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之。若复伤胃气，多成败症。
一男子，五十余，因怒少食，大便不利，服润肠丸，大便闭结，胸膈作痛，欲兼服脾约丸，肝脾肾脉浮
而涩。余曰∶此足三阴精血亏损之证也。东垣先生云∶若人胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，小
便数而大便难者，用脾约丸。若人阴血枯槁，内火燔灼，肺金受邪，土受木伤，脾肺失传，大便秘而小便
数者，用润肠丸，令滋其化源，则大便自调矣。
一儒者，怀抱郁结，复因场屋不遂，发热作渴，胸膈不利，饮食少思，服清热化痰行气等剂，前证益
甚，肢体困倦，心脾二脉涩滞。此郁结伤脾之变证也，遂用加味归脾汤治之，
饮食渐进，诸证渐退。但大便尚涩，两颧赤色，此肝肾虚火，内伤阴血，用八珍汤加肉苁蓉、麦冬、五味，至
三十余剂，大便自润。
卷七辑选薛立斋各证医案四十六条
脾胃亏损小便不利肚腹膨胀等证
属性：大尹刘天锡，内有湿热，大便滑利，小便涩滞，服淡渗之剂，愈加滴沥，小腹腿膝皆肿，两眼胀痛。此
肾虚热在下焦，淡渗导损阳气，阴无以化，遂用地黄、滋肾二丸，小便如故。更以补中益气加麦冬、五味，
兼服愈。
州同刘禹功，素不慎起居七情，以致饮食不甘，胸膈不利。用消导顺气，肚腹痞闷，吐痰气逆；遂用化
痰降火，食少泄泻，小腹作痛；用分利降火，小便涩滞，气喘痰涌；服清气化痰丸，小便愈滞，大便愈泻，肚
腹胀大，肚脐突出，不能寝卧，六脉微细，左寸虚甚，右寸短促。此命门火衰，脾肾虚寒之危证也。先用金匮
加减肾气丸料，肉桂、附子各一钱五分，二剂，下淤秽甚多；又以补中益气送二神丸，二剂诸证悉退；五六日，
又用前药数剂，并附子之类，贴腰脐及涌泉穴，寸脉渐复而安，后因怒腹闷，惑于人言，服沉香化气丸，大便
下血，诸证悉至。余曰∶此阴络伤也。辞不治，果殁。
一男子，素不善调摄，唾痰口干，饮食不美。服化痰行气之剂，胸腹膨满，痰涎愈甚；服导痰理脾之
剂，肚腹膨胀，二便不利；服分气利水之剂，腹大胁痛，睡卧不得；服破血消导之剂，两足皆肿，脉浮大不
及于寸口。朝用金匮加减肾气丸，夕用补中益气汤煎送前丸，月余诸证渐退，饮食渐进。再用八味丸、补中
益气，月余自能转侧，又两月而能步履。却
服大补汤、还少丹，又半载而康。后稍失调理，其腹仍胀，服前药即愈。
一男子，胸膈痞满，专服破气之药。余曰∶此血虚病也。血生于脾土，若服前药，脾气弱而血愈虚矣。
不信，又用内伤之药，反吐血。余曰∶此阳络伤，不治。后果然。
卷七辑选薛立斋各证医案四十六条
脾肾亏损头眩痰气等证
属性：阁老梁浓斋，气短有痰，小便赤涩，足跟作痛，尺脉浮大，按之则涩。此肾虚而痰饮也，用四物送六味
丸，不月而康。仲景先生之气虚有饮，用肾气丸补而逐之，诚开后学之聋聩也。
都宪孟有涯，气短痰晕，服辛香之剂，痰盛遗尿，两尺浮大，按之如无。余以为肾家不能纳气归源，
香燥致甚耳。用八味丸料，三剂而愈。
孙都宪，形体丰浓，劳神善怒，面带阳色，口渴吐痰，或头目眩晕，或热从腹起，左三脉洪而有力，
右三脉洪而无力。余谓足三阴亏损，用补中益气加麦冬、五味，及而减八味丸而愈。若人少有老态、不耐
寒暑，不胜劳役，四时迭病，皆因气血亏损，房劳过伤，故其见证难以悉状。此精气不足，但滋化源，其病
自痊。又若饮食劳倦，七情失宜，以致诸证，亦当治以前法。设或六淫所侵，而致诸证，亦因真气内虚，而
外邪乘袭，尤当固胃气为主。盖胃为五脏之根本，故黄柏、知母不宜轻用，恐复伤胃气也。大凡杂症属内因，
乃形气病气俱不足，当补不当泻。伤寒虽属外因，亦宜分其表里虚实，治当审之。
先兄体貌丰伟，唾痰甚多，脉洪有力，殊不耐劳，遇风
头晕欲仆，口舌破裂，或至赤烂，误食姜蒜少许，口痰益甚，服八味丸及补中益气加附子即愈，停药月余，诸
