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不足，更灸关元以辅助之。虽其证似缓于发热脉沉，而危殆尤甚焉。
汪琥曰∶此条论仲景不言当灸何穴。常器之云∶当灸膈俞、关元穴，背俞第三行。郭雍云∶此有错字，当
是灸膈俞、关元穴也。膈俞是背俞第二行穴。按∶膈俞实系背俞部第二行穴，然常器之所云第三行穴者，当是
膈关，非膈俞也。《图经》云∶膈关二穴在第七椎下，两旁相去各三寸陷中，正坐取之，足太阳气脉所发，专
治背恶寒，脊强，俯仰难，可灸五壮。盖少阴中寒，必由太阳而入，故宜灸其穴。又关元一穴在腹部中行脐下
三寸，足三阴、任脉之会，可灸百壮。常器之所谓灸膈关者，是温其表以散外邪；灸关元者，是温其里以助其
元气也。
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
【注】此承上条详举其证，互发其义，以出其治也。身体痛，表里俱有之证也，如太阳病脉浮发热，恶寒
身痛，手足热，骨节痛，是为表寒，当主麻黄汤，发表以散其寒。今
少阴病，脉沉无热，恶寒身痛，手足寒，骨节痛，乃是里寒，故主附子汤，温里以散寒也。
【集注】方有执曰∶少阴肾也，肾主骨，寒淫则痛。
程应旄曰∶身体痛，手足寒，骨节痛，太阳伤寒同有此证也。以脉沉辨之，沉属阴寒重着所致，里阴有余，
表阳不足，故以附子汤主之。
x附子汤方x
附子（去皮，生破八片，二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【方解】少阴为寒水之脏，故寒伤之重者，多入少阴，所以少阴一经，最多死证。方中君以附子二枚者，
取其力之锐，且以重其任也；生用者，一以壮少火之阳，一以散中外之寒，则身痛自止，恶寒自除，手足自温
矣。以人参为臣者，所以固生气之原，令五脏六腑有本，十二经脉有根，脉自不沉，骨节可和矣。更佐白术以
培土，芍药以平木，茯苓以伐水，水伐火自旺，旺则阴翳消，木平土益安，安则水有制，制则生化，此诚万全
之术也。其有畏而不敢用，以致因循有误者，不诚可惜哉！
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
【注】少阴病，但欲寐，脉沉者，若无发热、口燥之证，则寒邪已入其脏，不须迟疑，急温之以四逆汤，
消阴助阳可也。
【集注】吴人驹曰∶脉沉须别虚实及得病新久，若得之多日及沉而实者，须从别论。
x四逆汤方x
甘草（炙，二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
【方解】方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。君以甘草之甘温，温养阳气；臣以姜附之辛温，
助阳胜寒；甘草得姜附，鼓肾阳温中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通关节走四肢，有逐阴回阳之力，
肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达而脉自升，手足自温矣。
【集解】汪琥曰∶少阴病，本脉微细，但欲寐。今轻取之，微脉不见，重取之，细脉几亡，伏匿而至于沉，
此寒邪深入于里，殆将入脏，温之不容以不急也。稍迟则恶寒身蜷，吐利烦躁，不得卧寐，手足逆冷，脉不
至，诸死证立至矣，四逆汤之用可稍缓乎？
少阴病，下利，白通汤主之。
【注】少阴病但欲寐，脉微细，已属阳为阴困矣。更加以下利，恐阴降极、阳下脱也。故君以葱白，大通
其阳而上升；佐以姜、附，急胜其阴而缓降，则未脱之阳可复矣。
【集注】方有执曰∶少阴病而加下利者，不独在经，而亦在脏，寒甚而阴盛也。治之以干姜、附子者，胜
其阴则寒自散也。用葱白而曰白通者，通其阳则阴自消也。
程知曰∶此言下利宜通其阳也。少阴病，谓有脉微细、欲寐证也。少阴下利，阴盛之极，恐致格阳，故用
姜、附以消阴，葱白以升阳。通云者，一以温之，而令阳气得入；一以发之，而令阴气易散也。
汪琥曰∶肾虚无火不能主水，故下利用白通汤者，温里以散寒也。
