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（1）咳血情况，咳嗽喉痒，痰中带血者为风热伤肺。咳嗽阵作，痰中带血，纯血鲜红为肝火犯肺。咳血反复量多，色鲜者为阴虚火旺型咳血。咳吐脓血，其味腥臭为肺痈。
（2）兼症，风热伤肺型咳血多伴有头痛发热，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数。
肝火犯肺咳血多伴有烦躁易怒，胸胁牵痛，大便干燥，小便短赤，舌质红，苔薄黄脉弦数。
阴虚火旺咳血多伴有咳嗽无力或有白痰，自汗盗汗，五心烦热，额红潮热，食少消瘦，舌红而干，脉细数。
（3）咳血与呕血鉴别
①出血的状态，咳血是咳出的；呕血是呕出的。
②出血的色泽：咳血呈泡沫状，色鲜红；呕血无泡沫，呈暗红或棕色。
③出血的混合物：咳血常混有痰，呕血常有食物及胃液混杂。
④病史：咳血有肺和心病史；呕血有胃和肝病病史。
⑤出血前先兆：咳血前常有喉部瘙痒，并有呼呼声音；呕血前常有腹上部不适及恶心感觉。
⑥大便情况：咳血粪便无改变；呕血粪便带黑色，呈柏油状。
2、衄血：凡是不同外伤所致的某些外部出血的病症称为衄血。如，鼻衄、齿衄、肌衄、舌衄、耳衄、眼衄等。
衄血是血不循常道，上逆于口鼻诸窍，渗于肌肤所致。
鉴别要点，衄血一症以鼻衄、牙衄、肌衄为临床常见的病症，其鉴别如下。
（1）出血的部位：血从鼻出者为鼻衄。（又称红汗）血从齿缝或齿龈中出者为齿衄。血从肌肤出者为肌翅。
（2）出血的色泽：鼻衄血色多为鲜红。齿衄因胃火炽盛者血色鲜红，因阴虚火炎者血色淡红。肌衄多为紫红色，并成点状或瘀斑。
（3）出血原因
①鼻衄多为湿热病邪伤肺，或热蕴于胃，或肝火上扰，迫血妄行，上循其窍所致。
②齿衄多为胃火炽盛，或肾阴不足，虚火上炎，循经脉（阳明入下齿，少阴入上齿）迫血妄行而齿龈出血。
③肌衄多为气血亏虚，气虚不能摄血，血虚无所主而外溢或热邪炽盛，迫血妄行所致。
（4）兼症
①鼻衄因肺热所致者多伴有鼻燥，口干咽燥，咳嗽少痰，舌红脉数。因胃热所致者多伴有口渴引饮，鼻燥口臭，烦燥，舌红苔苔，脉洪数。因肝火上扰所致者多伴有头痛，眩晕口干善怒，目赤有眵，舌红，脉弦数。
②齿衄因胃火炽盛者多伴有齿龈红肿疼痛，头疼口臭，大便秘结，苔黄，脉洪数。因肾阴不足，虚火上炎者多伴有龈浮齿摇而微痛，舌红，脉弦数。
③肌跑多伴有面色 白，神疲乏力，头晕，心悸，舌淡，脉细无力。
3、吐血：吐血是血自胃面来，从口而出。呕血随呕吐面出，血色紫黯，夹有食物残渣，亦称“呕血”。
本症多因胃中积热，肝郁化火，脉络瘀滞，逆乘于胃，阳络受损或脾失统摄所致。
鉴别要点
（1）吐血的颜色：胃中积热，呕血的血色鲜红。肝火犯胃，血色红或暗。脾失统摄，血色黯淡。
（2）吐血的性质：胃中积热，血中夹杂食物。肝火犯胃，吐血，暴吐如涌。脾失统血，吐血反复发作。
（3）病因：胃中积热，多因嗜酒和多食辛燥致使胃热损伤阳络所致。肝火犯胃，是由精神刺激，暴怒伤肝，肝火横逆伤胃，胃络受伤所致。脾失统血，思虑烦劳伤及脾阳，脾不统血所致吐血。
（4）兼症：胃中积热，多伴有脘腹胀满，甚则作痛，便秘或大便色黑，舌红苔黄腻，脉滑数。肝火犯胃，多伴有心烦急躁，口苦胁痛，躁扰不宁，舌质红绛，脉弦数。脾失统血，多伴有面白唇淡，消瘦乏力，心悸气短，腹胀便溏。肢冷脉细，舌谈少苔。
（5）吐血与咳血、咯血相鉴别
①病因鉴别：咳血是咳嗽损伤肺络，络伤血溢，血出于肺。呕血是固有积热，肝火犯胃，脾失统摄所致，血出于胃。咯血是肾虚火旺，灼伤络脉所致。血来自咽喉。
①出血的状态：咳血是每随咳嗽面出，痰中央血。呕血是随呕吐而出。咯血是不咳一咯而出小血块。
