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494-伤寒指掌-第章

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如发热头痛咳嗽。外虽恶寒。而口渴舌燥。此肺有火邪。而太阳感寒也。宜羌活、前 
胡、桑、杏、羚羊、薄荷、黄芩、贝母、橘红、桔梗之类。外散寒邪。内清肺火。兼喘者。火为寒 
郁。麻、杏、甘、石汤妙。(寒包火) 
邵评∶开肺即是开太阳。此寒包火正治法。 

卷一太阳兼经新法
太阳太阴
属性:凡人之胃阳充旺。则风寒之入。只在阳经盘旋。不致直入三阴。若胃阳一亏。则寒中太阳。而太阴脾 
经。亦与之同时并受。如发热恶寒。即兼泄泻者是也。必舌润不渴。脉来沉缓。法当温中散寒。宜羌活、 
紫苏、浓朴、焦曲、广皮、木香、茯苓、炙草之类。外散寒邪。内和脾胃。俾得微汗利止。身凉而愈。 
如感之轻。则寒热泄泻。治法亦同。(伤寒) 

卷一太阳兼经新法
太阳少阴
属性:胃阳为三阴之障。阳气一虚。则寒邪即能袭入三阴。然肾气不虚。则少阴不致受邪。若肾气一虚。 
则坎中之阳。不足以御阴邪。即从太阳而入于肾。凡见太阳表证。而脉沉细。肩背恶寒。大便不实。小便 
清白者。此即太阳与少阴俱病。重症也。法当温里散寒。宜桂枝汤加当归、(酒炒)山药、干姜、 
独活、细辛、胡桃之类。温肾逐邪。若目戴眼上视。气促而喘。或角弓发痉。尤为危候。景岳所谓太阳 
未解。少阴先溃是也。须大温中饮主之。冀其回阳作汗。庶有生机。(伤寒) 

卷一
阳明总要述古
属性:x麻黄汤。桂枝汤。瓜蒂散。栀子豉汤。白虎汤。猪苓汤。大承气汤。小承气汤。调胃承气汤。茵陈蒿汤。x 

卷一
阳明本病述古
属性:胃实不便。自汗。不眠。头汗出。手足汗。潮热。谵语。狂乱。循衣摸床。渴。 
凡身热微恶寒。舌苔白。头额目痛。脉浮洪微滑。无汗而微喘者。此风寒客于阳明营卫而表实也。宜发汗。 
麻黄汤主之。如脉浮而迟。汗出。微恶寒者。此风邪客于阳明营卫而表虚也。宜解肌。桂枝汤主之。 
此外邪初入阳明之表。即在营卫之间。当同太阳施治。不得以阳明正病治之。以外症犹有微恶寒也。 
若发热汗出。恶风鼻鸣干呕。如桂枝症。而头不痛。项不强。寸脉微浮。胸中痞硬。气上冲咽喉。 
不得息者。此为胸有寒也。宜瓜蒂散吐之。 
邵评∶寒抑胸中之阳。病在阳明之表。此即痰饮类伤寒症。 
此病机在胸中痞硬。不头痛项强。余症虽似桂枝。非太阳中风可知。胸中为阳明之表。寒邪结而不散。 
胃阳抑而不升。故成痞象。惟用酸苦涌泄之味越之。则胃阳得升。胸寒自散。里之表和。表之表自解矣。 
此邪不在营卫而在胸中。故不用汗法。而用吐法。 
若二三日后。外症身热。自汗出。不恶寒。反恶热。身重鼻干不眠。内症咽干口苦。烦渴饮水。心中懊 
。胸满而喘。舌苔白刺。或兼微黄。脉象洪滑。此阳明内热欲出之表。为阳明半表半里之症。斯时汗 
下两忌。惟宜吐法。以越胸中之邪。栀子豉汤主之。呕加半夏。腹满加枳实。身黄加黄柏、茵陈。如大热 
汗出。大烦大渴。脉洪大浮滑。不恶寒。反恶热。舌苔黄燥者。宜白虎汤主之。胃火一清。则津液生而 
烦渴解。汗止身凉矣。 
若发热脉浮。渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤主之。使热从下泄。诸症自除矣。 
以上三症。俱阳明内热欲出之表症。分三焦主治。热在上焦。栀子豉汤越之。热在中焦。白虎汤清之。 
热在下焦。猪苓汤利之。 
若潮热自汗。不恶寒。反恶热。六七日不大便。腹胀满。绕脐痛。烦躁谵语。喘冒不得 
卧。腹中转矢气。或自利纯清水。咽燥口渴。舌苔燥黄起刺。脉沉实滑数者。阳明实热里症。地道不通。 
燥矢为患也。其脉沉实滑数。心下痛满坚硬及脐腹者。大承气汤急下之。如大便不甚坚燥。腹满硬痛不甚 
者。小承气汤微和之。如大便燥硬而证未剧。心下不甚胀满者。调胃承气汤。润燥以和之。若恶寒未罢。 
腹未坚满。屎未燥硬。脉弱不实。均不可用承气。 
邵评∶若恶寒未罢。腹未坚满。屎未燥硬。脉弱不实。均不可妄用承气。 
如身热发黄。但头汗出。而身无汗。小便不利。渴欲饮水。此为郁热在里。茵陈蒿汤主之。 
邵评∶阳明郁热发黄。阳黄也。便实者。茵陈蒿汤。便溏。茵陈五苓散。 

