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证机概要：湿热内阻，清浊不分。
治法：清热利湿，分清泄浊。
代表方：程氏萆薢分清饮加减。本方清利湿热，分清泄浊，用于脾胃湿热下注膀胱的尿浊。
常用药：萆薢、石菖蒲、黄柏、茵陈、滑石、车前子清热利湿泄浊；莲子心、连翘心、丹皮、灯心健脾清心。
小腹胀，尿涩不畅，加乌药、青皮、郁金疏利肝气；伴有血尿，加小蓟、侧柏叶、藕节、白茅根凉血止血。
2。脾虚气陷证
症状：尿浊反复发作，日久不愈，状如白浆，小腹坠胀，神倦无力，面色无华，劳累后发作或加重，舌淡苔白，脉虚软。
证机概要：脾虚气陷，精微下泄。
治法：健脾益气，升清固摄。
代表方：补中益气汤加减。本方补中益气，升清降浊，用于中气下陷，精微下泄之尿浊。
常用药：党参、黄芪、白术补益中气；山药、益智仁、金樱子、莲子、芡实健脾固摄；升麻、柴胡升清降浊。
尿浊夹血，加藕节、阿胶、旱莲草补气摄血；若见肢冷便溏，可加附子、炮姜温补脾阳。
3。肾虚不固证
症状：尿浊日久不愈，小便乳白如脂膏，精神萎靡，消瘦无力，腰膝酸软，头晕耳鸣。偏于阴虚者，烦热，口干，舌质红，脉细数；偏于阳虚者，面色咣白，形寒肢冷，舌质淡红，脉沉细。
证机概要：肾失固摄，脂液下漏。
治法：偏肾阴虚者，宜滋阴益肾；偏于肾阳虚者，宜温肾固摄。
代表方：偏肾阴虚者，用知柏地黄丸加减；偏肾阳虚者，鹿茸补涩丸加减。前方滋养肾阴，用于肾阴不足之尿浊；后方温肾固摄，用于肾阳虚衰的尿浊。
常用药：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子滋养肾阴；鹿茸、附子、菟丝子、肉桂、补骨脂温补肾阳；桑螵蛸、龙骨、益智仁、芡实收敛固摄；茯苓、泽泻利湿健睥。
尿浊夹血者，加阿胶、生地、旱莲草养血止血；兼夹湿热者，加知母、黄柏清化湿热；兼有脾气不足者，加黄芪、党参、白术健脾益气。
上述诸证型的治疗，不论虚实，均可加用玉米须、马鞭草、飞廉、葵花心以增强疗效。
第三节癃闭
癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小^选^书^网^x^u^a^n^s^h^u^。c^o^m便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。由于两者均属排尿困难，小便不通的病证，故多合称为癃闭。
癃闭之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”，对其病因、病机、病位作了较为详细的论述。如《素问·五常政大论》说：“其病癃闭，邪伤肾也。”《素问·宣明五气》谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”自汉代起，为避讳起见，将癃改为淋，故《伤寒论》与《金匮要略》无癃闭之名，但其有关淋病和小便不利的记载中包含癃闭的内容。在小便不利的论述中，张仲景提出其病因病机主要有膀胱气化不利、水湿互结、瘀血夹热、脾肾两虚等，并分别采用五苓散、猪苓汤、蒲灰散或滑石白鱼散、茯苓戎盐汤等治疗。隋唐至宋元时期，对癃闭的认识有了进一步的提高，特别在治疗方法上得到了极大的丰富。隋·巢元方《诸病源候论·小便病诸候》认为：“小便不通，由于膀胱与肾俱有热故也。”唐·孙思邈《千金要方·卷二十一》记载治小便不通方剂十三首，并创用导尿术治小便不通，这是世界上最早有关导尿术的记载。唐·王焘《外台秘要·卷第二十七》用盐及艾灸等外治法治疗癃闭。直至明代，始将淋、癃分开论述。明·张景岳在《景岳全书》中设癃闭专篇，对气虚不能化水、阴虚不能化阳所致癃闭有独到见解。清·李用粹《证治汇补·癃闭》详细阐述了治癃闭三法，即滋肾涤热、清金润燥、燥脾健胃，日：“一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不通，由肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主，并参它症治之。若肺燥不能生水，当滋肾涤热。夫滋肾涤热，名为正治；清金润燥，名为隔二之治；燥脾健胃，名为隔三之治。”理法精当，可作借鉴。
