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反观现代生物医学发展历程,主要是以具体事物的研究为主导,强调数量、形态的变化,采取“一分为二”的操作规程,将事物层层剥离。由躯体解剖到组织结构,由组织结构到细胞形态,由细胞形态到染色体,由染色体到DNA,直到分无可分为止。就其精确度而言,中医学无法与之相比。
然而事物总是相对的,正因为现代生物医学达到了如此高的境界,反而限制了它的视野,往往将注意力集中在一个点上,忽视了宏观的综合思考,给人以“头痛医头,脚痛医脚”的感觉。比如心痛、心慌、心跳就只注意心脏,腹痛作呕就只注意肠胃,尿频尿急就只注意肾脏或尿道,头痛、头晕、头昏就只注意大脑,等等。
对于几种中医病名的认识
百合病关于百合病的记载,始见于东汉末年张仲景所著的《伤寒杂病论》一书,《百合狐惑阴阳毒病脉症并治》篇中说:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。可见,百合病的名称,是根据其多经脉病变特征而来的。因人有百脉,同出一源,源病则百脉皆病,故取名百合病。
其中,“一源”所指的当然是大脑及其精神功能了。因此,百合病是泛指精神恍惚、饮食和行动失常、口苦、尿赤、脉微数等全身机能紊乱的疾病。主要由体虚不复、情志刺激而产生。
《伤寒杂病论》对其症状做了细腻描述:百合病者,……意欲食复不能食,常默默然,欲卧,不能卧,欲行,不能行,欲饮食,或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药,则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。
第一部分 第16节:心病如何辨症(5)
这就类似我们今天常见的广泛性焦虑症。
郁症《医经溯洄集》曰:郁者,滞而不通之义。而“郁症”的概念,是元代至明清时期的医家根据其情志不舒、气机郁结,“不得发越”的病理特点,产生的一类与“郁”密切相关的症候群进行归纳的正式拟用病名。
其代表医家朱丹溪认为:凡六淫七情劳役太过,必使所属脏器功能失调,当升者不升,当降者不降,终日犯及脾胃,中气必为之先郁。
在症状分型上,《丹溪心法》进一步指出:气郁者,胸胁痛,脉沉涩;湿郁者,周身走痛,或关节痛,遇阴寒则发,脉沉细;痰郁者,动则喘,寸口脉沉滑;热郁者,闷瞀,小便赤,脉沉数;血郁者,四肢无力,能食,便红,脉沉;食郁者,嗳酸,腹饱不能食,人迎脉平和,寸口脉紧盛者是也。
总之,无论“郁症”的症状表现多么繁杂,但综合历代医家的学说内容,是以心情抑郁,情绪不宁,胸闷心悸,胁腹胀满,焦虑紧张,寐后多梦,悲伤欲哭,或咽中如物梗塞等为其症状特点。这些描述均符合心理疾病中的抑郁症范畴。
脏躁早在东汉时期,就有了“脏躁”病名的记载,医圣张仲景在其所著的《金匮要略?妇人杂病脉证并治》篇中指出:妇人脏躁,喜悲伤,欲哭,象如神灵所作,数欠伸。
经后世医家的总结,其机理有三方面因素:阴血不足,风火扰神;七情伤郁,燥扰心神;阴虚火乘,诸脏失养。
这些症状大致符合更年期精神病一类的状态。
奔豚气最早见于《黄帝内经》和《难经》。《灵枢?邪气脏腑病形》篇中说:肾脉急甚为骨癫疾,微急为沉厥奔豚。《难经?五十六难》中说:肾之积,名曰奔豚,发于少腹,上至心下,若豚状。《说文》释曰:奔,走也。《辞源》谓豚为小猪。古人用形象的比拟手法,将病者自觉有水气上冲胸咽部的症状比作急窜奔走的小猪,揭示了病症的特征。
《伤寒杂病论》记有:腹痛,往来寒热,发作欲死,复还止。清楚表达了患者一会儿腹痛,一会儿发热、发冷,一会儿惊恐万分,但即时又恢复正常的焦虑惊恐状态。
