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也
帝曰其久病者有气从不康病去而瘠奈何
王冰曰从谓顺也吴昆曰气顺而犹不安康病已去而犹见瘦瘠张志聪曰此论人之形体亦由气运之所资养者也夫神去则机
息气止则化绝神气之不可不调养也然而神气犹主人形体若器宇形与神俱而后可终其天年是形之不可不调养也气从者谓神
气以调养不康而瘠谓身不康而形尚瘦也马莳曰此言人病而瘠者当顺化奉时以待之也帝问岁气有久病者气乃不康及病去而
瘠
岐伯曰昭乎哉圣人之问也化不可代时不可违
王冰曰化谓造化也代大匠斫犹伤其手况造化之气人能以力代之乎夫生长收藏各应四时之化虽巧智者亦无能先时而致
之明非人力所及由是观之则物之生长收藏化必待其时也物之成败理乱亦待其时也物既有之人亦宜然或言力必可致而能代
造化违四时者妄也吴昆曰言化物必待天工人为不足以代也天时须顺之不得违之而助长以速其化也张志聪曰化谓五运之化
气代更代也时谓六气之主时违逆也如敷和之纪其藏肝其养筋升明之纪其藏心其养血备化之纪其藏脾其养肉审平之纪其藏
肺其养皮毛静顺之纪其藏肾其养骨髓是形之皮肉筋骨皆由化运之所资养不可更代者也又如春气养筋夏气养血脉长夏气养
肌肉秋气养皮毛冬气养骨髓是形之皮肉筋骨又皆由四时气之所养而时不可违也马莳曰伯言天地有自然之化不可以人力代
故无代化也人物有成败之时不可以私智违故无违时也张介宾曰化造化也凡造化之道衰王各有不同如木从春化火从夏化金
从秋化水从冬化四时有不同之化以及五运六气各有所主皆不可以人力代也故曰化不可代人之藏气亦必随之而有衰王欲复
藏气之亏不因时气不可也故曰时不可违不违时者如金水根于春夏木火基于秋冬藏气皆有化原设不预为之地则有时不易于
复元或邪气乘虚再至虽有神手无如之何愚按此节诸注皆谓天地有自然之化人力不足以代之故曰化不可代然则当听之矣而
下文曰养之和之者又将何所为乎谓非以人力而替天工者乎其说不然乎骥案经言不知年之所加气之盛衰虚实之所以起不可
以为工王冰谓苍天布气不越乎五行人在气中岂不应乎天道所谓化不可代时不可违故当随运气阴阳之盛衰以为祛病养生之
微旨此理固不可不知而实不可以偏执也缪仲醇曰五运六气者虚用也岁有是气至则算无是气至则不算既无是气焉用是药又
况内外两因随时感受太过之运亦有不及之时不及之运亦多有余之患若专泥运气能无实实虚虚损不足而益有余乎又天气反
常冬有时而温夏有时而寒春有时而燥秋有时而暖又春气西行秋气东行夏气北行秋气南行卑下之地春气常在高阜之境冬气
常在西北多风东南多湿方土不齐其病各异西北气浓安能人人皆实东南气薄安能人人皆虚久旱则亢阳久雨则亢阴阳盛人耐
秋冬不耐春夏阴盛人耐春夏不耐秋冬天气反常人禀异趣地域高下不同代化违时又当别论岐伯言之以明天气岁气立法之常
医者通之以处天气岁气法外之变斯为完全而无流弊也
夫经络不通血气以从复其不足与众齐同养之和之静以待时谨守其气无使倾移其形乃彰生气以长命曰圣王故大要曰无
代化无违时必养必和待其来复此之谓也帝曰善
王冰曰大要上古经法也引古之要旨以明时化之不可违不可以力代也吴昆曰大要上古书言为不可以代化工趋事不可以
逆天时也易之复卦一阳生于五阴之下阳回之象也故化至而生气渐长谓之来复张志聪曰脉络者所以行气血而营阴阳血者神
气也如经络以通血气以从复其神气之不足而与无病者之相同是神气已复但身不康健而形尚瘦瘠故当静养其神和调其气静
以待时谨守其气无使倾移其形得时化之养渐乃彰着矣此气运养身之大要也马莳曰久病而不康及病去而瘠者其经络已通血
气以顺当复其不足之藏而与足者同必养之和之而静以待时则形自彰而不瘠矣张介宾曰疾病既去而不求其复则元气由衰而
瘠矣养者养以气味和者和以性情静以待时者预有修为而待时以复也如阳虚者喜春夏阴虚者喜秋冬病在肝者愈于夏病在心
者愈于长夏病在脾者愈于秋病在肺者愈于冬病在肾者愈于春皆其义也谨守其气无使倾移则固有弗失日新可期是即撤消之
