喘息，口渴咽干，午后潮热，舌红而干，脉象虚数。虚寒证则多见肺气虚赢、阳衰气弱之象，故症见咳吐涎沫，其质清稀量多，短气乏力，形寒食少，舌质淡，脉虚弱，日久病甚上不制下时，还可见小便频数或遗尿。此外，虚热或虚寒肺痿日久，阴阳互损，可见寒热夹杂之象，此时应当辨其是阴虚内热为主，还是气伤虚冷为主施治，方可中的。
二、治疗原则
治疗总以补肺生津为原则。虚热证，治当生津清热，以润其枯；虚寒证，治当温肺益气，而摄涎唾。临床以虚热证为多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。治疗应时刻注意保护津液，重视调理脾肾。脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金；肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气。
三、证治分类
1。虚热证
症状：咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嗄，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。
证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰。
治法：滋阴清热，润肺生津。
代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。前方润肺生津，降逆下气，用于咳嗽气逆，咽喉干燥不利，咳痰黏浊不爽。后方养阴润燥，清金降火，用于阴虚燥火内盛，干咳痰少，咽痒气逆。
常用药：太子参、甘草、大枣、粳米益气生津，甘缓补中；桑叶、石膏清泄肺经燥热；阿胶、麦冬、胡麻仁滋肺养阴；杏仁、枇杷叶、半夏化痰止咳，下气降逆。
如火盛，出现虚烦、咳呛、呕逆者，则去大枣，加竹茹、竹叶清热和胃降逆；咳吐浊黏痰，口干欲饮者，加天花粉、知母、川贝母清热化痰；津伤甚者，加沙参、玉竹以养肺津；潮热者，加银柴胡、地骨皮以清虚热，退骨蒸。中成药可服麦味地黄丸或七味都气丸。
2。虚寒证
症状：咳吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。
证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。
治法：温肺益气。
代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。前方甘辛合用，甘以滋液，辛以散寒。后方则以补脾助肺，益气生津为主。
常用药：甘草、干姜温肺脾；人参、大枣、白术、茯苓甘温补脾，益气生津。
如肺虚失约，唾沫多而尿频者，加煨益智仁；肾虚不能纳气，喘息，短气者，可配磁石、五味子，另吞蛤蚧粉。
【预后转归】
肺痿病情较重，在治疗过程中，往往肺体虽得滋润，但涎沫一时难止，肺中津液难复，故迁延难愈。如治疗正确，调理适宜，病情稳定改善，可带病延年，或可获愈；如治疗不当，或不注意调摄，则使病情恶化，以至不治。若见张口喘气，或气高息粗，喉哑声嘶，咳血，皮肤干枯，脉沉涩而急或细数无神者，预后多不良。
【预防调护】
积极治疗原发性肺部疾患，防止其久病迁延而向肺痿转变。同时根据个人情况，慎起居，适寒温，避时邪，加强体育锻炼，增强体质。
因本病治疗时间长，故应劝说患者安心养病，不可急躁；饮食宜清淡，忌辛热、寒凉、油腻之品；戒烟，避免烟尘对呼吸道的刺激。
【临证备要】
1。重视调补脾胃。脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金。阴虚者，宜补胃津以润肺燥，使胃津能上输以养肺；气虚者，宜补脾气以温养肺体，使脾能转输精气以上承。另外，肾为气之根，司摄纳，补肾可以助肺纳气。
2。不可妄投燥热，以免助火伤津，亦忌苦寒滋腻碍胃。肺痿病属津枯，故应时刻注意保护其津，无论寒热，皆不宜妄用温燥之药，消灼肺津。即使虚寒肺痿，亦必须掌握辛甘合用的原则。
3。慎用祛痰峻剂。肺痿属虚，故应牢记缓而图之之法则，忌用峻剂攻逐痰涎，犯虚虚实实之戒，宜缓图取效。
4。时刻注意病机演变，随时调整治则治法。肺痿有虚热、虚寒之分，二者不仅可以相互转化，甚则可相兼为病，从而出现气阴两虚、寒热错杂之证。因此，在辨治过程中，应时刻注意病机演变，分清主次，抓住主证，兼顾次证，施治方可中的。
【医案举隅】
范某，女，57岁，罗山县尤店人。1981年2月3日初诊。
病史：近年来咳嗽，气喘不续，午后面部潮热，口干咽燥，喜饮水，夜睡时脊背正中有冷束感，盗汗，纳减，日趋消瘦。勉强支持，拖延未治，以致咳嗽频作，咳唾涎沫，稀而量多，日咳盈碗，有时痰中夹带血丝。经X线检查，确诊为“肺结核伴肺不张”。
主症：除上症外，面色苍白，两目下陷，精神疲惫，语声低弱，头晕心慌，畏寒，舌质淡，少苔，脉细弱结代。
此为气血被夺，阴损及阳。急宜补气养血，救阴扶阳，投以炙甘草汤加味。
处方：炙甘草15g，阿胶珠15g，党参15g，生地20g，桂枝12g，火麻仁12g，生姜12g，大枣6枚，藕节5个（打碎），血余炭10g。5剂。
二诊：咳血渐止，余症仍在。系乃气血大伤，难以速补，阴阳俱虚，岂能立见回春。宗上方加沙参12g，续服5剂。
三诊：气血得补，阴阳相济，头晕、心慌好转，精神较前振作，咳唾涎沫减少，舌质淡，脉沉细结代。宗前方减藕节、血余炭，再进5剂。
半月后，诸症大减，殊收良功。
患者因有肺结核，配合抗痨之西药，治疗4个月。其间，多次来诊，若见咳唾涎沫量多时，以干姜易生姜加白术，意在温补脾肺，使气能化津。或见痰中带血丝，减桂枝，加藕节、血余炭。或感气力不及，加黄芪、山药，求培土生金之效。总之，不离炙甘草汤为主方，权衡变化，随证加减，先后经半年治疗，服药数十帖，x线检查肺不张已愈，肺结核亦逐步好转。
编者按：本例早有肺痨之疾，未及时而治，致劳热伤津，肺失濡养，肺叶萎缩不用。然此期尚属虚热之证，故既往有阴虚潮热，口干咽燥，盗汗之见症。但久而久之，阴损及阳，阳虚则寒，气不化津，津反为涎，故后来见口唾大量涎沫。病已至此，阴阳气血俱损，已是危候。而炙甘草汤有补阴阳气血之功，对虚劳肺痿者，良为有效之方。
（河南省卫生厅编。河南省老中