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张聿青医案-第章

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川雅连(酸枣仁同炒) 制半夏 竹茹(盐水炒) 知母 茯苓神 炒枳实 上濂珠(三分) 川贝母(五分二味 
研末调服) 
廉(右) 胆胃不降,水火不能交合。不寐眩晕,足膝软弱。下虚上实,图治不易。 
人参须 广皮 茯苓神 炒牛膝 龙齿 炒竹茹 
制半夏 枳实 煨天麻 金毛脊 夜交藤 杜仲 
又 阳气时升时降,不寐时重时轻。法不外乎交合水火,熄肝化痰。 
人参须 砂仁 炒枣仁 茯苓神 钩钩 炒枳实 
橘皮 龙齿 制半夏 天麻 上徭桂 川连(二味研末饭丸) 
某 体丰多湿,湿土生痰,痰盛则水火之升降被阻而为不寐也。 
制半夏(三钱) 橘皮(一钱) 炒竹茹(一钱) 龙齿(三钱) 焦秫米(二钱) 枳实(一钱) 
茯苓神(辰砂拌各二钱) 夜合花(三钱) 远志(甘草汤拌炒五分) 
杨(左) 肾水不足,耳常虚鸣,寤难成寐,痰多欲咳,行动气辄上逆。肾虚水火不能相济,火越于上,炼液 
成痰,所以痰多而欲咳也。拟升降水火,兼化痰热。 
朱茯神 夜交藤 川贝母 冬瓜子 炒枣仁 龙齿 海蛤粉 天花粉 天 
王补心丹(五钱绢包入煎三钱开水先服) 
又 寐得稍安,耳鸣腰背酸楚,稍涉劳 ,遗精复发,多思妄虑。皆由肾水不足,肝木上升太过,胆木决 
断无权。拟滋肾养肝,交合心肾。 
生龟板(六钱) 茯神(三钱) 龙齿(三钱) 浓杜仲(三钱) 沙苑(盐水炒三钱) 豆衣(三钱) 
大生地(四钱) 炒枣仁(二钱) 生牡蛎(六钱) 川贝母(二钱) 
又 阴虚气弱,气不运旋。阴柔之药,尚觉呆滞,宜以退为进。 
大生地(砂仁炙四钱) 新会皮(一钱) 炒枣仁(二钱) 杭白芍(一钱五分) 潼沙苑(三钱) 生山药 
(三钱) 茯苓神(各二钱) 沉香曲(二钱炒) 浓杜仲(三钱) 生熟谷芽(檀香汤炒各一钱五分) 
又 滋水宁神,脉症相安。前法扩充之。 
大生地(砂仁炙四钱) 潼沙苑(盐水炒三钱) 制半夏(一钱五分) 茯神(三钱) 生牡蛎(四钱) 柏子 
霜(二钱) 炙龟板(四钱) 炒枣仁(二钱) 甘杞子(三钱) 浓杜仲(三钱) 杭白芍(一钱五分酒炒) 
上广皮(一钱) 女贞子(三钱酒蒸) 
又 神能守舍,而肺感风邪,咳虽不甚,咽痒痰出不爽。药宜以退为进。 
杏仁泥(三钱) 川贝母(二钱) 池菊花(一钱五分) 橘红(一钱) 冬瓜子(三钱) 茯苓( 
三钱) 桔梗(八分) 桑叶(一钱) 生梨肉(一两) 枇杷叶(四片) 
某 大病之后,元气未复。兹以惊动肝胆,心悸少寐。脉细左弦。宜宁神以潜阳气。 
人参须(另煎冲一钱) 于术炭(一钱五分) 炒枣仁(二钱) 茯苓(重辰砂拌三钱) 白归身(二钱) 
龙齿(三钱) 川断肉(三钱) 炒牛膝(三钱) 浓杜仲(三钱) 炒白芍(一钱五分) 橘皮络(各一钱) 
左 身发 疹,竟夜不能交睫。此痰湿热蕴于胃中,胃不和则卧不安。 
龙齿 山栀 竹茹 制半夏 僵蚕 赤白苓 
地骨皮 丹皮 知母 炒枣仁 广皮 
周(左) 肾本封藏不固,秋冬收藏之令,阴气不能收摄,辄痰多咳嗽。兹以外感湿热之后,痰多咳甚,寤 
难成寐。脉象弦滑。此由病后湿化为痰,痰在胃中,则胆寒肝热。拟化痰宁神。 
制半夏(一钱五分) 炒竹茹(一钱五分) 白茯苓(三钱) 广橘红(一钱) 夜交藤(四钱) 陈胆星( 
六分) 炒枳实(一钱) 炒枣仁(二钱) 炒苏子(三钱) 竹沥(七钱) 姜汁(少许) 
又 化痰和中,以温胆气,寐得稍安,痰亦略少。再降胆胃而蠲痰饮。 
陈胆星(四分) 炒枳实(一钱) 炒苏子(三钱) 广橘红(一钱) 云茯苓(三钱) 旋复花(二钱绢包) 
炒枣仁(二钱) 炒于术(一钱五分) 炒竹茹(一钱五分) 制半夏(一钱五分) 远志肉(五分) 
杨(左) 阳升不潜,介类所以潜阳,升水即以降火,投剂之后,竟能安睡。肾为封藏之本,腠理不密,动辄 
多汗。偶或遗泄,即发腰痛,以腰为肾府也。恶寒两足尤甚。阳甚于内,逼阴于外,自觉汗者,非真汗也。自 
