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张聿青医案-第章

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按作痛,频转矢气。舌干苔黑,脉沉,重按有力。大肠与胃相联属,阳明胃脉上通于心,肠胃为积所阻,则 
阳土之气,尽化燥火,劫液烁津。热气自胃上冲,则心胸之间,遂成氤氲之地,所以不为烦燥,即为迷蒙。 
病中盗食面包,前次畅下,似不应再有余积。殊不知大肠之垢滞虽行,而后进之食,为热熏蒸,自然燥 
结于中,不克盘旋而下,所以前人有复下之法也。前法再展一筹。留候子范仁兄裁夺,并请高明商之。 
广郁金(二钱) 光杏仁(打三钱) 鲜石斛(洗打一两) 鲜首乌(细切洗打八钱) 枳实(一钱) 桔梗(一 
钱) 栝蒌皮(四钱) 鲜生地(洗打一两) 元明粉(三钱冲) 车前子(三钱) 滑石块(四钱) 生广军 
(三钱水浸绞汁冲服) 干枇杷叶(去毛绢包三钱) 活水芦根(去节一两五钱) 
十诊 下后仍未行,液枯故也备用。 
金汁 竹沥 梨汁 青果汁 芦根汁 
五味频频服之。(此日回绍兴) 
陈(幼) 湿温逗留日久,湿蒸阳明,微寒里热。脉数糊软,苔白。邪湿日恋,原气日伤,将延入损途。 
炒杏仁 赤猪苓 泽泻 生薏仁 通草 广郁金 
炒青蒿 制半夏 上广皮 豆卷 蔻仁 
二诊 宣泄肺气,表气自通,不表而汗,不透而 ,肌表之风,太阴之湿,因之外解。然脉仍带数。余烬尚 
恋,虽得转机,犹不足恃也。 
制半夏 白蔻仁 赤猪苓 通草 泽泻 光杏仁 
生薏仁 炒地骨皮 广皮 蔷薇露(一两温冲) 
三诊 小溲黄赤,湿热外泄之兆,所以热势得以渐减。药既应手,再为扩充。 
制半夏 通草 薏仁 蔻仁 木猪苓 光杏仁 
广皮 泽泻 竹茹 地骨皮 蔷薇露(一两) 
鲍(左) 时病之后,湿热未清,熏蒸阳明,晡后微热,有时凛寒,胸中欲咳稍舒。湿郁而荣卫不宣,宜轻宣 
肺气,气化则湿亦清也。 
杏仁 蔻仁 赤白苓 竹茹 橘皮 鲜佛手 
薏仁 通草 猪苓 白残花 
二诊 宣化气湿,暮热顿退。而昨晚又觉微热,咳嗽痰不爽。湿热未清,兼感新风。宜为疏化。 
前胡 杏仁 橘红 赤猪苓 象贝 炒白薇 
蒌皮 生薏仁 豆蔻花(四分) 
三诊 胸中渐舒,咳亦降序。然暮热时退时来。阳明湿蒸。再为清化。 
制半夏 蔻仁 木猪苓 通草 冬瓜子 生薏仁 
杏仁 赤白茯苓 滑石块 野残花 
四诊 湿蒸阳明。湿邪旺于阴分,至暮身热宣肺气,淡渗湿,熏蒸既解,暮热已退。拟和中醒脾。谷气既 
旺,津气自复。 
制半夏(一钱五分) 茯苓(三钱) 通草(八分) 藿香(二钱) 生熟谷芽(各三钱) 生于术(一钱五分 
)薏仁(三钱) 猪苓(一钱五分) 白残花(七分) 橘白(一钱) 
五诊 培土和中,胃纳稍起。前法再为扩充。 
奎党参(二钱) 法半夏(一钱五分) 黑豆衣(三钱) 炒于术(二钱) 茯苓(三钱) 橘白(一钱) 
炒白薇(一钱五分) 女贞子(三钱) 生熟谷芽(各二钱) 佩兰叶(一钱五分) 
陈(左) 热势不扬,恶心胸闷,汗不畅达。感邪挟湿交蒸,三焦为之阻窒,一候正炽之际也。 
香豆豉(三钱) 广郁金(一钱五分) 制半夏(一钱五分) 白蔻仁(七分) 枳实(一钱) 光杏仁(三钱) 
干佛手(一钱五分) 广皮(一钱) 桔梗(一钱) 制川朴(一钱) 竹茹(一钱) 
凌(左) 类疟数次,少阳之邪,并归阳明,遂致不寒但热,发疹发 ,唇口牵动, 语神乱,风动之后,继以 
发厥。今大势虽定,而热恋不解,大便经月不行,酸涎上涌,胸脘不舒,吐出酸水,略觉稍适,渴不多饮。舌 
红苔白花糙,左脉弦大,右脉濡滑,俱重按少力。久热之下,肝胃阴伤,胃失通降,所有湿邪,不能旋运。恐 
虚中生变。拟甘凉育阴,酸苦泄热复入辛燥为之反佐。即请诸高明商进。 
霍石斛 生白芍 青盐半夏 大麦冬 云茯苓 水炒竹茹 
盐水炒陈皮 蒺藜 左金丸 枇杷叶 
二诊 甘寒育阴,酸苦泄热,复入辛燥为之反佐,酸涎上涌已定。左脉弦大稍收,而苔白花糙,退而复 
起,竟是糜腐情形。不饥不纳,稍进糜饮,胸脘辄觉难过,而又并非被阻。小溲结滞不爽,临溲之际,往往 
