按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
噎分五种∶有气滞者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食积者。虽分五种，总归七情之变。由气郁为
火，火旺血枯，津液成痰，痰壅而食不化也。（《汇补》）
膈有酒膈、气膈、虫膈、劳膈之别。酒膈者，脾胃为酒所伤，精液枯竭。气膈者，恼怒太过，肝木乘脾。
虫膈者，好食煎炒香味，烁散其津液，以致生虫。劳膈者，或饮食不知节，有伤中宫之土，或房事太过，不生
土。（《医学指要》）
x酒毒x 好酒之徒患此者，必是顽痰。盖酒能发火，火能生痰，痰因火煎，胶结不开，阻塞道路，水饮
下咽，亦觉痛
涩。若以血槁治，投当归、地黄等药，血未必润，反助其痰，病何由愈。若黑瘦之人，真阴素虚，常觉内热，
又不嗜酒，或过服香燥热药者，当以血槁治。（《订补指掌》）
酒客多噎膈，饮热酒者尤多。以热伤津液，咽管干涩（观其口舌干涩可知），食不得入也。（《医碥》）
x死血有痰x（宜与后行血诸方相参。）凡食下有碍，觉屈曲而下，微作痛，此必有死血有痰然也，宜竹
沥姜汁入药服。（《医统》）（按∶《六要》举此证曰∶用前膏子药润补之，后以代抵当丸下之。盖膏子言韭
汁、牛乳、生姜捣汁和匀。又《原病集》处以润血汤，见滋阴方中。）
一男子壮年，食后必吐出数口，却不尽出，膈上时作声，面色如平人。知其为病，不在脾胃，而在膈间。
问其得病之由，乃因大怒未止，辄啜谷，即其时有此证料之，以怒甚则血菀于上，积在膈间，有碍气之升降，
津液因聚为痰为饮，与气相搏而动，故作声也。用二陈汤加香附、韭汁、莱菔子，服二日，以瓜蒂散酸浆吐之，
再一日又吐，痰中见血一盏，次日复吐，见血一钟，其病即愈。瘀血在膈间，阻碍气道而成，多以代抵当丸
（方附《瘀血》中）作芥子大，取三钱，去枕仰卧，细细咽之，令其搜逐停积，至天明利下恶物，却好将息，
自愈。（《准绳》）但饮热汤，及椒姜辄呃者，即瘀血也。（《医通》）
x吐涎沫x 每饮食入胃，便吐涎沫，如鸡子白。盖脾为涎，脾虚不能约束津液，故涎沫自出，非人参、
白术、诃子、益智仁不能摄也。（《医通》）
x死证x 年高者，不治。（《丹溪》）（按∶《正传》曰∶年五十余，则不可治矣。《医统》曰∶以其
气血俱虚故也。余见未满六旬，按法治之而守戒慎者，亦愈；惟不忌浓
味并房劳忧思者，必危。）
粪如羊屎者，断不可治，大肠无血故也。（同上）
气血俱虚者，则口中多出沫，但见沫大出者，必殆。（《钩玄》）（按《统旨》曰∶或口吐红痰。《医统》
曰∶吐痰如蟹沫者，不可治。《景岳》曰∶脾气败也。）
腹中 嘈痛如刀割者，不治。（《医统》）（《景岳》曰∶营虚之极，血竭于中也。）
得此症者，能少纳谷，则不出一年而死。全不纳谷，则不出半年而死。（《源流论》）
x治例x 治疗之法，调顺阴阳，化痰下气，阴阳平匀，气顺痰下，膈噎之疾，无由作矣。（《济生》）
夫治此疾也，咽嗌闭塞，胸膈痞闷，似属气滞；然有服耗气药过多，中气不运而致者，当补气而自运。大
便燥结如羊矢，似属血热，然服通利药过多，致血液耗竭而愈结者，当补血润血而自行。有因火逆冲上，食不得
入，其脉洪大有力而数者，或痰饮阻滞而脉结涩者，当清痰泄热，其火自降。有因脾胃阳火亦衰，其脉沉细而
微者，当以辛香之药温其气，仍以益阴养胃为之主，非如局方之惟务燥烈也。若夫不守戒忌浓味房劳之人，及
年高无血者，皆不能疗也。（《微义》）
凡膈病初起，郁结太过，血液未枯者，当以沉香、木香、豆蔻等开提之，不可徒用滋补；及久病胃伤，津
液已涸者，当以白蜜、芦根、当归、白芍养之，不可徒事香燥，此先后之序也。（《汇补》）
此证之所以疑难者，方欲健脾理痰，恐燥剂有妨于津液；方欲养血生津，恐润剂有碍于中州。审其阴伤火旺
