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494-伤寒指掌-第章

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无所复传。以阳明为中土万物所归也。然邪入阳明。有在经在腑之分。在经宜清。在腑当下。皆以救液 
逐邪为务。盖阳明主津液所生病。病在阳明。津液涸竭。则邪陷气脱而死。或可迁延二候四候。非若邪 
入心包。直犯宫城。元神无所归束。外散而亡。每在一候二候。邪内闭而正外脱也。 
暑入膜原 暑秽从口鼻吸入。结于膜原。则必脘闷寒热。治宜清疏募原。如广藿梗、川郁金、 
槟榔、浓朴、草蔻、青皮、滑石、连翘、紫苏、黄芩之类。 
邵评∶暑湿秽邪从口鼻吸受。直行中道。流布三焦。结于膜原。膜原附近于胃。为半表半里之界。 
故见症寒热如疟。实非疟也。与少阳之半表半里大为不同。故仿达原饮意。用辛香温化之药。以达 
膜原暑秽之邪。 
暑入厥阴 凡四肢不热。中心如焚。舌灰黑。消渴。心下板实。呕恶吐蛔。寒热似疟者。此暑邪 
陷于厥阴也。病势最危。治宜酸苦泄热。扶正祛邪。须人参、枳实、川连、干姜、黄芩、白芍、椒梅。 
邵评∶此暑热乘虚而陷入于足厥阴肝经也。厥者。尽也。阴尽则阳生。木中有相 
火。故外不热而内如焚。火灼津伤。故渴而且消。虫为风木所化。热盛生风。木邪犯胃。则呕而吐蛔 
也。邪结不开。则心下板实。肝与胆为表里。故寒热如疟。邪陷至阴。症势危险。厥阴见症。多寒 
热错杂之邪。故药亦须寒热并用耳。 
暑毒入肠 如冒暑饮酒。引暑毒入于肠内。酒与暑并。大热大渴。小便不利。其色 
如血。五苓去桂。加川连、银花、滑石。 
邵评∶暑为阳热之邪。酒性大热而有湿。冒暑饮酒。两热相并。入于小肠。火府不 
宣。故大热大渴。而小便赤如血也。此热结下焦。而小水不利。用利水清热之剂以治之。 
伏暑内发 凡潮热。汗出不解。烦渴呕恶。胸痞。舌苔白。带灰黑。小溺赤涩。或自利。此伏暑内发。 
三焦并受。治宜清理上中为要。如滑石、杏仁、通草、橘红、半夏、浓朴、川连、郁金、黄芩之类。 
邵评∶人受暑热。栖伏三焦肠胃之间。久久而发者。为伏暑。夏不即发。有至秋而发者。亦有至 
霜降后发者。其发愈迟。则邪伏愈深。而病愈重也。惟伏暑见症。三 
焦俱有。或吐泻霍乱。似疟非疟。或竟成疟利等症。盖暑必挟湿。为粘腻之邪。留 
伏于里。最为淹牵。治宜宣泄肺胃。清暑渗湿。理分三焦为主。 
暑邪成疟 头痛脘闷。舌白而干。四肢麻痹。脉左劲右濡。寒热不止。此暑邪入里。 
蒙闭清窍而疟作也。治宜清理上焦。如连翘、滑石、杏仁、川郁金、淡竹叶、半夏、蒌皮、贝母之类。 
邵评∶暑从口鼻吸受。先入于肺。挟内有之痰湿。而成疟疾。虽有头痛寒热见症。 
左脉见劲。此非表邪发疟。乃是邪蕴于肺胃。痰热上蒸。蒙闭清气而作疟也。与少阳之风寒发疟者 
不同。治宜清理肺胃暑热。化痰渗湿之剂。 
伤暑兼感寒 小暑后。先触暑邪。复感寒邪。而病身热头痛。恶寒烦渴。无汗。或自 
汗。脉虚数。舌苔白者。此属伤暑后复感寒。邪在肺胃间也。宜紫苏、薄荷、香薷、青蒿、 
滑石、浓朴、通草之类。腹胀加枳实、腹皮。挟食加楂肉、青皮。舌黄干呕。加姜制川连。 
邵评∶先受暑邪。后感秋寒。抑遏肌表。其症身热烦渴自汗。暑邪也。头痛恶寒无 
汗。表寒也。是肺胃先受暑热。表复外感寒邪。表里俱病。当内清暑邪。外散表寒为治。 
劳役辛苦之人。日间冒暑。夜间乘凉。而病头痛寒热如疟者。六和汤加减和之。 
邵评∶中气虚弱。内暑热而外寒凉。表里均病。故有寒热头痛等见症。体虚挟邪。以扶正清暑散寒为治。 
冒暑兼停饮 有因暑热而饮凉水太多。以致水停心下。遏伏暑邪。证见大热烦渴。胸膈痞闷。 
或兼喘急。小水不利。或身重疼痛。右脉微弱。仲景用一物瓜蒂散吐之。如用五苓去术。加紫苏、浓朴、 
通草、散而利之。亦解。舌黄燥者。加入制川连。 
邵评∶此水邪郁令火。而为中 之症。由夏令火热。以水灌洗而伤冷水。水行皮中所致。仲景用 