中止。大便不行。无非肝胃阴伤,肺津并损,致虚火挟膀胱湿热,熏蒸胃口。既为虚火湿热熏蒸,则不纳 
不饥,胸脘不适。小肠与膀胱手足相应,膀胱之湿热,既随虚火上蒸胃口,则小肠火府,自然秘结,大便 
因而不行。深入重地,聊明其理,以尽人力。即请诸高明商进。 
细生地 甘草梢 细木通 北沙参 川石斛 白茯苓 
天花粉 青竹叶 外用姜柏散搽口。 
三诊 糜腐稍化,热邪减轻,小溲略爽,脉亦较缓。然仍不饥,稍进糜饮,仍觉气冲。气阴并亏,何能遽复, 
浊蒸胃口,何能遽化。惟有循理按法,以觇其后。 
细生地 北沙参 川贝母 木通 滑石 茯苓 川石斛 甘草梢 竹茹 竹叶 
四诊 小溲色红且浊,湿热之气,稍得下行,而大敌不能摧散,熏蒸之炎,仍不克平。糜腐退者自退,起 
者仍起,胸中哽阻,欲噫不爽。足见糜布于舌,而糜之源,实在于胃,源之不清,流安能洁。大肠与胃相连 
属,勉再通导府气,而泄胃熟,以降胃浊。即请商之。 
导赤加黄连黄芩滑石竹茹茯苓荷花露 外用猪胆汁导法 
五诊 大府得通,并有粘腻之物带出,糜腐较昨大化,口渴较数日前大减。然中州郁郁不舒,时有痰 
涎随气上冲,饮喜暖热。右脉糊滑。阴液虽虚,而胃中之痰湿郁结不化,遂令清津转难上升,气火无从 
下降。病至于此,首尾无从兼顾。非辛不开,非苦不降,拟泻心法。虚家善变。势不暇顾矣。即请商进。 
青盐半夏(一钱五分) 白蒺藜(三钱) 川雅连(四分) 鲜竹茹(姜汁炒二钱) 细木通(七分) 橘 
红(盐水炒一钱) 车前子(一钱五分) 白茯苓(三钱) 老姜衣(七分) 
六诊 病久阴气兼亏,木火夹浊蒸腾,胃糜舌腐。阴液既亏,则不化气,浊不得化,气火内烁,热从内陷。 
左脉弦细急促,右脉濡滑,不耐重按。深入重地,勉与崇山先生同议方以尽人力。 
洋参(三钱) 细生地(四钱) 金石斛(四钱) 橘红(盐水炒五分) 大麦冬(三钱) 川贝(三钱) 
蛤壳(八钱) 竹茹(水炒一钱五分) 真玳瑁(四钱) 濂珠(一钱) 金箔(一大张三味研极细末调服) 
某 湿温旬日,有汗不解,胸闷不舒,甚至气逆塞至咽喉,呼吸难于流利,脐旁按之漉漉,今日忽又便 
泄小溲不通。脉数糊滑,舌苔薄白,而底质甚腻。此湿郁三焦,恐其转痢。 
川朴 白蔻仁 滑石块 通草 橘红 生香附 
木香 广郁金 沉香片 竹茹 枳实 鲜佛手 
洪(左) 湿温七日,烦热胸闷恶心,汗出至颈而还。脉沉细涩,苔黄罩灰。邪湿郁蒸,湿遏热伏,有内闭神 
昏之虞。 
制半夏 光杏仁 广郁金 淡黄芩 九节菖蒲 上广皮 
白蔻仁 范志曲 炒枳实 炒香豉 玉枢丹(四分研末鲜佛手汤下) 
二诊 发出斑痧,而烦热仍然不减,至暮神昏谵语。脉糊不爽,苔霉虽化而底质白 。还是邪湿郁蒸, 
欲泄而不能即泄。恐内闭昏痉。 
制半夏(二钱) 白桔梗(一钱) 川雅连(三分) 干姜(四分) 九节菖蒲(六分) 光杏仁(三钱) 
白蔻仁(四分) 川通草(八分) 枳实(一钱) 上广皮(一钱) 赤猪苓(各二钱) 太乙丹(五分研细先调服) 
三诊 汗出颇畅,身热遂解,但脉形不爽。蕴湿未清,还当泄化。 
大豆卷 制半夏 赤白苓 泽泻 川朴 木猪苓 生薏仁 鲜佛手 
林(幼) 水痘之后,邪虽外达,余热未清。饮食频进,胸中之余热,与谷气交蒸,热绵不退,渐至愈蒸愈重。 
湿邪遏伏,津不上布,曾见舌苔干白,而并不渴饮。旬日以来,热势转有起伏,手清时暖,耳聋不聪。脉象 
右部糊数,左部弦大。当午火升,而热势夜重。舌红温甚,苔白湿甚。咳不扬畅。此由湿热熏蒸,湿多热少, 
湿在胃中,阳明少降,致少阳之木火,挟浊上腾,遂令清窍为之蒙阻,若蒙闭内窍,便成棘手重证。然火 
升暮热,神烦耳聋,釜中之沸也。如烟如雾蕴酿熏蒸,釜底之薪也。拟流化三焦,以分其清浊,作抽薪之计, 
暂观动静。诸高明以为然否。 
香豆豉(三钱) 晚蚕砂(三钱) 广郁金(一钱五分) 前胡(一钱) 光杏仁(三钱) 白蒺藜(三钱) 
赤白苓(各二钱) 通草(一钱) 白桔梗(八分) 生薏仁(四钱) 鲜竹茹(一钱五分) 
二诊 当午火升稍微,沉迷较昨清爽,鼻干转润
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