卷一阳明本病述古
胃实不便
属性:大便难。大便硬。燥矢。悉属里症。宜承气下之。然必候其舌苔黄浓焦刺。腹中硬满 
胀痛。方可议下。 
邵评∶用下须有真凭实据。 
按承气症。后人以熟地、归、芍养阴之品。用代大黄。芒硝等药者非。盖伤寒热病。 
每每不得大便。若腹中无痞满硬痛之状者。非承气症。外虽有潮热谵语自汗等症。亦只宜清火润燥养阴。 
听其自然。不可攻下。所谓下不嫌迟也。必腹中痞满实而胀痛者。方是承气的症。斯时燥矢积垒胃底。 
阳土亢极。肾水欲涸。若不急下。则地道不通而死。故以芒硝软坚。朴实推送。大黄达下。则燥矢得下。肠胃 
通和而解。所谓土郁夺之也。养阴之品。惟宜施于汗后余热未退。二便虽秘。绝无硬满之苦者。此法方 
为切当。附记于此。以俟临症者审察焉。 
邵评∶辨津枯。热结与燥实。治法大异。最宜着眼。 

卷一阳明本病述古
自汗
属性:卫气者。护卫皮肤腠理也。邪气干之。则卫气不能外固。而津液走泄。 然汗出矣。风与暑湿之邪。 
皆令自汗。寒邪伤于营卫。则肤腠闭密。故无汗。及邪传里为热。则营卫通。腠理开。亦令汗自出矣。 
邵评∶寒邪在表则无汗。风暑湿邪及邪传里。俱有自汗。 
若汗出恶风。及微恶寒者。皆表未解。而为阳明表症。宜解肌。桂枝汤。至于漏不止 
而恶风。及发汗后反恶寒者。此属表虚。宜温之。玉屏风加附子。 
邵评∶表邪与阳虚自汗异治。 
若身热汗出。不恶风寒者。此为表解。属里。为阳明本病。大热烦渴。白虎症。便硬谵语。承气症。 
邵评∶自汗属阳明。有经热腑实之不同。 
似阳明症 一曰柔痉。发热汗出。不恶寒。似阳明。而身反张为异。一曰风温。汗出身热。似阳明。 
而脉浮身重多眠为异。(以上参准绳) 
邵评∶柔痉与风温二症。俱有自汗。似属阳明。察其见症非阳明。恐人误认。故特揭出。 
伤寒奥旨云。伤风则恶风自汗。伤湿则身重自汗。中暑则脉虚烦渴自汗。湿温则妄言自汗。风温则鼾 
眠自汗。柔痉则搐搦自汗。阳明则潮热自汗。劳倦则身倦自汗。亡阳则漏不止自汗。 
邵评∶自汗各有因。当分因施治。 

卷一阳明本病述古
不眠
属性:有承气症。脉弦长。小便不利。大便乍难乍易。微热。喘冒不得卧者。燥屎也。 
邵评∶燥屎内结不眠。必兼有腹胀硬之症。宜以小承气汤加川连清下之。有栀豉汤症。发热汗出。不恶 
寒。反恶热。咽燥口苦而喘。烦躁不眠者。内热欲出也。 
又有汗吐下后。虚烦不得眠。反复颠倒。心中懊 。亦栀子豉汤。或竹叶石膏汤。 

卷一阳明本病述古
头汗出
属性:发黄头汗出者。热不得外越而上泄也。背强恶寒。头汗出者。寒湿客搏经络也。 
下血谵语。头汗出者。热入血室也。虚烦懊 。头汗出者。邪客胸中。热气蒸于上也。水结胸。头汗出者。 
水气停蓄。不得外行也。往来寒热。头汗出者。火邪熏灼上炎也。皆当分门施治。 
邵评∶少阳木火上炎而头汗。亦屡见之。 
关格症。不得尿。头无汗者生。有汗者死。湿家误下。额上汗出微喘。小便不利者死。(以上参准绳) 
邵评∶微喘额汗。阳从上脱。小便不利。阴已下竭。阴阳离决。安得不死。 
按阳明热不得越。上蒸于首而头汗出者。不恶寒而恶热。寒湿客抟于经。而头汗出者。必恶风恶寒。(参金鉴) 
邵评∶此辨寒热湿邪在表在里之法。语最简当。 

卷一阳明本病述古
手足汗
属性:胃主四肢。为热聚于胃。其津液旁达于手足也。阳明病。手足汗。潮热谵语。便硬者可下。若阳明胃 
土中寒。脾不约束。津液横溢四肢。犹如阴盛霪雨滂沱。故汗出而冷也。阳虚失运。中寒不化。故不能食。而小 
便不利也。大便必先硬后溏。今虽便硬。手足汗出。非阳明实热者比。不可攻。攻之必作固瘕。宜浓朴甘 
草生姜半夏人参汤。(以上合参准绳金鉴) 
固瘕。硬屎下后。即泻清水也。 
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