一物瓜蒂散。以去上焦之水。饮水太多。停于心下。遏伏暑邪。则热渴烦痞。火气上逆于肺。则喘急而小 
水不利也。冷水闭汗湿而滞阳气。故身重疼痛。暑伤元气。则右脉微弱。以饮冷水灌冷水。俱郁遏阳气。 
所谓形寒饮冷则伤肺也。用瓜蒂以去上焦水饮。则肺气通行而水自散矣。后人用五苓散加 
减。亦通阳利水之治耳。舌黄燥。其邪已入中焦。阳明胃热。故加川连。 
冒暑兼伤冷 有因伤暑口渴。恣食生冷瓜果。以致寒包暑邪。宜六和汤。去人参、扁豆。加楂肉。 
凡胸腹闷痛。舌苔中白边红。气口脉微弱。而身大热者。此即寒包暑之暴症也。若缓发。非疟即痢矣。 
邵评∶暑为阳邪。热灼津亏。则多口渴。渴则饮冷。恣食瓜果生冷。伤脾胃中阳。郁遏阳气。 
以致暑不能外出。此因暑而自致之病。非暑伤也。盖冷物滞于中宫。阳气不得伸越。故胸腹闷痛。舌 
苔中白边红者。寒抑热邪也。中虚邪滞。则脉微弱。身大热者。暑也。寒郁暑邪。用六和汤和中消 
邪。加楂肉以化冷物之积。 
暑挟湿 凡暑必挟湿。湿为重浊之邪。暑乃熏蒸之气。热处湿中。湿热相蒸。阻于气分。当治在 
手太阴。若治不中 。其邪无处发泄。则渐走营分。侵入血中。其症神昏谵语。舌色绛赤。 
或咯痰带血。若上蒙清窍。则耳聋无闻。上焦不解。蔓延中下。则胸腹板闷。二便不利。即为湿温重症。 
治当急清三焦。如滑石、石膏、寒水石、杏仁、银花、竹茹、枳实、通草、金汁之类。嗣用犀角、连翘、 
银花、鲜地、元参、川贝、知母、淡竹叶、绿豆皮之类。清营分以养胃阴。 
邵评∶天之热气下降。地之湿气上腾。则蒸而成暑。故暑必挟湿。郁蒸化热。先入 
上焦。肺卫。故治在手太阴肺经为先。治不合法。卫分之邪不解。则入于气分。气分暑邪不解。则渐入 
营分。营分不解。则入下焦血分。所谓卫之后方言气。营之后方言血也。若邪入营不解。亦有逆传 
包络。神昏耳聋。机窍被蒙。而内闭外脱 
者。治宜清营达邪。芳香开闭为主。总之暑湿温热。先由上焦而递传中下焦。首在肺卫上焦。病属气 
分及营分。若传中下焦。则入血分。而灼耗阴精。则为重症。故温暑宗三焦立法主治。 
暑挟痧 暑兼秽气。从口鼻吸入。亦头疼。恶寒。发热。或手足指冷。脉沉伏。饱闷呕 
恶。或腹痛泄泻。治宜清暑兼逐秽。如广藿梗、川郁金、紫苏、青蒿、浓朴、茯苓皮、滑石 
粉、连翘、草蔻、通草之类清之。有食加青皮、楂肉、枳实。 
邵评∶夏令暑天。热气湿浊。蒸成秽恶瘴毒。谓之痧秽。人中其邪。先从口鼻吸入。 
适更受暑。留伏膜原。故有头疼寒热见症。邪阻气机。阳不宣运。则有肢冷脉伏呕泻痛闷见象 
矣。治宜辛香逐秽。轻淡清暑。使其暑秽两分。则邪解散而愈。如食滞中宫。加消食化滞之品。 
有触暑秽。腹痛。误饮姜糖汤而成霍乱。吐泻不得。六脉俱伏。绞肠痛欲死者。此内 
闭也。外用放痧、提痧、刮痧、等法。内急以川郁金、石菖蒲、西黄(另冲)川连、草蔻、藿香、木 
香、滑石、通草等投之。以开闭逐秽。 
邵评∶姜与暑犯。糖与痧犯。误饮姜糖汤。则邪壅滞中宫。上下格拒。挥霍撩乱。欲 
吐不吐。欲泻不泻。腹中绞痛。脉伏不起。邪内闭而为绞肠痧症。急用针刺提刮之法。以开泄其血络 
机窍之气为外治。内服芳香辛散之剂。以开闭逐秽。而散邪通气也。如邪重不应。可服三物备 
急丸温开之法。 
暑挟食 凡头痛背寒。发热自汗。脉左虚右滑。畏食胸闷者。伤暑兼伤食也。宜藿 
香、浓朴、青皮、香薷、神曲、楂肉、枳实、麦芽、紫苏、滑石之类。疏之清之。 
邵评∶此清暑热而消食滞之正法。 
邪结下焦 暑湿合邪。郁结下焦气分。以致小腹硬满。大便不下。舌苔白兼微黄。 
此下焦气分结邪。勿以伤寒液涸便秘治之。宜猪苓、赤苓、滑石、通草、淡竹叶、晚蚕砂、皂荚子 
之类。以解下焦气分之结。二便自通矣。 
邵评∶暑湿合邪。暑轻湿重。注于下焦。而结在气分。则少腹硬满。气不宣运。故大 
便不下。然小水亦未必流利。舌苔白而微兼黄色。湿多暑少之征也。湿阻气机。二便不利。与伤寒液涸 
便结者大异。治以渗湿开气之法。下焦郁结之邪开化。则二便通行而邪自化矣。 
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