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642-订正仲景全书金匮要略注-第章

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上九味,以水二斗,煮取五升,温服一升,日三,夜一服。 
【集解】沈明宗曰∶用芎、归、白芍、甘草调养厥阴、少阳血气之正,而邪自外出;以 
生葛、黄芩、半夏、生姜佐李根,解半表半里之寒热,而逆可散。盖奔豚虽属肾病,然 
兼厥阴、少阳之邪而发者有之。仲景用此方,明非仅寒邪一端致然也。 
发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 
【注】发汗后,心下悸者,心阳虚,本经自病也。脐下悸者,肾邪乘虚上干心病也。奔 
豚者,脐下气动而上冲也。欲作奔豚者,有似奔豚之状而将作未作也。茯苓桂枝甘草大 
枣汤,所以补火土而伐水邪也。上条发明外感寒邪,能病奔豚,此条更申明内有水气,亦 
能病奔豚也。 
【集注】徐彬曰∶仲景论证,每合数条以尽其变。言奔豚由于惊,又言其从少腹冲至 
咽喉,又言其兼腹痛,而往来寒热,又言其兼核起,而无他病,又言汗后脐下悸,欲作 
奔豚而未成者,其浅深了然。用和解,用伐肾,用桂不用桂,酌治微妙。奔豚一证,病 
因证治,无复剩义,苟不会仲景立方之意,则峻药畏用,平剂寡效,岂古方不宜于今哉。 
周扬俊曰∶汗本心之液,发汗而脐下病悸者,心气虚而肾气动也。 
x茯苓桂枝甘草大枣汤方x 
茯苓(半斤) 桂枝(四两) 甘草(炙,二两) 大枣(十五枚) 
上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升, 
日三服。 
作甘澜水法∶取水三升置大盆内,以杓扬之数千遍,水上有珠子五六千颗相逐,取 
用之。 
【集解】程林曰∶汗后脐下悸者,阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地,茯苓 
泄水以伐肾邪,桂枝行阳以散逆气,甘草、大枣甘温助脾土以制肾水。煎用甘澜水者,扬 
之无力,全无水性,取其不助肾邪也。 

卷三
胸痹心痛短气病脉证并治第九
属性:师曰∶夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也,今阳虚 
知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。 
【注】脉太过则病,不及亦病,故脉当取太过不及而候病也。阳微,寸口脉微也,阳 
得阴脉为阳不及,上焦阳虚也;阴弦,尺中脉弦也,阴得阴脉为阴太过,下焦阴实也。凡 
阴实之邪,皆得以上乘阳虚之胸,所以病胸痹心痛。胸痹之病轻者即今之胸满,重者即今之胸 
痛也。 
【集注】李 曰∶《内经》云∶胃脉平者。不可见,太过不及则病见矣。寸脉为阳,以 
候上焦,正应胸中部分,若阳脉不及而微,则为阳虚,主病上焦,故受病胸痹。尺脉太过而弦,则为 
阴盛,知在下焦,故上逆而为痛也。 
尤怡曰∶上焦为阳之位,而微脉为虚之甚,故曰责其极虚。 
平人无寒热,短气不足以息者,实也。 
【注】平人,无病之人也。无寒热,无表邪也。平人无故而有短气不足以息之证,不 
可责其虚也,此必邪在胸中,痹而不通,阻碍呼吸,当责其实也。 
【集注】李 曰∶上节云责其极虚,此又云实何也?经云∶邪之所凑,其气必虚。留 
而不去,其病为实是也。然短气与少气有辨,少气者,气少不足于言,《内经》云∶言而微, 
终日乃复言者,此夺气是也。短气者,气短不能相续,似喘非喘,若有气上冲,故似喘 
而不摇肩,似呻吟而无痛是也。 
尤怡曰∶平人,素无疾之人也。无寒热,无新邪也。而乃短气不足以息,当是里气因 
邪而实,或痰、或食、或饮碍其升降之气而然也。 
胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝萎薤白白酒汤 
主之。 
【注】寸口脉沉而迟,沉则为里气滞,迟则为脏内寒,主上焦脏寒气滞也。关上小紧 
而疾,小为阳虚,紧疾寒痛,是主中焦气急寒痛也。胸背者,心肺之宫城也。阳气一虚, 
诸寒阴邪得以乘之,则胸背之气痹而不通,轻者病满,重者病痛,理之必然也,喘息、咳 
唾、短气证之必有也。主之以栝萎薤白白酒汤者,用辛以开胸痹,用温以行阳气也。 
