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虚劳之诊，故主卫外荣内虚竭也。
跗阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相抟，即
为消渴。
【按】“而大坚”句不成文，“大”字之下当有“便”字，必是传写之遗。
【注】跗阳，胃脉也。胃脉浮盛，按之而数，为胃气热，故善消谷也。火盛消谷，则
大便必坚，气盛消水，则小便必数，故溲数即坚也，坚数相抟，即为消谷消渴之病。
跗阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。
【注】此复申上条大便坚、小便数之义也。男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便
一斗，肾气丸主之。
【注】饮水多而小便少者，水消于上，故名上消也；食谷多而大便坚者，食消于中，故
名中消也；饮水多而小便反多者，水消于下，故名下消也。上、中二消属热，惟下消寒热
兼之，以肾为水火之脏也。饮一溲一，其中无热消耗可知矣。故与肾气丸从阴中温养其
阳，使肾阴摄水则不直趋下源，肾气上蒸则能化生津液，何消渴之有耶！
【集注】程林曰∶小便多则消渴，经曰∶饮一溲二者不治。今饮一溲一，故与肾气丸
治之。肾中之动气，即水中之命火，下焦肾中之火，蒸其水之精气，达于上焦，若肺金
清肃，如云升而雨降，则水精四布，五经并行，自无消渴之患。今其人必摄养失宜，肾
水衰竭，龙雷之火不安于下，但炎于上而刑肺金，肺热叶焦，则消渴引饮，其饮入于胃，
游溢渗出，下无火化，直入膀胱，则饮一斗，尿亦一斗也。故用桂附肾气丸，助真火蒸化，
上升津液，何消渴之有哉！
沈明宗曰∶“男子”二字，是指房劳伤肾，火旺水亏而成消渴者。
x肾气丸方x（见妇人杂病中）
脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。
【注】脉浮，病生于外也；脉浮微热，热在表也；小便不利，水停中也；水停则不化
津液，故消渴也。发表利水止渴生津之剂，惟五苓散能之，故以五苓散主之也。于此推之，
曰脉浮，可知上条脉沉也；曰微热，可知上条无热也。且可知凡脉沉无热之消渴，皆当
用肾气丸方也。
x五苓散方x（见痰饮中）
脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
【注】此与上条文同义异。文同者，脉浮小便不利，发热、微热、渴欲饮水、消渴也。
而义异者，一以五苓散利水发汗，一以猪苓汤利水滋干也。审其所以义异之意，必在有
汗、无汗之间也。何以知之？一以发汗为主，其因无汗可知；一以滋干为主，其因有汗可
知。故文同而义异，病同而治别也。仲景之书，言外寓意处甚多，在学人以意会之自识
也。
x猪苓汤方x
猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 滑石 泽泻（各一两）
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。
渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
【注】消渴则渴欲饮水，水入即消，而仍口干舌燥者，是热邪盛也，故以白虎加人参
汤，清热生津也。
x白虎加人参汤方x（见中喝中）
渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
【注】渴欲饮水，水入即吐，名水逆者，是里热微而水邪盛也，故以五苓散利水止吐
也。
【集注】李 曰∶内有积水，故水入则拒格而上吐，名水逆也。五苓散利水，故主之。
渴欲饮水不止者，文蛤散主之。
【注】渴欲饮水，水入则吐，小便不利者，五苓散证也；渴欲饮水，水入则消，口干舌
燥者，白虎人参汤证也。渴欲饮水而不吐水，非水邪盛也；不口干舌燥，非热邪盛也。惟
引饮不止，故以文蛤一味，不寒不温，不清不利，专意于生津止渴也。或云∶文蛤即今
吴人所食花蛤，性寒味咸，利水胜热，然屡试而不效。尝考五倍子亦名文蛤，按法制之
名百药煎，大能生津止渴，故尝用之，屡试屡验也。
x文蛤散方x
文蛤（五两）
上一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。
