按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
1．同意乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒重叠感染的诊断。认为是根据患者半年前患乙型肝炎，至今HBsAg 、HBeAg仍阳性，3月前阑尾切除术中输血400ml 近年文献报道，国内输血后发生丙型肝炎病例时有所见，按其感染后出现抗HCV的时间恰好在3~12月期间。结合病史、症状、体征及肝功能等资料可排除甲型肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎。且发生胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肝癌、胰头癌的可能性极小，但可先行肝胆系统超声探查、血清学检查及生化检查，协助诊断。
2．同意附睾结节可能由班氏丝虫引起，可以验血找微丝蚴，以便确诊。
3．根据病人有吃生蟹的历史，近来有干咳及咯铁锈色痰，右上肺有呼吸音减低及捻发音，须考虑肺吸虫病的可能性，除行X线摄片检查外，尚应查痰找肺吸虫虫卵。右腋部皮下结节有肺吸虫囊肿结节的可能性，须予摘出剖检寻找活虫。
4．同意考虑慢性血吸虫病的可能性。病人幼年在血吸虫病高度流行区（太湖区域）有多次河水接触史，虽无有关症状，但感染的可能性是极大的，可行大便孵化或直肠粘膜活检，加以确诊。
5．根据幼年起即有反复多次脐区痛，曾吐出蛔虫，平时饮食前不洗手，去年在农村吃过未洗净的生红薯等情况看来，肠蛔虫症是存在的，一次大便镜检阴性不能否定诊断。可予反复检查，以便确诊。
6．前哨痔及足癣 根据局部体征可以确诊。
治疗方面，基本同意原定计划。认为对肝炎可按一般肝炎常规定期检查及治疗。在抗病毒治疗方面，建议用α－干扰素300万U、肌内注射隔日1次，3个月为1疗程。对HBV及HCV均有一定的清除病毒作用。其他可用肝细胞生长素治疗，对改善症状较好，同时应注意休息，合理营养。
来登/王小珍
1992…2…28 交班记录
患者中年男性，因乏力、纳差、恶心、腹胀、上腹不适半年，加重１周，于本月12日入院。半年前患急性无黄疸型乙型肝炎，经住院治疗1月症状缓解。3月前行阑尾切除术，输血400ml，此后不久上述症状复现，肝功能又见异常。体检：休温、脉搏、呼吸及血压无特殊，精神欠佳，结膜及皮肤黄染，右腋下有黄豆大皮下结节1个，中等硬度，无压痛。右上肺呼吸音略低，偶闻捻发音。心脏无异常，肝肋下2。0cm，剑突下5cm，质中，有触痛及叩击痛。右侧附睾有黄豆大结节1个，压痛轻微。肛门6点处有黄豆大皮瓣1个。检验：血像嗜酸粒细胞10％，其余正常。ALT800U；SB51。3μmol/l ； DB42。8μmol/L ；HBsAg 、HBeAg、抗HBcIgM、抗HCV均阳性，抗HAVIgM阴性，晚10时血涂片找到班氏微丝蚴及马来微丝蚴。尿胆红素及尿胆原阳性。粪常规找到蛔虫卵，毛蚴孵化3次阴性痰常规发现卫氏并殖吸虫卵。X线胸片见右上第2肋间有囊状中央透亮的小病灶2个，右胸膈角闭锁。肠镜检查发现距肛门5~12cm间有多数黄色小斑，部分粘膜呈小凹门面粗糙瘢痕面。在不同部位钳取黄色小斑处粘膜三小块，均找到血吸虫卵，卵多数发黑，间有少数卵内毛蚴外形较清楚。未见溃疡、息肉、内痔。趾间皮屑找到真菌菌丝及孢子。右腋部皮下结节剖验找到卫氏并殖吸虫成虫1条。
目前诊断 ①急性黄疸型丙型肝炎；②慢性迁延型乙型肝炎；③肺吸虫病，肺型及皮下型，右侧；④血吸虫病，慢性；⑤丝虫病，班氏及马来丝虫混合感染；附睾肉芽肿，丝虫性，右侧；⑥肠蛔虫病；⑦外痔；⑧足癣，双。
治疗 ①肝炎按一般常规施治，卧床休息，合理营养，目前食欲较好；药物予维生素B1维生素C、多酶片、FCP、α－IFN、HGF，及黄芩甙、心肝宝。②肺吸虫病及血吸虫病，待黄疸基本退净后，可给吡喹酮60mg/kg，分2天口服。③丝虫病治疗，拟待肝功能恢复后给枸橼酸乙胺嗪（益群生）0。2g，分7天口服；肠道蛔虫病可予枸橼酸哌嗪（驱蛔灵），或丙硫咪唑治疗。④足癣已给复方酮康唑霜外用，鞋、袜应予甲醛蒸气灭菌；⑤前哨痔暂缓治疗。
