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种提问宜建立在良好的同盟关系基础上进行当要澄清问题缩小讨论范围纠正主题偏离时；可以采用封闭式提问技术；如是不是？对不对？〃等；这样的提间不能太多；否则；会破坏会谈关系要善于采用鼓励和重复的语句；如嗯。。。。。。〃后来呢？〃等；使来访者了解你在认真地昕他讲话；并希望他继续讲下去对来访者话中的关键词进行重复强化；适时予以说明；表达出对对方的理解促使问题的讨论更加深入还要注意来访者的情绪体验；给予及时和准确的反应许多门诊会谈是在嘈杂的环境中进行的；过往行人电话干扰尤其是治疗者与他人的说笑交谈会严重影响注意倾听的质量；使会谈失败；应注意避免。
2。影响对方：这种影响是指诊断治疗者通过自己的专业理论知识和方法技术个人的人生经验；对来访者特有的理解；使来访者从中受益的过程解释；是最重要的影响技巧；治疗者根据自己的参考体系；给来访者提供一种新的认识自身问题的方式使其世界观产生认知性改变解释要因人而异；运用得当；不能千第一体如对任何心理问题都去远期平期不民经历的艺响；反会引起来访者的反感指导是影响对方的又一技巧；即告知来访者怎样做；怎样改变自我认识；如何自由联想和扮演生活角色；如何开展行为训练；给予特殊的建议和布置一定的家庭作业
〃 指导要在良好的会谈关系基础上进行；对有一定主见的来访者宜避免过多地运用权威'；身份要为来访者提供有益的忠告和新的信息；使对方感到这些忠告和信息正是自己所需要的。
治疗者可利用言语的自我暴露；；技巧来提高会谈的功效；如表明自己对来访者言行问题的体验；或告诉对方自己过去的一些有关情绪体验和经历自我暴露越多；会谈越深入当然；治疗者的自我介绍要简明扼要；否则会偏离会谈的主题要应用反馈技巧；为来访者提供他人会怎样看待和处理问题的信息；帮助来访者开拓眼界；以改变其错误的思维模式为了增进影响效果；可以运用逻辑推理的技巧；引导来访者认识其思维和行动可能得出的结果；如运用如果。。。。。。就会〃这样的语句；使对方预先想到事情发展的可能结果；进而意识到自己思维言行的不妥之处；最后决心改变之每次会谈要做好总结；归纳出主要问题是什么？原因有哪些？如何应对？并为下次会谈作好安排。
3。运用非言语技巧：会谈不仅仅只是语言的交流；还有非言语因素的影响如会谈位置的安排目光的接触身体姿势面部表情和声音特征等都很重要；只有善于运用这些非言语技巧；才能有效地提高会谈质量会谈双方的位置一般呈直角安置；以避免面对面地直接对视；使来访者心理负担加重在会谈过程中；要保持视线的自然接触；倾昕对方谈话时要注视对方双眼；用目光表达自己的关注共情与理解自己谈话时；视线可以短时间离开对方；但也不宜左顾右盼或东张西望异性会谈时不宜长时间凝视对方；一般女性比男性更爱直眼看人；仔细打量对方；注视人的时间会更长会谈的姿势也是要讲究的；初次会见；要起身招呼或握手表示接纳；治疗者面对来访者；坐得舒适；略向前倾；用点头表达自己的注意；借助手势加强某些话语的效果；会谈结束时起身将来访者送出门外会谈中若不自觉地颤动双腿靠在办公桌边在室内来回走动只坐椅子的一角双手紧握或抓耳挠腮身体过分前倾等都会使会谈气氛不良治疗者还要注意语气语调和语速对会谈的影响；声音要温暖顺耳清晰；带着对对方的共情与关切讲话；注意抑扬顿挫变速和停顿；语速以中等为宜停顿是给言语留有余韵；求得对方领会和思考；促进对方的参与治疗者在熟练运用非言语技巧的同时；也要注意观察来访者的非言语信息；如人的面部表情传递着情绪信息；常常决定着会谈的进程和方向；要善于观察对方的面部表情；通过视线嘴部表情身体动作声音特征沉默等表现准确理解来访者的情绪状况或心理需求；从而提供针对性的帮助措施；使会谈效果提高。
三、病历的书写
写好一份完整的病历；对患者的诊断治疗预防与康复具有重要意义心理变态患者的病历类似精神科病历；一份完整的病历一般包括下述内容：
1。一般情况：姓名性别年龄婚姻民族籍贯职业文化程度住址求诊日期病史提供者与患者的关系可靠性估计等
2。主诉：主要精神症状与病程
