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诊查：舌苔薄白微黄，脉沉细，略有弦象。
辨证：肾精亏损，日久阳气虚亏，宗筋失养，以致作强无能，形成肾衰阳痿之证。
治法：补肾益精，温助元阳，以充作强，缓缓调补。
处方：生地黄60g，山萸肉30g，怀山药60g，枸杞子30g，炒川续断60g，紫梢花120g，柴狗肾2具。
上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重6g，早晚分服2丸，淡盐水送下。
患者诉，连服上方药四天即见功效，阳事欣然。继服药一个半月，效果继增，并得以巩固。一料丸药服尽，健如常人，并嘱摄生之道，十余年之阳痿竟获愈。
按：阳痿多由肾精亏虚，命门火衰而成，所以火衰，当先水亏，阴虚及阳，致成阳痿不用。余在临证治疗本病，多以地黄、山萸肉、怀山药、枸杞子、续断、紫梢花、柴狗肾等为基本用药，以滋补肾阴为主，随症加减，辅以助阳之品，做成丸剂，并以淡盐水送服，以资助肾之元阴也。以此缓缓调补，如法服用多效。若欲急于求成，反欲速而不达。试观重服汤剂，喜用参、茸、海马、附、桂、三鞔等品，致使火升鼻衄龈肿等症，而阳痿如故者不鲜见。
本案此人年过四十，肾气渐衰，阳事不举已有十余年之久，当时未满三十，正是“肾气平均，筋骨强劲”、精血旺盛、元气充沛之时即患阳痿。余审其手足心热，夜寐多梦，脉沉细略弦，阴虚之象已明，故用六味地黄丸“三补”中熟地易生地。因生地甘寒滋阴能补肾，是从阴补阳，以生地黄为主，突出审证求因、辨证论治之特点，故效果甚为满意。
（董建华，王永炎主编。中国现代名中医医案精华。北京出版社。1990）
【古代文献精选】
《素问·痿论》：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，人房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿……筋痿者，生于肝使内也。”
《证治准绳·阴痿》：“阴痿弱，两丸冷，阴汗如水，小便后有余滴，臊气，尻臀并前阴冷，恶寒而喜热，膝亦冷，此肝经湿热，宜固真汤、柴胡胜湿汤。”
《景岳全书·阳痿》：“凡肝肾湿热，以致宗筋弛纵者，亦为阳痿，治宜清火以坚肾，然必有火证火脉，内外相符者，方是其证。宜滋阴八味丸，或丹溪大补阴丸、虎潜丸之类主之。火之甚者，如滋肾丸、大补丸之类俱可用。”
第六节遗精
遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。其中因梦而遗精的称“梦遗”，无梦而遗精，甚至清醒时精液流出的谓“滑精”。必须指出，凡成年未婚男子，或婚后夫妻分居，长期无性生活者，一月遗精1～2次属生理现象。如遗精次数过多，每周2次以上，或清醒时流精，并有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等症，则属病态。
本病记载首见于《内经》，称遗精病为“精自下”。《灵枢·本神》指出：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。恐惧而不解则伤精，精伤骨酸痿厥，精时自下。”明确指出遗精与情志内伤有密切关系。汉·张仲景称本病为“失精”。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中记载：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落”，“梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽于口燥。”认为此病为虚劳所致，治疗上以桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，固涩精液。隋唐时期，巢元方和孙思邈分别称遗精为“尿精”、“梦泄精”及“梦泄”，并进一步认识到本病的病机由肾虚而致。如《诸病源候论·虚劳失精候》云：“肾气虚损，不能藏精，故精漏失。”宋代以后，遗精从虚劳、肾虚门类分离，作为独立的病证。《普济本事方…膀胱疝气小肠精漏》正式提出遗精和梦遗的名称。在病机上除将梦遗归为下元虚惫外，还提出经络壅滞，欲动心邪，并分立补肾、清心、利湿诸治法。《济生方·小便门》认为“心肾不交”在本病病机上占绝大多数。金元时期，朱丹溪除了将遗精分为梦遗与滑精外，还倡“相火”导致遗精理论，指出：“肝与肾皆有相火，每因心火动则相火亦动。”明·方隅继相火之说后，在《医林绳墨·梦遗精滑》中认为：“梦遗精滑，湿热之乘。”进一步充实了遗精的病机理论。在此基础上，后世医家在治疗上提出了滋阴降火、补脾化湿、清利湿热、益气升提治则，并认识到不同脏器病损所致的遗精需分而治之。