证仍作，此命门虚火不得归源也。
卷七辑选薛立斋各证医案四十六条
脾肾亏损停食泄泻等证
属性：进士刘华甫，停食腹痛，泻黄吐痰，服二陈、山栀、黄连、枳实之类，其证益甚，左关弦紧，右关弦长，
乃肝木克脾土，用六君加木香治之而愈。若食已消而泄未已，宜用异功散以补脾胃。如不应，用补中益气汤
升发阳气。凡泻痢色黄，脾土亏损，真气下陷，必用前汤加木香、肉蔻温补。如不应，当补其母，宜八味丸。
一男子，清晨或五更吐痰，或有酸味，此是脾气虚弱，用六君送四神丸而愈。若脾气郁滞，用二陈加桔梗、
山栀，送香连丸。若郁结伤脾，用归脾送香连丸。若胸膈不舒，归脾加柴胡、山栀送左金丸。若胃气虚，
津液不能运化，用补中益气送左金丸。
长洲朱绍，患肝木克脾，面赤生风，大肠燥结，炎火上冲，久之遂致脏毒下血，肠鸣溏泄，腹胀喘急，驯
至绝谷，诸医方以枳实、黄连之剂，投之展转增剧。余曰∶尔病脾肺两虚，内真寒而外假热，法当温补，遂以
参、术为君，山药、黄 、肉果、姜、附为臣，茱萸。骨脂、五味、归、芩为佐，治十剂，俾以次服之。诸医
皆曰此火病也，以火济火可乎？服之浃旬，尽剂而血止。
卷七辑选薛立斋各证医案四十六条
脾肾虚寒阳气脱陷等证
属性：一男子，食少胸满，手足逆冷，饮食畏寒，发热吐痰，时欲作呕。自用清气化痰及二陈、枳实之类，
胸腹膨胀，呕吐痰食，小便淋漓；又用四苓、连、柏、知母、车前，小便不利，诸病益甚。余曰∶此脾胃虚寒
无火之证，故食入不消而反出，遂用八味丸补火以生土，用补中益气加姜、桂培养中宫，生发阳气，寻愈。
一妇女，饮食无过碗许，非大便不实，必吞酸嗳腐，或用二陈、黄连，更加内热作呕。余谓∶东垣先生
云，邪热不杀谷，此脾胃虚弱，末传寒中。以六君子汤加炮姜、木香，数剂渐复，饮食渐进。又以补中益气加
木香、炮姜、茯苓、半夏全愈。后怒，饮食顿少，元气顿怯，更加发热，诚似实火，脉洪大而虚，两尺如无，
用益气汤、八味丸，悉愈。
朱介庵，向因失足，划然有声，坐立久则手足麻木，虽夏月足寒如冰，又因醉觉而饮水复睡，遂觉右
腹痞结，以手摩之，腹则沥漉有声，热摩则气泄而止，每每加剧，饮食稍多则作痛泄，医令服枳术丸罔效。
余曰∶此非脾胃病，乃命门火衰，虚寒便之然也，可服八味丸则愈。果验。
工部陈禅亭，发热即痰，服二陈、黄连、枳壳之类，病益甚，请治。其脉左尺微弱，右关浮大，重按
微弱。余曰∶此命门火衰，不能生土而脾病，当补火以生土，或可愈也。不悟，仍服前药，脾土愈弱。至乙巳，
病已革，复邀治，右寸脉平脱，此土不能生金，生气绝于内矣，经云∶虚则补其母，实则泻其子。凡病在子，
当补其母，况病在母而属不足，反泻其子，不死何俟？
卷七辑选薛立斋各证医案四十六条
肝肾亏损血燥结核等证
属性：儒者杨泽之，性躁嗜色，缺盆结一核，此肝火血燥筋挛，法当滋肾水生肝血。不信，乃内服降火化痰，
外敷南显、商陆，转大如碗。余用补中益气及六味地黄，间以芦荟丸，年余，元气渐复而消。
一男子，素善怒，左项微肿，渐大如升，用清痰理气，而大热作渴，小便频浊。余谓肾水亏损，用六味地
黄、补中盖气而愈。亦有胸腹等处，大如升斗，或破而如菌如榴，不问大小，俱治如前法。
举人江节夫，颈臂胁肋各结一核，误服祛痰降火软坚之剂，益甚。余曰∶此肝胆经血少而火作也。彼执
前药，至明年六月，各核皆溃，脉浮大而涩。余断以秋金将旺，肝木被克，必不起，果然。
卷七辑选薛立斋各证医案四十六条
肾虚火不归经发热等证
属性：顾大有父，年七十有九，仲冬将出，少外家入房，致头疼发热，眩运喘急，痰涎壅盛；小便频数，口干引
饮，遍舌生刺，缩敛如荔枝然，下唇黑裂，而目俱赤，烦躁不寐，或时喉内如烟火上冲，急饮冷茶少解，已
濒于危。脉大而无伦且有力，扪其身烙手。此肾经虚火游行于外，投以十全大补加山萸、泽泻、丹皮、山药、
麦冬、五味、附子一钟