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皮肤 全身皮肤轻度黄染，弹性好，未见水肿、出血、紫癜、皮疹、毛细血管扩张，毛发分布均匀。
淋巴结 双侧腹股沟淋巴结3个可触及，直径约1cm，中等硬度，无压痛，与皮肤无粘连，局部皮肤不红肿；其余部位表浅淋巴结不肿大，亦无压痛。
头部
头颅：大小、形态无异常，头发乌头浓密，无疖痈。颅顶左侧有线状外伤疤痕一处，长约3cm。
眼部：两眼眼裂大小对称，两眼球活动自如结膜轻度黄染，瞳孔双侧等大同圆，对光反应存在，调节反应正常。
耳部：耳廓无畸形，耳屏无压痛，外耳道无溢液，两侧乳突无压痛，双耳听力佳。
鼻部：外观正常，鼻腔通气好，无溢液，鼻甲无肥大，鼻中隔无偏曲，嗅觉存在，各鼻窦区无压痛。
口腔：呼气无恶臭，口唇红润，无发绀，未见疱疹，口角无皲裂，牙齿排列整齐，无缺损或龈蚀；牙龈无渗血、渗浓，无色素沉着。舌质红，舌苔黄腻，伸舌无偏位或震颤。口腔粘膜轻度黄染，未见斑疹、出血溃疡、假膜。扁桃体双侧Ⅰo肿大，但无分泌物。咽部无充血水肿，咽部反射及软腭运动正常，悬雍垂居中。
颈部：柔软，两侧对称，未见异常搏动及静脉怒张，气管居中。甲状腺不肿大，无震颤及血管杂音。
胸部
胸郭：无畸形，双侧对称，运动如常，肋弓角约90o。胸壁无肿块，未见扩张血管。
肺脏 视诊：呈胸式呼吸，节律及深浅正常，呼吸运动双侧对称。
触诊：语言震颤两侧相等，无摩擦感。
叩诊：反响正常，肺下界大肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度4cm。
听诊：呼吸音及语音传导双侧对称，无增强或降低现象。无摩擦音及罗音。
心脏 视诊：未见心尖搏动及心前区膨隆。
触诊：心尖搏动在左第5肋间锁骨中线内侧1cm处最强，无抬举性冲动，震颤及摩擦感。
叩诊：左右心界正常，大小如右表锁骨中线距正中线9cm。
右cm 肋间 左cm
2。0 Ⅱ 2。5
2。5 Ⅲ 4。0
3。0 Ⅳ 6。5
Ⅴ 8。5
听诊：心率54/min，律齐。各瓣音区心音正常，未闻及杂音，P2》A2，无心包摩擦音。
腹部 视诊：腹壁平坦、对称，无静脉曲张及蠕动，脐部下凹。右下腹壁有长4cm的手术疤痕。
触诊：腹壁柔软，无压痛及反跳痛，未触及肿块，异常搏动及波动，肝下缘在右锁骨中线肋缘下2cm，剑突下5cm，边缘纯，质中等，表面光滑，触痛中等。胆囊、脾、双肾均未触及。
叩诊：肝浊音上界右锁骨中线第五肋间，上下全长12。5cm：肝区有叩击痛。脾浊音界不扩大，腹部无过度回响及移动性浊音。
听诊：肠蠕动音活跃，7～8/min胃区无振水声。肝、脾区无摩擦音及血管杂音。
外阴及肛门：外生殖器发育正常，无包茎尿道口无分泌物，睾丸不肿大，无压痛。右侧附睾有黄豆大结节一个，质韧，压痛轻微。精索无增粗，无结节及静脉曲张，阴囊无脱屑，无皲裂及肿胀。肛门胸膝位６点钟处有黄豆大皮瓣一个。未见肛裂及瘘管。
脊柱及四肢 脊柱无畸形、压痛及叩击痛；肋脊角无压痛及叩击痛；四肢无畸形、杵状指趾、水肿、外伤、骨折、静脉曲张；肌肉张力与肌力正常，未见肌萎缩；关节无红肿，畸形及运动障碍；甲床无微血管搏动；股动脉及肱动脉无枪击音，桡动脉搏动正常，血管壁硬度无特殊。
神经系 肢体运动及感觉良好，肱二头肌腱反射，三头肌腱反射，膝腱跟腱反射，提睾反射均可引出，两侧对称；巴彬斯奇征及克尼格征阴性。
检验 血像：红细胞4。2×1012/L，血红蛋白140g/L，白细胞计数8。4×109/L，中性57％，淋巴33％，嗜酸10％。
尿：胆红素阳性，尿胆原1：20阳性。
粪：淡黄色，软，镜观无异常。
肝功能：总胆红素51。3μmol/L，直接胆红素42。8μmol/L；ALT800U；HBsAg 、HBeAg、抗HBcIgM、抗HCV均阳性；抗HAVIgM阴性。
小结
