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脉症合参，证属脾胃气虚，肌肉失其所主而致。治以健脾和胃，益气养血。
处方：补中益气汤合健脾丸加减。人参15g，黄芪30g，白术15g，当归20g，茯苓20g，陈皮15g，柴胡15g，炙甘草15g，山药20g，神曲15g，焦山楂15g，莲子肉20g。
六付，日一剂水煎服。
二诊：1994年3月28日
乏力、食少纳呆等症悉减，左眼睑似有感觉，但仍不能瞬眼，舌淡，苔白，脉细。
此脾胃渐苏之象，但气血恢复正常尚待时日。
上方久用唯恐过燥，加白芍15g，生地15g，川芎15g，合当归以成四物之意；加麦冬20g，以滋五脏之阴。
六付，日一剂水煎服。
三诊：1994年4月5日
乏力倦怠等症已解，左眼闭合自如，唯夜眠仍不实，梦多，舌淡红，苔白，脉沉。病人脾胃已健，气血亦实，所以不能安眠者，乃心血亏虚，心神不易刻安也。
予健脾益气，养血安神之人参归脾丸，1丸日三次，连续服用一个月。
随访诸症皆安，未再复发。
【按语】重症肌无力一病，中医属痿证范畴。其病因病机多认为属于肺热伤津，湿热浸淫，或气血不足，肝肾阴虚等所致。王老总结以往治疗痿躄经验，并结合脏腑生理功能，病理变化，认为本病发生的病理基础为脾胃虚弱，气血不足。脾主肌肉，与胃共为后天之本、气血生化之源，脾胃虚弱，则水谷精微不能化生，气血脏腑肌肉失于濡润，故出现肌肉瘦削，痿弱不用。其它前人所论情志所伤，劳倦太过，房室不节，伤湿、伤热等诸般因素，无不通过影响脾胃而诱发痿证。故治疗上，应围绕脾胃这一中心环节而兼顾其它。本例患者病半年而能速效者，皆因肾气未衰，脾胃用药力专故也。
雷诺氏病
徐某，男，42岁，工人，初诊日期：1996年10月28日。
四肢关节痛年余，以四肢小关节痛为主，遇风寒加重，肌肤关节苍白，肿胀，得温热肿胀消，皮色正常，疼痛缓解，曾在某医院按“雷诺氏病”对症治疗，病情无缓解，时至夏季，发作次数减少。近一个月来频繁发作，逐渐加重，伴乏力，食少纳呆，大便溏，舌淡，有齿痕，苔白，脉细弱。
证属脾阳虚，复感寒湿之邪，痹阻脉络，阳气不能通达四末所致。治以温阳健脾，散寒通络。
处方：黄芪30g，桂枝20g，赤白芍各20g，柴胡15g，枳壳15g，白术15g，当归20g，细辛5g，甘草10g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1996年11月4日
四末肿痛次数明显减少，程度减轻，体力亦增强，食欲稍增，大便仍溏，舌淡，苔白，脉细弱。
患者寒邪稍减，湿邪胶着，宜侧重健脾化湿，活血通脉。
上方加防己20g，茯苓20g，路路通15g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1996年11月11日
四末肿痛三日未作，已无明显乏力，饮食基本正常，大便仍溏，舌淡红，苔白，脉沉细。
病者寒湿渐去，脾虚未复，治宜以健脾化湿为主，以巩固疗效。
处方：黄芪25g，桂枝15g，党参20g，白术15g，苍术15g，茯苓20g，当归20g，陈皮15g，枳壳15g，炙甘草15g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】本病中医属痹证范围，多由素体脾阳虚弱，经脉不充，每因感受寒湿之邪，痹阻经脉，阳气不能达于四末而引发。故治疗上宗“四逆散”之意，重用温阳益气健脾之药，以达散寒通络之功。方用四逆散合黄芪桂枝五物汤化裁，三治十八剂而告愈。本例与荨麻疹案二的病因病机基本相同，治法方药亦极相似，且均在短期内获愈，这就是中医异病同治的具体体现。
冻 伤
陈某，女，39岁，职员，初诊日期：1995年3月10日。
患者于六年前冬天双手冻伤后诱发局部红肿，虽至夏季肿消，皮色仍紫暗，其后每冬感寒诱发，逐渐加重，疼痛难忍。查之：双手肌肤肿胀，紫暗，触痛明显，活动受限，肌肤不温，舌质暗红，苔白润，脉沉细。
证属寒邪入侵，阻痹经脉，气血瘀滞，阳气不能通达四末所致。治以温经散寒，活血通脉。
处方：黄芪30g，桂枝20g，细辛5g赤芍20g，延胡索20g，五灵脂15g，鸡血藤20g，桃仁10g，红花10g，川芎15g，当归15g，羌活20g，防己15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1995年3月17日