【集注】赵良曰∶凡寒浊之邪,滞于上焦,则阻其上下往来之气,塞其前后阴阳之 
位,遂令为喘息、为咳唾。为痛、为短气也。 
程林曰∶胸中者,心肺之分,故作喘息咳唾也。诸阳受气于胸,而转行于背,气痹 
不行,则胸背为痛,而气为短也。 
x栝篓薤白白酒汤方x 
栝蒌实(捣,一枚) 薤白(半斤) 白酒(七升) 
上三味,同煮取二升,分温再服。 
胸痹不得卧,心痛彻背者,栝萎薤白半夏汤主之。 
【注】上条胸痹胸背痛,尚能卧,以痛微而气不逆也。此条心痛彻背不 
得卧,是痛甚而气上逆也,故仍用前方,大加半夏以降逆也。 
【集注】尤怡曰∶胸痹不得卧,是胸中痛甚,肺气上而不下也;心痛彻背,是气闭塞 
而前后不通故也,其痹为尤甚矣。所以然者,有痰饮以为之援也。 
x栝萎薤白半夏汤方x 
栝萎实(捣,一枚) 薤白(三两) 半夏(半升) 白酒(一斗) 
上四味,同煮取四升,温服一升,日三服。 
【集解】魏荔彤曰∶用半夏之苦,以开郁行气。痛甚则结甚,故减薤白之湿,用半夏 
之燥,更能使胶腻之物,随汤而荡涤也。日三服,亦从上治者,应徐取频服也。 
心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。 
【注】上条心痛彻背,尚有休止之时,故以栝萎薤白白酒加半夏汤平剂治之;此条心 
痛彻背,背痛彻心,是连连痛而不休,则为阴寒邪甚,浸浸乎阳光欲熄,非薤白白酒之 
所能治也,故以乌头赤石脂九主之。方中乌、附、椒、姜,一派大辛大热,别无他顾,峻 
逐阴邪而已。 
【集注】李 曰∶心痛在内而彻背,则内而达于外矣;背痛在外而彻心,则外而入于 
内矣。故既有附子之温,而复用乌头之迅,佐干姜行阳。大散其寒,佐蜀椒下气,大开其 
郁,恐过于大散大开,故复佐赤石脂入心,以固涩而收阳气也。 
x赤石脂丸方x 
蜀椒(一两一法二分) 乌头(炮,一分) 附子(炮,半两一法一分) 赤石 
脂(一两一法二分) 干姜(一两一法一分) 
上五味,末之,蜜丸如桐子大。先食服 
一丸,日三服,不知稍加服。 
胸痹,缓急者,薏苡附子散主之。 
【注】缓急者,谓胸痹痛而时缓时急也。当审其缓急而施治。若缓而不急者,以栝蒌 
薤白白酒汤主之。今时缓时急,故以薏苡附子散,急通痹气,以迅扫阴邪也。 
x薏苡附子散方x 
薏苡仁(十五两) 大附子(炮,十枚) 
上二味,杵为散,服方寸匕,日三服。 
【集解】李 曰∶缓急者,或缓而痛暂止,或急而痛复作也。薏苡仁入肺利气,附 
子温中行阳,为散服,则其效更速矣。 
魏荔彤曰∶薏苡下气宽胸,附子温中散邪,为邪盛甚而阳微亦甚者立法也。 
胸痹,胸中气塞、短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。 
【注】胸痹胸中急痛,胸痹之重者也;胸中气塞,胸痹之轻者也。胸为气海,一有其 
隙,若阳邪干之则化火,火性气开不病痹也。若阴邪干之则化水,水性气阖,故令胸中气 
塞短气,不足以息,而为胸痹也。水盛气者,则息促,主以茯苓杏仁甘草汤,以利其水,水 
利则气顺矣。气盛水者,则痞塞,主以橘皮枳实生姜汤,以开其气,气开则痹通矣。 
【集注】沈明宗曰∶邪气阻塞胸膈,肺气不得往来流利,则胸中气塞短气。方用杏仁 
使肺气下通,以茯苓导引湿下行,甘草和中,俾邪去则痹开而气不短矣。然胸痹乃胸中气 
塞,土湿寒浊阴气以挟外邪上逆所致,故橘、枳、生姜善于散邪下浊,所以亦主之。 
魏荔彤曰∶此证乃邪实而正不甚虚,阳微而阴不甚盛。盖痹则气必塞,气塞则必短 
气,前言之矣。今开降其气,而诸证自除矣。 
x茯苓杏仁甘草汤方x 
茯苓(三两) 杏仁(五十个) 甘草(一两) 
上三味,以水一斗,煮取五升,温服一升,日三服,不瘥更服。 
x橘皮枳实生姜汤方x 
橘皮(一斤) 枳实(三两) 生姜(半斤) 
上三味,以水五升,煎取二升,分温再服。 
胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参 
汤亦主之。 
【注】心中,即心下也。胸痹病,心下痞气,闷而不通者虚也。若不在心下而气结在 
胸,胸满连胁下,气逆撞心者实也。实者用枳实薤白桂枝汤主之,倍用枳、朴者,是以 
破气降逆
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