来登/周明英
1992…3…1 接班小结
患者中年男性，因乏力、纳差、恶心、腹胀、上腹不适半年，加重１周，于本月12日入院。入院后按黄疸型肝炎用黄疸菌陈冲剂、黄芩甙片、心肝宝FCP、α－IFN、HGF，等治疗，病情逐渐好转。目前上述症状已缓解；肝肋下2cm，质中等，压痛不明显，叩击痛存在。肝功能检查有好转。住院期间证实存在肺吸虫病、血吸虫及丝虫病，均拟按计划待黄疸基本退净，肝功基本恢复正常时，分别应用吡喹酮及乙胺嗪治疗。肠道蛔虫病经用丙硫咪唑2片，排出蛔虫2条。今晚病人提出要求明天请假回家处理家务，已予说服，可去打电话邀其家属来院洽谈。须继续说服病人，好好休息，特别是饭后不宜散步及坐读。
赵英/周明英
1992…3…16 出院记录
患者因反复乏力、纳差、腹胀半年余，加重1周，于今年2月12日入院。半年前患急性无黄疸型乙型病毒性肝炎。经水飞蓟宾葡甲胺片等治疗好转。3月前又因阑尾切除术中输血400ml，致使乏力、纳差等症状加重，查抗HCV阳性，考虑为乙型及丙型肝炎病毒重叠感染，经用α－IFN、HGF、黄芩甙、心肝宝等治疗半月后，病情逐渐好转，现稍感肝区不适、两下肢乏力，余无特殊反应。进食尚可，300g/d，两便正常，睡眠好。体检结膜无黄染，心、肺无特殊，腹平坦、软，肝肋下1。0cm、剑突下4。0cm，质中触痛不明显，脾未扪及。右侧附睾有黄豆大结节1个，无明显压痛，肛门6点处有黄豆大皮瓣1个。复查肝功正常。HBsAg 、HBeAg、抗HBcIgM、抗HCV仍阳性。今日出院，共住32天。由于肝炎病情刚恢复，肝病以外的其他合并症大多未予处理，待病情进一步巩固后可去有关专科门诊作相应治疗。
出院诊断 ①急性黄疸型丙型病毒性肝炎；②慢性迁延型乙型病毒性肝炎；③肺吸虫病，肺型及皮下型，右侧；④血吸虫病，慢性；⑤班氏丝虫病；⑥马来丝虫病；⑦肠蛔虫病；⑧前哨痔；⑨足癣，双。
出院时嘱咐 ①出院后继续休息2个月，肝炎门诊随访治疗，复查肝功等；②禁酒2年以上；③待肝炎病情进一步巩固稳定后，考虑对血吸虫病及肺吸虫病等进行治疗。
赵英
…传染病科病历举例（二）
三、传染病科病历兴趣例（二）
入院记录
徐建初，男性，43岁，已婚，浙江宁波籍，汉族，住上海市浙江路10号，现任金山石化总厂二分厂机械工。因寒战、发热3天，伴胸痛，咳嗽，于1991年8月19日急诊入院。
患者于8月16日浴后着凉，次晨感畏寒、战慄、发热，伴头痛、全身不适、肌肉疼痛、胸痛、咳嗽及轻度咽痛，无鼻塞、流涕。该厂医务室测体温38。50C；晚间腹痛；水泻3次；曾呕吐出筷子样粉红色虫子1条。来我院急诊。体温400c ，体检咽峡稍充血，两下肺可闻湿罗音，余无明显异常。查血像WBc15×109/L，N90％核左移，L10％，血沉300mm/h，尿蛋白＋，RBC2…5/HP，X线胸片中下部有斑片状浸润阴影，经用青霉素治疗，留急诊室观察，24h体温不降，以发热待查，呼吸道感染收治入院。
有慢性咳嗽史15年，每年冬季明显，近两年有加重趋势，去年住院诊断慢性支气管炎、肺气肿，幼年曾患“麻疹”、“流腮”，8年前左下肢曾有“流火”发作。去冬12月曾患急性黄疸型肝炎。经住市传染病医院治疗3月，痊愈出院，继续休息2月后上班，本次病前已恢复正常工作。无伤寒病史。过去按时预防接种，今春迄今因肝炎免除各种预防接种，上周曾出差皖北两天但未与特殊病人接触。无食前洗手习惯，生于宁波，18岁来上海。家中父、母、兄、弟、姐、妹共6人，均健康。
体格检查 T39。50C；P94/min；R26/min ；BP15。5/9。3kPa。一般情况尚好，急性热病容，神志清，皮肤未见黄染、皮疹及出血点，颌下及腹股沟淋巴结可触及，约黄豆大数粒，质中，无触痛，可移动。头颅及五官无畸形，睑结膜有轻度充血及乳头增生，结膜无黄染，∣6牙后咬合面及内侧表面粗糙、有暗斑，牙龈无肿胀、溢脓，鼻窦区无压痛，咽部充血，扁桃体Ⅰ0肿大，无脓性分泌物。心界不扩大，心律齐，心率94/min，心尖部有Ⅰ级吹风样收