者，当以养血为亟；脾伤阴盛者，当以温补为先。更有忧恚盘
礴，火郁闭结，神不大衰，脉犹有力，当以仓公、河间之法下之。（《必读》）
噎膈属气血两虚，由于血液衰少而非痰气壅逆所成，忌破气、升、复忌下、消导、燥、苦寒、辛热，宜降、
清热润燥、甘温甘平以益血，略佐辛香以顺气。（《本草经疏》）
至于食入反出，是中焦土寒，下焦火虚，以附子理中汤、香砂六君子汤加干姜、八味地黄丸，间服多效。
若食不得入，必以黄连黄芩人参干姜汤为主，泻心汤亦妙。吴茱萸汤，不论噎膈反胃皆可用，唯以呕而胸满为的
证，干呕、吐涎沫、头痛亦为的证。（《时方妙用》）（按∶陈氏有续论，详论膈噎宜芩连参姜汤、吴茱萸汤之
理，须参。）
x治察中上中下之分x 患此病者，百无一生，但有中上、中下之分，速死、迟死之异。中上者，上焦中焦不
和也。中下者，下焦中焦不和也。中下不和，其死迟；中上不和，其死速。然治得其宜，速者可迟；治失其宜，
迟者亦速矣。初患此病，医者每用辛香行气之药，谓能宽胸以开胃。讵知不能食者真气虚也，真气既虚，岂可复
行辛散以耗其气乎。既耗其气，元本不甚虚者，犹可苟延；其元本虚者。数月之间，身命便不保矣。又初患此
病，医者有用养血滋阴之药，谓开阑门而使之下，可以不吐。若系中下二焦不相通贯，谷入中脘，下焦不相顺接，
腐化有愆，仍从中院而上逆，逆则吐，此滋润下行之药，投之亦效；愈而复发，复投此药，便不效矣。初因下
焦不得顺接，可以滋润下行，久则阴盛阳虚，下焦生阳之气，不能环复于上，下而不上，则不效矣，不效必至身
命不保矣。其中下二焦，火气衰微，初起或便用参、 、术、姜、桂、附等药服之，亦觉有效。药虽效而病不除，
其后必疑温补之非，转服他药，终归不治。天下岂有
不食谷之人哉，经云得谷者昌，失谷者亡，善夫。（《医学真传》）（按∶《兰台轨范》亦称膈病乃胃口枯槁
之症，百无一治。）
x治要滋润禁香热x 或曰∶胃脘干槁者，古方果可治乎？将他有要捷之法者，或可补前人之未发者乎？
予曰∶古方用人参以补肺，御米以解毒，竹沥以消痰，干姜以养血，粟米以实胃，蜜水以润燥，姜以去秽，正是
此意。张鸡峰亦曰∶噎当是神思间病，惟内观自养，可以治之。此言深中病情，而施治之法，亦为近理。夫噎病
生于血干，夫血阴气也，阴主静，内外两静，则脏腑之火不起，而金水二气有养，阴血自生，肠胃津润，传化合
宜，何噎之有。因触类而长，曾制一方，治中年妇人，以四物汤，加和白陈皮、留尖桃仁、生甘草、酒红花，浓
煎，入驴尿饮，以防其或生虫也，与数十帖而安。又台州治一匠者，年近三十，勤于任务而有艾妻，且喜酒，其
面白，其脉涩，重则大而无力。令其谢去任务，卧于牛家，取新温牛乳饮之，每顿进一杯，一昼夜可饮五七次，
尽却食物，以渐而至八九次。半月大便润，月余而安。然或口干，盖酒毒未解，间饮甘蔗汁少许。（《局方发挥》）
治膈症者，或以为胃虚而用温补，或以为开郁而用香燥等剂，必至死而后已。不知此乃关门枯槁，肾水不能
上达。经曰肾乃胃之关，关门不利。升降息矣。关门即气交之中，天之枢也。故肾旺则胃阴充足，胃阴充足则思食，
当用六味饮加归、芍养之。（《四明》）
世之病此者，惟痰与火、血枯气郁者为多，《局方》例用五膈宽中散、沉香开膈散之类，皆是辛热耗血助火
之剂。如果阳衰有寒，或郁而内实者，辛而获效。若施之于血枯火热痰饮所致者，乃速死之道，慎之。（《统
旨》）（按∶膈噎
禁香燥热药，其说本出子和，而丹溪亦更辨之，宜并考。）
或云∶嗝咽因气郁，故用辛热以散之，所以不得不用热剂也。予曰∶夫气郁者，气虚而郁者也，非实也。
兹因气虚而郁热，若用辛热耗气，则是虚者益虚，热者益热，其何以为救治之道哉。病之初作，每见悉用辛香燥
热劫之，愈而复作，愈劫愈深，至于危困。（《医统》）
古方治噎膈，多以止吐之剂通用。不思吐，湿证也，宜燥；噎膈，燥证也，宜润。经云三