中年男性，本市演员，近半年内常有乏力、纳差、恶心、腹胀、上腹不适，尤以近1周明显加重，并出现黄疸。半年前曾患急性无黄疸型乙型病素性肝炎，经外院住院治疗1月，症状缓解，肝功能恢复正常，但HBsAg 、HBeAg未见阴转。3月前做阑尾切除术。输血400ml，此后不久上述症状复现，肝功能又见异常。体检：神志清，精神软弱，结膜，皮肤轻度黄染。五官、心、肺无特殊。肝肋下2。0cm；剑突下5cm，质中；有触痛及叩击痛。右侧附睾有黄豆大结节一个；压痛轻微。肛门6点处有黄豆大皮瓣一个。检验：血像，嗜酸粒细胞10％，其余正常。尿胆红素及尿胆原阳性，ALT800U；SB51。3μmol/l ； DB42。8μmol/L ；HBsAg 、HBeAg、抗HBcIgM、抗HCV均阳性，抗HAVIgM阴性
最后诊断（1992…2…20） 初步诊断
1．病毒性肝炎，丙型，急性黄疸型 1．病毒性肝炎，丙型，急性黄疸型
2．病毒性肝炎，乙型，慢性迁延型。 2．病毒性肝炎，乙型，慢性迁延型
3．肺吸虫病，肺型及皮下型 3．前哨痔
4．日本血吸虫病，慢性 4．附睾肉芽肿，右，丝虫性？
5．班氏丝虫病，附睾肉芽肿，右
6．马来丝虫病
7．肠蛔虫症
8．前哨痔
9．足癣，双
金玉成/来登 来登/王小珍
1992…2…12 诊断分析及诊疗计划
（一）诊断分析 分析病情，提出诊断依据如下：
1．病毒性肝炎 ①半年前患急性无黄疸性乙型肝炎，经治疗后虽然症状缓解，肝功能恢复正常，但HBsAg 、HBeAg未见阴转；②近1周内明显乏力、纳差、恶心、右上腹痛；③ALT明显升高，胆红素及麝浊增加；④3月前手术中输血400ml；⑤HBsAg 、HBeAg、抗HBcIgM、抗HCV均阳性，抗HAVIgM阴性，故考虑为丙型肝炎病毒与乙型肝炎病毒重叠感染，分别诊断为急性黄疸型丙型病毒性肝炎与慢性迁延型乙型病毒性肝炎。
2．前哨痔 根据局部体征可确诊。
3．附睾结节 ，丝虫病 病人有在丝虫病流行区有蚊季节旅居史，单侧附睾有黄豆大韧性小结节，压痛轻微，当以班氏丝虫所致肉芽肿的可能性最大，尚待晚间验血找微丝蚴，方可证实。
4．其他 ①患者有干咳、咯铁锈色痰及吃醉蟹史，虽胸部无明显体征，尚待X线检查胸部；留痰镜检肺吸虫卵。②患者幼年有血吸虫病流行区疫水接触史，应予大便孵化，以查明有无慢性血吸虫病。
（二）诊疗计划
1．明天起留大便3天，作血吸虫毛蚴孵化试验3次，并取血清作环卵沉淀试验，以确定有无血吸虫感染。
2．明天上午送X线胸部摄片检查。
3．明晚10时取血查微丝蚴。
4．明晨取血清送检全套肝功能，抗HAV及HBV的抗原抗体，抗HCV，抗HDV，抗HEV及HBVDNA，DNAP等检查。
来登/王小珍
病程记录
1992…2…12 患者于下午二时入院，经询问病史及作体检后，觉乏力加重，纳差，恶心，晚餐仅进白粥半碗，苏打饼干一小片，服黄芩甙片、黄疸菌陈冲剂及多酶片后不久呕吐1次，量约100ml。乃予FDP、5％葡萄糖氯化钠注射注入1000ml，加维生素C2g及氯化钾1。5g，静脉滴入，经3小时滴完，21时后安然入睡。
来登/王小珍
1992…2…13 晨间病人精神较好；据称晚间睡眠较安稳；早餐食欲稍好转；能进食白粥一小碗；小蛋糕一块；未吐。晨间未解大便；故孵化标本未能送去。
今晨金主治医师巡诊，听取病史报告后，作了补充询问及体检，发现七点情况：①前年在苏州演出期间，当地蚊子较多，身上起过蚊叮疙瘩。②右上胸第2肋间处呼吸音较低，偶闻及捻发音。③脾脏于右侧卧位可触及，但无触痛。④双足各趾间有脱屑性病变，夜间局部瘙痒明显。⑤去年冬曾排带鲜血的大便1次。⑥去年夏天曾在两下肢发生“流火”1次。⑦右腋部皮下黄豆大小结节1个，质中，压痛不明显。
对病情作了如下分析：
1．同意乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒重叠感染的诊断。认为是根据患者半年前患乙型肝炎，至今HBsAg 、HBeAg仍阳性，3月前阑尾切除术中输