3。现病史：
（1）发病的条件和原因；
（2）起病缓急和早期症状表现；
（3）疾病发展与演变过程；
（4）既往诊断治疗用药及疗效
4。个人史：早期分娩精神发育生活经历性格爱好婚姻和健康状况等
5。既往史：患病以及药物过敏史
6。家族史：家庭结构与成员的影响亲子关系婚配关系遗传病史
7。体格检查与实验室检查：体格检查除门诊常做的检查指标外；重在神经系统；如神经反射肌肉张力运动是否协调实验室检查有脑电图和血尿检测等；均在医院进行也可在实验室里通过设置一定的情境；摄像观察和记录患者的反应与表现
8。精神状态检查：包括意识状态和定向力认识情感和意志行为活动等
9。小结与分析：对上述病史作一归纳分析；提出几点诊断依据
10。诊断：包括症状学诊断和疾病分类学诊断
11。治疗计划：心理治疗和药物治疗的方案与步骤
12。医师签名上述病历格式不仅是精神科病历的基本要求；也适用于心理咨询门诊病历的书写后者病历的书写可简单一些；其重点是描述心理变态的发展过程和原因
四、精神状态检查
精神状态检查对判别来访者是否存在心理变态有重要意义；检查是通过直接观察和个别会谈来进行的检查环境要安静；检查时间通常一小时左右；检查人员提问要掌握分寸；检查按下述提纲进行。
1。一般表现：
（1）意识状态：意识是否清醒；意识障碍的水平和内容
（2）定向力：时间地点与人物的定向力如何
（3）与周围接触：对周围事物是否关心；主动还是被动；检查时的表现；是否合作
（4）日常生活：仪表和服饰有无特殊异常；日常生活自理情况
2。认识活动：
（1）感知觉：有元错觉幻觉和感知综合障碍；其种类性质和频度如何
（2）思维言语：思维联想水平；是否符合逻辑和存在妄想；言语是否流畅；有无理解或表达困难
（3）记忆：记忆力是否减退；有无遗忘错构虚构
（4）智能：计算力理解力分析综合以及抽象概括能力是否正常
（5）自知力：是否缺如或部分缺如；对自己疾病的认识和态度如何
3。情感活动：
（1）客观表现：面部表情姿势动作呼吸脉搏出汗等
（2）主观体验：优势情感是什么；情感的性质是抑郁焦虑；还是易激惹或欣快；情感是否稳定；与外界环境是否协调；有无病理性激情和哭笑无常
4。意志与行为：
意志是否增强或减退；有无食欲和性欲等本能活动的增强或减退；有元兴奋冲动木僵和怪异的动作行为对不合作的兴奋术僵患者；因交谈困难；主要是通过观察方法来检查；可细心观察其外貌自发言语面部表情动作行为以及图画作业和日记等；对脑病患者要注意其意识状态记忆力智力与人格方面的变化。
精神状态检查既可按上述大纲进行；也可根据患者的不同情况灵活安排；还要配合进行神经系统检查和化验室检查。
FOIstein曾在1975年编制一种精神状态简易速检表（MMS凹；用于老年认知功能障碍的简便筛选；现已成为世界上最有影响的老年痴呆筛选工具之一；国内学者已引入修订MMSE共30个问题；包括定向短时记忆即刻记忆注意计算语言和操作等认知功能；一次检查约5~8分钟；快速易行每题答对者记1分；总分为30分我国上海研究结果将MMSE正常值下限定为：
文盲组为17分；小学教育年限组为20分；中学以上教育组为24分（参见表12一2）
A表12…2精神状态简易速检表（MMSE）
指导语：现在我要问你…些问题；来检查你的注意力和记忆力大多数问题很容易回答年纪大了；记忆能力和注意能力会差一些；我尽量讲慢一点；请仿你努力回答正确
1。现在的年份 1 0 16。86…7（79） 1 0
2。现在是什么季节 1 0 17。79…7（72） 1 0
3。今天是几号 1 0 18。72…7（65）10
4。今天是星期儿1019。回忆：皮球10
5。现在是儿月份1020。回忆：国旗10
6。省（市）1021。回忆：树木10
7。县（区）1022。辨认：手表10
8。乡镇（街道）1023。辨认：铅笔10
9。现在我们在几楼1024。复述：四十四只石狮子10
10。这里是什么地方1025。按卡片闭眼睛10
11。复述：皮球1026。用右手拿纸10
12。复述：国旗1027。将纸对折10
13。复述：树木1028。放在大腿上10