根据癃闭的临床表现，西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生、脊髓病变及急慢性肾衰竭等均属于本病范围。
【病因病机】
癃闭主要是由于感受湿热或温热毒邪、饮食不节、情志失调、尿路阻塞及体虚久病导致肾与膀胱气化功能失调所致。
一、病因
1。外感湿热
下阴不洁，湿热秽浊之邪上犯膀胱，或湿热素盛，热结下焦，肾移热于膀胱，形成癃闭。故隋·巢元方《诸病源候论…小便不通候》云：“热入于胞，热气大盛，故结涩，令小便不通，小腹胀满气急。”
2。感受热毒之邪
温热毒邪犯肺，肺燥津伤，水源枯竭，形成癃闭。清·李用粹《证治汇补·癃闭》所言：癃闭“有热结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞者，有肺中伏热，不能生水而气化不施者”。
3。饮食不节
久嗜醇酒、肥甘、辛辣之品，脾失运化，酿湿生热，下注膀胱；或饮食不足，饥饱失调，脾胃气虚，中气下陷，清阳不升，浊阴不降，癃闭得生。此即《灵枢·口问》所谓：“中气不足，溲便为之变。”
4。情志失调
惊恐、忧思、郁怒、紧张太过，肝气郁结，疏泄失司，三焦气化失常，导致水道通调受阻，形成癃闭。正如《灵枢·经脉》所云：“肝足厥阴之脉……是主肝所生病者……遗溺，闭癃。”
5。尿路阻塞
因积块、砂石、瘀血、败精阻塞尿道，小便难以排出，即成癃闭。如明·张景岳《景岳全书·癃闭》云：“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”
6。体虚久病
因劳倦太过，或久病体虚，或年老体弱，或水肿等病日久，致脾肾阳衰，所谓“无阳则阴无以生”，或因消渴、热病日久，致肾阴耗竭，所谓“无阴则阳无以化”，最终形成癃闭。
7。药毒所伤
因误用、误食或过用、过食药物、毒物，损伤脾肾，形成癃闭。
二、病机
正常人体小便的形成与排泄，主要依靠肺的通调、脾的转输、肝的疏泄、肾与膀胱的气化功能来调节。肺居上焦，为水之上源；脾居中焦，为水液升降之枢纽；肾居下焦，与膀胱相表里，主气化，共司小便；肝主疏泄，协调三焦气机之通畅。若某一脏腑失职，尿液的生成或排泄障碍，则形成癃闭。
癃闭的基本病机为肾与膀胱气化功能失调，尿液的生成或排泄障碍。外感或内生湿热之邪侵犯膀胱，阻滞气机，导致膀胱气化不利；温热毒邪犯肺，肺燥津伤，通调失职，上源枯竭，则尿液生成不足；若饮食不节，损伤脾胃，气虚下陷，清阳不升，浊阴不降，致膀胱气化无力；若肝郁气滞，疏泄失职，致膀胱气化不利；若积块、砂石、瘀血、败精阻塞尿道，则膀胱气化受阻；若劳倦太过，或久病体虚，或年老体弱，或水肿等病日久，致脾肾阳气虚衰，膀胱气化无力；或因消渴、热病日久，致肾阴耗竭，尿液生成无源，均可发生癃闭。
癃闭的病理因素有湿热、热毒、气滞、瘀血。病位在肾与膀胱，与肺、脾、肝密切相关。病理性质有虚实之分。膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、浊瘀阻塞，膀胱气化不利者为实证。脾气不升、肾阳衰惫，膀胱气化无力者为虚证。但虚实之间，常互相关联，或彼此兼夹。如肝郁气滞可化火伤阴；湿热久恋不愈，易灼伤肾阴；肺热壅盛损津耗液严重，病性由实转虚；脾肾虚衰无力推动气血运行而兼夹气滞血瘀，而见虚实夹杂之证。
若癃闭迁延日久，病情进展，正气衰惫，邪气壅盛，则变证丛生。尿闭不通，水气内停，上凌心肺，并发喘证、心悸之重症；脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅，闭阻三焦，则可导致关格之危症；尿闭不通，尿毒壅盛，内陷心包，则见神识昏厥之险症。诚如明·张景岳《景岳全书·癃闭》所言：“小水不通是为癃闭，此最危最急症也。水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。”
【诊查要点】
一、诊断依据
1。临床表现为小便量少，排尿困难，甚或小便闭塞不通。其中小便不畅，点滴而短少为癃；小便闭塞，点滴不通为闭。
2。可伴有少腹胀急疼痛，但无尿