双手疼痛稍减，肌肤肿胀，紫暗未变，活动仍不灵活，自觉双手畏寒凉稍减轻，舌质淡红，暗滞，苔白，脉沉细。
患者寒邪痹阻日久，瘀血凝滞难通。宜加重活血化瘀之力。
上方加水蛭5g，土鳖虫5g。
十剂，日一剂，水煎分三次口服。
月经期间暂停服药。
三诊：1995年4月3日
双手疼痛、肿胀减轻，活动较灵活，寒凉感消失，肌肤仍紫暗，舌淡红，苔白，脉沉细。此寒邪渐去，经脉复通之象，效不更法。
久服尚需顾护脾胃，上方加大枣10枚，生姜4片。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：双手肿胀、疼痛缓解，活动自如，自觉双手温暖潮湿，皮肤暗红变浅，舌淡红，苔白，脉沉细。
寒邪已尽去，经脉瘀滞尚未尽除，治宜缓图。
予桃仁四物汤合黄芪桂枝五物汤加减调之。
处方：黄芪20g，桂枝15g，赤芍20g，桃仁15g，红花15g，川芎20g，当归20g，防己15g，鸡血藤20g，大枣10枚。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】该患为冻疮，由寒邪阻痹经脉，阳气不能通达四末，气血瘀滞所致。其病既成，每因感寒而加重，终致气血不通，肌肤、骨骼失于濡养，坏死而成脱疽。本患病程虽久，但经脉尚未闭塞，故重用温经散寒，逐瘀通脉，使寒邪去，经脉通，其病自愈。该患以上方加减服用三月，诸症消失，随访二年未再复发。
荨 麻 疹
案一：
余某，女，36岁，工人，初诊日期：1999年9月12日。
患者于二天前游公园赏花后突然腹部剧痛，继之恶心、呕吐，昨晚至今晨腹泻二次，便中带血，不发热，静点及口服抗生素无效，面目浮肿，皮肤搔抓后隆起，搔痒，腹平坦，压痛，无肌紧张及反跳痛，舌淡红，苔白，脉弦。
四诊合参，证属风寒之邪直中，胃肠气血凝滞，经络不通所致，治以温中散寒，活血通脉。
处方：干姜10g，桂枝20g，蜀椒15g，桃仁20g，川芎20g，赤芍20g，藕节炭20g，焦白术20g，炙甘草30g，防风15g，蝉蜕20g，当归10g。
三付，日一剂，水煎分三次口服。
二诊：1999年9月16日
患者呕吐、腹泻已止，仍轻度腹痛，已能进食，皮肤仍时痒，舌淡红，苔白，脉沉稍弱。
风寒渐去，经脉渐通，效不更法。
上方去蜀椒，加党参20g。
六付，日一剂水煎，分三次口服。 三诊：腹痛缓解，皮肤已不痒，搔之不隆起，唯大便溏，舌淡红，苔白，脉弱。
此风寒已去，脾胃未复，治以健脾和胃。
处方：党参20g，白术15g，茯苓20g，山药20g，砂仁10g，甘松15g，陈皮15g，炙甘草10g。
六付，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】该患者在西医院诊为“急性胃肠炎”，后又诊为“腹型荨麻疹”，对症治疗均无效。中医辨证为寒邪直中，但便中带血，明显已伤及血分，故在温中散寒药中加入活血通脉之品。其皮肤风疹与腹痛为同一病因所致，故加入防风、蝉蜕以求表里同治。
案二：
刘某，女，36岁，农民，初诊日期：1996年6月18日。
患者于三月前浴后受风寒致双手和双脚小关节痛，以双手指关节为重，得温热缓解，遇寒凉肿胀，皮肤苍白，关节疼痛。曾在西医院诊治，或曰“雷诺氏病”，或曰“寒冷性局限性荨麻疹”，予对症治疗不效而来诊。察其双手皮色如常而欠温，触凉水后肤色渐白，稍后肿胀，舌淡，苔白，脉细弱。追问病史：素体较弱，食少，便溏。
综合四诊，证属素体脾虚，浴后腠理开放，感受寒温，痹阻四肢经脉，阳气不能通达四末所致。治以健脾益气，温阳通脉。
处方：黄芪30g，桂枝20g，柴胡20g，枳壳15g，白芍20g，炙甘草15g，防己20g，细辛5g，防风15g，白术15g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1996年6月24日
服药二剂后，关节肿胀疼痛未再发作，仍体虚乏力，食少纳呆，大便溏，日一次，舌淡，苔薄白，脉细弱。
此寒温已除，经脉亦通，脾胃虚弱未复之象。治宜健脾和胃，益气养血。
处方：黄芪30g，党参20g，白术15g，云苓15g，炙甘草15g，陈皮15g，当归20g，桂枝15g，白芍20g，扁豆15g，砂仁10g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
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