根据本病临床表现，西医学中的神经衰弱、前列腺炎、精囊炎、包茎等疾患造成以遗精为主要症状者，均可参阅本节内容辨证治疗。
【病因病机】
本病的发生，多由劳心太过、恣情纵欲、饮食不节、欲念不遂诸多因素而致。其基本病机为肾失封藏，精关不固。
一、病因
1。劳心太过
烦劳伤神，心阴耗损，心阳独亢，肾水亏虚，心肾不交，虚火妄动，扰动精室而遗精。诚如《折肱漫录·遗精》所云：“梦遗之证……大半起于心肾不交。”
2。恣情纵欲
青年早婚，房事过度，或少年无知，频犯手淫，或醉而人房，纵欲无度，日久肾虚精脱，或相火扰动精室，或肾不固精，乃成遗精。如《证治要诀·遗精》所言：“有色欲过度，而滑泄不禁者。”
3。饮食不节
嗜食醇酒厚味，脾胃运化失常，酿生湿热，扰动精室，精液外泄。如《张氏医通·遗精》所谓：“脾胃湿热之人，及饮酒厚味太过，与酒客辈，痰火为殃，多致不梦而遗泄。”
4。欲念不遂
少年气盛，情动于中，或心有恋慕，所欲不遂，皆令心动神摇，君相火旺，扰动精室而遗精。正如《金匮翼·梦遗滑精》所说：“动于心者，神摇于上，则精遗于下也。”
二、病机
遗精的基本病理变化总属肾失封藏，精关不固。其病位在肾，与心、肝、脾三脏密切相关。肾为封藏之本，受五脏六腑之精而藏之，正常情况下肾精不会外泄。如肾脏自病，或其他因素影响肾之封藏功能，则精关不固，精液外泄，发生遗精。精之藏制虽在肾，但精之主宰则在心，心为君主之官，主神明，性欲之萌动，精液之蓄泄，无不听命于心，神安才可精固。若劳心太过，心有欲念，以致君火摇于上，心失主宰，则精自遗。肝肾内寄相火，相火因肾精的涵育而守位听命，其系上属于心。若君火妄动，相火随而应之，势必影响肾之封藏。故君相火旺，或心、肝、肾阴虚火旺，皆可扰动精室而成遗泄。脾主运化，为气血生化之源，水谷入胃，脾气散精，下归于肾，则为肾中所藏精髓。若久嗜醇酒厚味，脾胃湿热内生，下扰精室，则迫精外泄；抑或劳倦思虑，脾气下陷，气不摄精而成遗精。由上可知，遗精一病虽为肾病，但与心、肝、脾相关，其病理因素不外乎湿与火。
遗精的病理性质有虚实之别，且多虚实夹杂。因君相火旺、湿热下注，扰动精室而遗者多属实；肾脏亏损，封藏失职，精关不固而泄者多属虚。初起多因于火旺、湿热，以实证为主；久病则相火、湿热灼伤肾阴，而致肾阴亏虚，甚或阴损及阳而成阴阳两虚，肾阳衰惫等各种虚证。且在病理演变过程中往往出现阴虚火旺、阴虚湿热等虚实夹杂之证。
【诊查要点】
一、诊断依据
1。男子梦中遗精，每周超过2次以上；或清醒时，不因性生活而排泄精液者。
2。常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等症。
3。本病常有恣情纵欲、情志内伤、久嗜醇酒厚味等病史。
二、病证鉴别
1。遗精与早泄
遗精是指未进行性交的情况下，精液流出，而早泄是性交时精液过早泄出，诚如《沈氏尊生书·卷十八》所描述的“未交即泄，或乍交即泄”，明确指出了早泄的特征。
2。遗精与走阳
走阳是指性交时，精泄不止。如《医宗必读·遗精》所言：“有久旷之人，或纵欲之人，与女交合，泄而不止，谓之走阳。”遗精是未同房而精液流出，两者不难区别。
3。遗精与精浊
遗精与精浊都是尿道有白色分泌物流出，流出物均来自于精室。但精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛，而遗精多发生于梦中或情欲萌动时，不伴有疼痛。
【辨证论治】
一、辨证要点
1．明辨疾病虚实
可从病之新久、浅深判别。新病梦遗有虚有实，多虚实参见；久病精滑虚多实少；湿热下注则为实证。
2。细审脏腑病位劳心过度，邪念妄想梦遗者，多责于心；精关不固，无梦滑泄者，多由于肾。对肾虚不藏者还应辨