小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。
【注】小便不利，水蓄于膀胱也，其人苦渴，水不化生津液也。以薯蓣、花粉之润燥
生津，而苦渴自止；以茯苓、瞿麦之渗泄利水，而小便自利；更加炮附宣通阳气。上蒸
津液，下行水气，亦肾气丸之变制也。然其人必脉沉无热，始合法也。
x栝蒌瞿麦丸方x
栝蒌根（即花粉，二两） 茯苓（三两） 薯蓣（三两） 附子（炮，一枚） 瞿麦（一两）
上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸。以小便利，
腹中温为知。
【集解】李 曰∶此方与五苓散同为利水津之剂。此用薯蓣即五苓用白术之义也。但
五苓兼外有微热，故用桂枝走表；此内惟水气，故用附子温下也。
尤怡曰∶此下焦阳弱气冷，而水气不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气，
观方后云∶腹中温为知，可以推矣。其人苦渴，则是水气偏结于下，而燥火独聚于上。夫
上浮之焰，非滋不熄；下积之阴，非暖不消；而寒润辛温，并行不悖，此方为良法也。求
变通者，于此三复焉。
小便不利，蒲灰散主之。滑石白鱼散，茯苓戎盐汤并主之。
【注】无表里他证，小便不利而渴者，消渴水邪病也；小便不利不渴者，小便癃闭病
也。主蒲灰散、滑石白鱼散者，蒲灰、乱发，血分药也。滑石、白鱼，利水药也。然必是
水郁于血分，故并主是方也。观东垣以通关丸，治热郁血分之小便不利，则可知在血分
多不渴也。主茯苓戎盐汤者，茯苓淡渗，白术燥湿，戎盐润下，亦必是水湿郁于下也。盐
为渴者之大戒，观用戎盐则不渴可知也。
【集注】魏荔彤曰∶小便不利者，所因有不同，治法亦不一，仲师并列三方，以俟主
治者择其善而从之。
x蒲灰散方x
蒲灰（七分） 滑石（三分）
上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
x滑石白鱼散方x
滑石（二分） 乱发（烧，三分） 白鱼（二分）
上三味，杵为散，饮服半钱匕，日三服。
x茯苓戎盐汤方x
茯苓（半斤） 白术（二两） 戎盐（弹丸大一枚）
上三味，以水五升，煮取三升，分温三服。
淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。
【注】小便不利及淋病，皆或有少腹弦急，痛引脐中之证。然小便不利者，水道涩少而
不痛，淋则溲数，水道涩少而痛，有不同也。小便尿出状如粟米者，即今之所谓石淋也。
淋家不可发汗，发汗必便血。
【注】淋家，湿热蓄于膀胱之病也。若发其汗，湿从汗去，热则独留，水府告匮，热
迫阴血从小便出，即今之所谓血淋也。
【集注】高世 曰∶淋家之膀胱津液先虚，故不可发汗，若发汗更夺其津液，则膀胱气
竭，胞中并虚，故必便血。便血，尿血也。
卷四
水气病脉证并治第十五
属性：少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。脉得诸沉者，当责有水，身体肿重。
【按】脉得请沉者一条，乃始论水气病之脉，当列于篇首。但古本“脉得诸沉”之上，
有“少阴脉紧而沉……”四句，文义不属，并有脱简，不释。
【注】咳喘而不肿胀，谓之痰饮；肿重而不咳喘，谓之水气。沉脉得于诸部，身体不
肿重者，当责为气也；肿重者，当责有水也。以水蓄于里，故脉沉；水溢于表，故肿重也。
水病脉出者，死。
【注】水病肉肿，脉当不见，今脉出者，是气外散也，故死。
【集注】沈明宗曰∶脉得诸沉，沉为气郁，不行于表，则络脉虚，虚即水泛皮肤肌肉。故
身体肿重，当责有水。但沉为正水，而正水乃阴盛阳郁，脉必沉极，若陡见浮起，是真
气离根之象，故曰∶水病脉出者死。若风、皮二水脉浮洪，不在此例。
问曰∶病下利后渴饮水，小便不利，腹满阴肿者，何也？答曰∶此法当病水，若小
便自利及汗出者，自当愈。
【注】病下利则虚，其土伤其津也，土虚则水易妄行，津伤则必欲饮水？若小便自利
及汗出者，则水精输布，何水病之有？惟小便不利，则水无所从出，故必病水。病水者
脾必虚，不能制水，故腹满也；肾必虚，不能主水，故阴肿也。于此推之，凡病后伤津，
渴欲饮水，不便不利者，皆当防病水也。
【集注】程林曰∶病下利，则脾土衰而津液竭，故渴引饮；而土又不能制水，故小便
不利；脾恶湿，故腹满；肾主水