⑥兼症：风热犯肺咳血者，兼见鼻干口燥，脉浮数。肝火灼肺者，兼见胁痛易怒，脉弦数。阴虚内热者，兼见潮热，气短，脉虚数。呕血兼见胸闷作痛，嘈杂便秘，舌苔黄腻，脉滑数。咯血兼见潮热颊红，咽喉于燥。舌质绛。脉细数。
4、便血：血自肛门排出体外，粪便带血或单纯下血，色鲜红或暗红，统称为便血。
便血一症多因脾虚不能统摄或饮酒嗜辛，湿热蕴结。下注大肠，损伤阴络所致。
鉴别要点：大便下血，须分血色鲜、黯及血在便前、便后。先血后便称为“近血”。血色鲜红，也有血下如溅者为“肠风”。先便后血称为“远血”临床上需要鉴别。
（1）血与便的先后鉴别：先便后血为远血，先血后便为近血。
（2）便血的颜色鉴别：下血紫暗者为远血，下血色淡为脾胃虚寒，下血鲜红者为近血，下血色瘀晦为气滞血瘀，下血鲜红，血下如溅为肠风，血浊而色暗是湿热蕴毒，酒毒酿湿热下血为脏毒。
（3）与痢疾和痔血鉴别：痢病便血为新病，便中兼有脓血，有里急后重，腹痛等症。痔血是肛门血射如线，或点滴不止，肛门瘙痒疼痛。
（4）兼症鉴别
①远血，面色少华，神疲体倦懒言，或兼腹痛，舌淡，脉细。
②近血，大便不畅，口苦，舌苔黄腻，脉濡数。
⑨肠风，血下如溅，舌红，脉数。
④脏毒，血下污浊，舌红，苔黄腻，脉濡数。
5、尿血，小便中混有血液，或间杂有血丝、血块，但无明显排尿疼痛，或仅有轻微热胀感，称为尿血。又称“溺血”，“溲血”。
尿血症多由热蓄膀胱与肾引起，其他一些脏腑如心、肝、胆乃至小肠之火也常累及下迫肾与膀胱，损伤血络而发病。因劳伤脾肾，气虚不能摄血者也多有之。临床以虚实分证，可有：阴虚火动，心火亢盛，肝胆火旺，湿热下注，脾肾气虚等证型。
鉴别要点：除从尿色认症外，还常需仔细询问起病和兼症情况。
（1）辨尿血真假：由于月经、子宫、阴道出血，或痔出血污染尿液以及其他原因，如药物等常使尿液变红。如不经仔细检查每误以做真尿血症，所以应注意排除。
（2）辨尿血颜色深浅，
①尿血颜色鲜红：多属心经实热下移小肠，灼伤脉络所致。
②尿血颜色淡红：多属久病脾肾两亏，气虚不摄。
③尿白混浊如米泔，甚转为白色凝块：多是湿热之邪下注膀胱。
④尿色红紫或杂血丝血块：是内有瘀血或砂石久积，血不循经之故。
⑤外伤尿道出血：尿色鲜红，多有明显外伤史可查。
（3）询问病程久短及起病情况
①发病员急，病程短：多属火热实证。
②发病缓慢，病程长，缠绵不愈：多是阴亏虚火，或久病气虚证。
（4）辨尿血伴随症
①排尿时伴随症：排尿时尿道热痛，尿意急迫，是火热内结膀胱或湿热下注尿血。排尿时尿道热涩刺病，或尿来中断，小腹满急难当，是淋证尿血。小便频数，但不痛者，属脾虚不能统血，肾虚不能摄纳，血不归经尿血。如仅小便短少，多是虚火为患，灼伤脉络尿血。
②全身伴随症：面赤口渴，心烦不寐，舌尖红，脉数。为心经火热下移膀胱尿血。头痛，眩晕，口苦者，为肝胆火旺累及肾与膀胱，热蓄下焦之故。潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，舌红，脉细数。为肾阴亏损，脉络灼伤尿血。神疲纳呆，腰脊酸软，面色萎黄，舌淡，脉弱。为久病体虚，脾肾亏损，气少摄纳所致。
6、崩漏下血，行经期间，或不在行经期内，大量出血和持续不止者，称为崩漏。崩是言其势急，血流如注；漏是指势缓而淋漓不止。但漏不止可发展为崩，崩后又多为漏，故不能绝对区分，临床崩漏又常并称。
崩漏下血总由血热，冲任受损或气虚不摄所致。崩漏除上述原因外，又可由肝肾亏虚和血瘀造成。
鉴别要点
（1）月经情况
①月经量多，色深红，质稠粘或夹有血块，为血热妄行。
②月经量多，色淡，质稀无块，多延期不止，为气虚证。
③月经淋漓，色鲜红，为肝肾阴虚之崩漏证。
④经血淋漓，量多少不定，色紫黯有块，质稠，为血瘀崩漏。
（2）兼见症
①伴有心烦，口干渴，尿黄，舌红苔黄，脉滑数，为血热。
②伴心悸气短，小腹