x白通汤方x
葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
【集解】汪琥曰∶此方与四逆汤相类，独
去甘草，盖驱寒欲其速，辛烈之性取其骤发，直达下焦，故不欲甘以缓之也。而犹重在葱白，少阴之阴，天之
寒气亦为阴，两阴相合而偏于下利，则与阳气隔绝不能通，姜、附之力，虽能益阳，不能使真阳之气必入于阴
中，惟葱白味辛，能通阳气，令阴得阳而利，庶可愈矣。盖大辛、大热之药，不过借以益人阳气，非有以通之，
令真阳和会，而何以有济也耶？
少阴病，下利脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，
微续者生。
【注】此承上条详申其脉，以明病进之义也。少阴病下利脉微者，与白通汤，下利当止。今利不止。而转
见厥逆无脉，更增干呕而烦者，此阴寒盛极，格阳欲脱之候也。若专以热药治寒，寒既甚，必反格拒而不入，
故于前方中加人尿、猪胆之阴，以引阳药入阴。经曰∶逆者从之。此之谓也。无脉者，言诊之而欲绝也。服汤
后，更诊其脉，若暴出者，如烛烬焰高，故主死。若其脉徐徐微续而出，则是真阳渐回，故可生也。故上条所
以才见下利，即用白通以治于未形，诚善法也。
【集注】程知曰∶此言阴盛格阳，用胆汁通阴法也。以白通与之，宜乎阳可救。今乃利不止，反至厥逆无
脉，则阴邪愈无忌矣。干呕而烦，则阳药在膈而不入阴矣。此非药不胜病，乃无乡导之力也。加人尿、猪胆之
阴寒，则可引姜、附之温，入格拒之寒而调其逆。此《内经》从治之法也。
程应旄曰∶脉暴出者死，无根之阳骤迸诸外也。微续者生，阳气渐交，阴肯纳也。
x白通加猪胆汁汤方x
葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）
以上三味，以水三升，煮服一升，去滓；纳胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
【方解】是方即前白通汤加人尿、猪胆汁也。加尿、胆者，从其类也。下咽之后，冷体既消，热性便发，
情且不违而致大益，则二气之格拒可调，上下之阴阳可通矣。
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救，若小便色白者，少
阴病形悉具。小便白者，以下焦虚，有寒，不能制水，故令色白也。
【注】少阴病欲吐不吐，心中烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，此属少阴传邪，寒热俱有之证也。若是
少阴热而燥干，引水之渴，小便必色赤，乃少阴燥不能生津，下焦有热也。今为少阴虚，而引水自救之渴，故
小便则色白，是少阴虚冷，不能化液，下焦有寒也。于此可知少阴病形悉具，而渴者有寒热二端之别也。
【集注】成无己曰∶欲吐不吐，心烦者，表邪传里也。若腹满痛，则属太阴，此但欲寐，则知属少阴。五
六日邪传少阴之时，若自利不渴，寒在中焦，属太阴也；此自利而渴，为寒在下焦，属少阴也。肾虚水燥，故
渴欲引水自救。下焦虚寒，故小便色白。下利而渴，小便色白，非里热可知矣。
方有执曰∶此反复申明，晓人勿认烦渴均为热证，以致误之意。
程应旄曰∶烦证不尽属少阴，故指出但欲寐来；渴证不尽属少阴，故指出小便白来。结以下焦虚有寒，教
人上病治在下也。盖上虚而无阴以济，总由下虚而无阳以温也。二“虚”字皆由“寒”字得来。又曰∶吐利而
渴，与猪苓汤证同，其别在但欲寐。且猪苓证，小便必不利而色赤饮水，与白头翁证同，彼曰∶以有热故也，
小便亦必不白。
林澜曰∶欲吐不吐，心烦，阳虚格越于上。但欲寐，自利，小便白，里之真寒已深。要知此渴，与口燥舌
干之渴不同。若兼腹满、
便闭、谵语诸证，自当作阳邪传里治之。既里虚自利小便白，其为虚寒明甚。特曰下焦者，足见阴既盛于下，
阳必格于上，岂可以烦渴而误攻其热哉！
汪琥曰∶以全文观之大似热证，惟小便色白，知为真寒之证。此但欲寐与热邪不同，其寐必不昏浊，其呼
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