《诸病源候论》记有:其气承心,若心中踊踊,如车所惊,如人所恐,五脏不定,食饮辄呕,气满胸中,狂痴不定,妄言妄见,此惊恐奔豚之状。还记有:若气满支心,心下闷乱,不欲闻人声,休作有时,乍瘥乍极,吸吸短气,手足厥逆,内烦结痛,温温欲呕,此忧思奔豚之状。诊其脉来触祝触祝者,病奔豚也。这些都描述了人在焦虑担忧心境下,坐立不安、喘息不宁的精神状况,与心理医学中的惊恐障碍相似。
梅核气《古今医鉴》中说:梅核气者,窒碍于咽喉之间,咯之不出,咽之不下,核之状者是也。梅核本是植物的果核,而以梅核气相称,自是泛指咽中本无物,而患者自觉有明显阻塞感。
第一部分 第17节:心病如何辨症(6)
此病多发于妇女,医家多认为与情志关系密切。与耳鼻喉科的舌咽神经官能症相同,也与心理疾病中的癔病性神经症相似。
从以上古代医家描述的五种疑难怪病来看,其病机皆是机能紊乱所致,主要与精神心理因素有关,古代医家分别从精神心理及躯体两方面进行了系统阐述,为今人探索这类疾病留下了宝贵资料,不能不说是对中医学的一大贡献。
把这五种病症与现代精神心理医学中的一些病症做比较,不难发现它们分别与焦虑性神经症、抑郁性神经症、更年期精神病、惊恐障碍、癔病性神经症极其相似。
在临床工作中,我们许多患者得到“肾虚”、“肝胆火旺”、“心血绊”、“肺气不足”、“肝郁气滞”等中医诊断。如果我们的思维倾向于这些辨症,而治疗上又不能获得良好效果,则应当引起我们的注意。我们可以从心理疾病方面考虑,因为“肾虚”可能是整体机能失调,“肝胆火旺”也许是交感神经功能亢进,“心血绊”可能是情急乱引起的惊恐,“肺气不足”可能是情绪低落所致,“肺郁气滞”可能是焦虑的表现。
心病辨症方法
这是我经过近16年心理咨询和心理疾病治疗实践总结出来的心病辨症方法。在实际应用中,我的“三板斧”屡试不爽,而我的“投石问路法”,则是为我在诊治中屡建奇功的绝招。
第一板斧:根据病史病程寻诱因
了解病人的病史病程是心理咨询的一项重要工作。它可以帮助我们了解病人发病的诱因,对心理疾病的辨别和诊断有着十分重要的意义。这需要医生耐心地询问,使患者和家属放下心理包袱,将可能引致心理疾病的诱因挖掘出来。
非心理疾病的诊断着重在于局部,甚至一个点,有的单靠一项检查结果就可以作出准确定论。
而对心理疾病,我们还要从大局出发,从整体考虑,将人与自然、人与社会、人与环境及人与人之间的关系联系起来分析,从中找出疾病产生的相关原因,作为我们辨别和诊断心理疾病的参考依据。
一次,我去内科会诊一位病人。病人旁边是一位老干部。会诊结束后,老干部说想问我几个问题。我看他盘腿坐在床上的姿态和他的眼神,就知道他不像一个老冠心病人,心里便有了几分底。
见我没有意见,他急忙拿出来一叠化验单,足有一寸厚,让我看看。我随便翻了一下,还给他,问道:“这病有几年了?”
“9年。”
“经常住院?”我又问。
“每年不下三四次。”
“诊断结果是什么?”我步步深入。
他数着手指说:“心肌梗死、冠心病、脑动脉供血不足、慢性胃炎、前列腺炎……”
第一部分 第18节:心病如何辨症(7)
“什么药都服过了?”
“服过了,可是治疗多年还是没明显好转。”
我沉默了一会儿,转了话题:“您退下来几年了?”
“9年多。”
“感觉日子好过吗?”我关心地问。
他唉了一声:“好过什么啊,病越来越多!”
“之前有病吗?”
他精神来了:“告诉你,医生,我过去什么病也没有,几十年没有上过医院。”
“为什么现在这么多病?”
老人家摇摇头,反问:“你是医生啊,你说为什么?”
我盯着他问:“您想让我说真话还是假话?”
“当然真话啦!”他肯定地回答。
“如果您不忌讳,我就说啦!”
接着,我对他说,他退下来心情就没好过,因为没人理解他。他在家太霸道,平时也没人和他玩,他不打麻将,也不和人吃饭