幼头痛目疾,禀先不足。久坐尾闾作痛,尾闾为督脉起处,肾虚则空及奇脉,亦属定理。但痰湿素盛,宜 
从阴柔药中,参以和平蠲饮。 
大熟地(八两) 粉丹皮(一两) 夜交藤(二两) 炙绵 (三两) 白茯苓(三两) 大生地(四两) 
潼沙苑(盐水炒二两) 浓杜仲(二两) 金毛脊(去毛切二两) 制半夏(一两五钱) 白归身(一两酒炒) 杭白 
芍 
(三两酒炒) 海蛤粉(三两包) 生山药(一两) 甜广皮(一两) 川贝母(一两) 生鳖甲(十两) 枣仁(炒 
研一两) 鸡头子(一两) 龙齿(二两) 生牡蛎(八两) 奎党参(三两) 炒于术(二两) 女贞子(一两 
酒炒) 甘杞子(二两) 
以清阿胶三两,龟板胶六两,酒化收膏。 
黄(左) 头目昏蒙,恶心胃钝。连宵不寐阳升不平,胃土失和。治以和胃熄肝。 
制半夏(一钱五分) 上广皮(一钱) 炒秫米(二钱包) 茯苓神(各二钱) 炒竹茹(一钱) 龙齿(三钱) 
白蒺藜(三钱) 炒枣仁(二钱) 夜交藤(四钱) 
又 寤不成寐,头目昏蒙。皆由真水不足,水不济火。前法再扩充之。 
炒枣仁 辰茯神 杞子 柏子霜 辰麦冬 珍珠母 辰灯心 
又 寐得稍安,而水火不易交接。再参升降水火法。 
朱茯神(三钱) 夜交藤(四钱) 川雅连(三分) 焦秫米(二钱) 辰灯心(三分) 炒枣仁(二钱) 
龙齿(三钱) 上徭桂(去粗皮研后入一分五厘) 制半夏(一钱五分) 
李(左) 向有肝阳,兹以情志拂逆,更兼一阳来复,肝阳上升,连宵不寐。症属内因,急宜开展襟怀,以遂 
其肝木条达之性。 
枣仁(炒研二钱) 龙齿(一钱) 白芍(一钱五分) 石决明(四钱) 夜交藤(四钱) 朱茯神(三钱) 
甘草(三分) 柏子仁(三钱去油) 朱砂安神丸(三钱开水先下) 
二诊 上升之阳渐平,寤得成寐。然肝体已虚,再从下柔养。 
龟板 白芍 生熟草 黑豆衣 夜交藤 生地 茯神 女贞子 粉丹皮 谷芽 
朱(左) 咸寒育阴,苦泄降火,连宵得寐,遗泄未来。药既应手,宜再扩充。 
枣仁(胆汁炒二钱) 龙齿(四钱) 龟甲心(炙先煎六钱) 珍珠母(醋 ) 半夏(胆汁炒二钱) 
生牡蛎(四钱) 丹皮(二钱) 桑叶(七分) 百合心(辰砂拌四钱) 朱砂安神丸(二钱开水先下) 
王(右) 隔宿之事,尚能记忆,神不昏也。神既不昏,而终日酣眠,呼之不应,断无如此睡状也。面青,脉左 
大,舌无华。此中气无权,阳气尽从上冒,则肾阴不能上交,阳气浮而少阴病矣。金匮惟少阴有但欲寐 
之条,兹用桂枝汤以和阳,参介类潜伏,但阴不与阳交,阳不与阴接,再进一层,即是阴阳脱离之局,可忧者在此。 
桂枝(七分) 杭白芍(三钱炙甘草三分煎汁拌炒) 龙齿(三钱) 左牡蛎(七钱) 制半夏(二钱) 
老生姜(二片) 大枣(二枚) 
二诊 蒙昧稍清,面青较退,左脉稍敛,而仍神迷如睡,时带错语。阳气上冒未平,炼液成痰,神机愈蔽。 
拟潜阳之中,参开郁化痰,必得绩效,方能许治。 
桂枝(三分白芍一钱五分同炒) 左牡蛎(一两) 郁金(五分磨冲) 香附(研一钱五分) 炒范志曲(一 
钱五分) 茯苓(五钱) 龙骨(三钱) 炒枳实(一钱) 橘红(一钱) 淮小麦(七钱) 
三诊 阳气稍潜,上则耳鸣大减,下则大便通行,坎离稍济,蒙昧略清,面色青晦稍退,舌稍华泽。惟中 
脘尚觉作痛,右关脉稍觉沉实。中虚宿垢未清,阴阳稍通,坎离仍未互抱。拟从阳引阴,从阴引阳,仍参 
磨滞之品,合于胃府以通为降之旨。 
人参须(另煎冲四分) 橘红(一钱) 郁金(五分磨冲) 炒范志曲(一钱五分) 枳实(五分磨冲) 生 
香附(一钱五分研) 牡蛎(一两) 茯苓(三钱) 制半夏(二钱) 龙骨(三钱) 孔圣枕中丹(三钱先服) 
四诊 蒙混迷睡大退,目光渐觉灵动,面色青晦亦渐转华。其为阳气上冒,不能下交于阴,致少阴之 
气不能上承,确然可见。中脘拒按已化,虽属积滞下行,未始非土中之木得泄而然也。惟遍身作痛,良 
由营血失于涵养,肝风入于筋络。再用参归桂枝汤出入,仍参介类潜阳。 
人参须(另煎冲八分) 川桂枝(三分) 橘络(红花汤拌炒一钱) 龙齿(三钱) 左秦艽(一钱五分) 
白芍(一钱五分)
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