道而生气可渐长矣大要上古书名此引古语以明化不可代时不可失不可不养不可不和以待其来复未有不复者矣来复之义即
易之复卦一阳生于五阴之下阳气渐回则生意渐长同此理也
六元正纪大论黄帝问曰妇人重身毒之何如岐伯曰有故无殒亦无殒也
王冰曰故谓有大坚 瘕痛甚不堪则治以破积愈 之药是谓不救必乃尽死救之盖存其大也虽服毒不死也上无殒言母必
全亦无殒言子亦不死也吴昆曰重平声重身怀孕也毒谓厉药也故下文所谓积聚急痛欲死之故必毒之始可生也马莳曰此言妊
妇之用毒药者可用而不可过也妇人怀妊谓之重身然用毒药以治其病者正以内有其故则有病以当毒药其子必无殒也不惟子
全而母亦无殒也张介宾曰重身孕妇也毒之谓峻利药也故如下文大积大聚之故有是故而用是药所谓有病则病受之故孕妇可
无殒而胎气亦无殒也殒伤也骥案重身素问奇病论妇人重身九月而 重身妊娠也金匮妊娠篇妇人宿有 病经断未及三月而
得漏下不止胎动则脐上为 痼害六月动者前三月经水时胎也下血者后断三月胚也所以血不止者以 不去也当下其 桂枝
茯苓丸主之沈明宗谓其 不去阻害 胎之血不入于胎而漏下当下其 丹皮桃仁为胎所忌服一丸而渐磨不致动胎尤怡谓其
不去则血不守血不守则胎终不安此丸下 之力颇轻且缓恐峻厉之药伤胎气也徐彬曰此丸用桂芍一阳一阴茯苓丹皮一气
一血桃仁破恶血消 块而不嫌伤胎者病当之也消 方甚多惟此丸甚善
帝曰愿闻其故何谓也岐伯曰大积大聚其可犯也衰其太半而止过者死
王冰曰衰其太半不足以害生故衰太半则止其药若过禁待尽毒瓦斯内余无病可攻以当毒药毒攻不已则败损中和故过则死
吴昆曰衰其太半而止则真气虽伤未至大坏过则真气无存故死张志聪曰此言胎孕积聚亦有阴阳寒热之分所当远寒而远热者
也毒者大寒大热之药也娠妇始结胎之一月二月乃木气司养三月四月主火五月六月主土七月八月主金九月十月主水至太阳
而五行已周阴阳水火分而成后天之形身矣然未生之前五行之气各有盛有虚有胜有郁宜以寒热温凉顺逆而调之设或有病而
欲不远寒不远热亦无伤于胎气所谓有故无殒然亦无过之而致殒也即如大积大聚乃属脏腑之五行尚其可犯寒而犯热者也若
过犯之则死寒热温凉是谓四畏可不慎诸此节大有关于治道学人宜细心体会又七月所生小儿能育而亦多长寿者盖七月乃肺
藏司养肺属天而主气主血天一生水感天地之气而生故育九月十月乃少阴太阳所主皆感阴阳水火而生若夫八月乃阳明大肠
主气感阳明之府气而生故虽生而不育张介宾曰身虽孕而有大积大聚非用毒药不能攻攻亦无害故可犯也然但宜衰其太半便
当止药如上编大毒治病十去其六者是也若或过用则病未必尽而胎已受伤多致死矣骥案素问四时刺逆从论厥阴涩则病少腹
积气少阴涩则病积溲血太阴涩则病积心腹时满阳明涩病积时善惊太阳涩则病积时善巅疾少阳涩则病积时善筋急目痛灵枢
百病始生篇积之始生得寒乃生厥乃成积又汁沫与血相抟则并合凝聚不得散而积乃成当补则补当泻则泻五变篇邪气留止积
聚乃伤邪气稍至蓄积留止大聚乃起金匮积聚篇病有积有聚积病终不移聚者展转痛移为可治又脉来细而附骨者积也寸口积
在胸中微出寸口积在喉中关上积在脐旁上关上积在心中微下关积在少腹尺中积在气冲脉出左积在左脉出右积在右脉两出
积在中各以其部处之前无积者求其藏虚则补之与此对勘其义始全
素问至真要大论帝曰论言治寒以热治热以寒而方士不能废绳墨而更其道也有病热者寒之而热有病寒者热之而寒二者
皆在新病复起奈何治
王冰曰谓治之而病不衰退反因药寒热而随生寒热病之新者也亦有止而复发者亦有药在而除药去而发者亦有全不息者
方士若废此绳墨则无更新之法欲根据标格则病势不除 之则阻彼凡情治之则药无能验心迷意惑无由通悟不知其道何恃而为
因药病生新旧相对欲求其愈安可奈何吴昆曰寒之而热言寒之而热犹故热之而寒言热之而寒犹故马莳曰此言正治而病不愈
以其不求之所属或专治王气或偏用五味也以寒治热而热病仍在以热治寒而寒病不去甚至新