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俗名肋稍，季肋下为腰。故胁痛皆肝胆为病，而胆附于肝。凡气血食痰风寒之滞于肝者，皆足致痛。气郁者，
大怒气逆，或谋虑不遂，皆令肝火动甚。清肝汤、小龙荟丸。血瘀者，跌扑闪挫，恶血停留，按之痛甚。
复元活血汤。痰痛者，痰饮流注其经，嗽则气急。控涎丹，以二陈汤下，或白芥子汤。食积者，食滞胁下，
有一条扛起。消食丸。风寒者，外感之邪，留着胁下，小柴胡汤加桔梗、枳壳。左痛多留血，右痛为肝邪入肺，
为气，痰食亦在右。风寒则不论左右，胁痛多实，不可轻用补肝，致令肝胀。亦有虚痛者，补肝散。怒伤者，
香附汤。郁伤者，逍遥散。初痛在经，久必入络。经主气，络主血，有营络虚寒，得食痛缓者。辛温通络，
甘缓补虚。当归桂枝汤。有肝阴虚者，热痛嗌干，宜凉润滋液。三才汤加柏子仁、白芍。有液虚风动者，胁
气动跃，宜滋液熄风。复脉汤去桂、姜。有郁热胀痛者，宜苦辛泄降。川楝子、黄连、山栀、郁金、降香
末。有因怒劳，致气血皆伤，肝络瘀痹者，宜辛温通络。旋复花
汤加归须，小茴、新绛、延胡、青葱管。有痞积攻痛者，宜辛散通瘀。桃仁、鲮鲤甲、乳香、没药、丹皮、
归须、牡蛎粉、泽兰。有气逆呕涎，由胁攻胃者，用酸泄和肝。木瓜、白芍、金橘皮、枣仁、橘叶、代赭石。
按《内经》治肝，不外甘缓、辛散、酸泻三法。凡胁痛，药忌刚燥，以肝为刚脏，必以柔济之，乃安也。
丹溪曰∶肝苦急，是木气有余，急食辛以散之。用川芎、青皮、醋炒。又曰，肝火盛，两胁痛，不得伸
舒。先以琥珀膏贴患处，以姜汤下当归龙荟丸，最妙。咳引胁痛，宜舒肝气。用青皮、枳壳、香附、白芥子之
类。两胁走痛，控涎丹。
《正传》曰∶凡胁痛，皆肝木有余。小柴胡汤加川芎、青皮、芍药、龙胆草，甚者加青黛、麝香。凡
性急多怒之人，常患腹胁痛。小柴胡汤加川芎、青皮、白芍，下龙荟丸甚效。
《入门》曰∶肝热郁，则胁必痛，发寒热，胁痛似有积块，必是饮食太饱，劳力所致。当归龙荟丸。
肝气实，胁痛者，烦燥不安卧，小柴胡汤加川芎、白芍、当归、青皮、龙胆草。肝气虚，胁痛者，悠悠不止，
耳目KT KT 善恐，四物汤加柴胡、青皮。
《医鉴》曰∶胁痛必用青皮醋炒，煎服，末服并效。以青皮乃肝胆二经药，多怒，胁有郁积，宜此
解之。若二经气血不足，当先补血，少用青皮。
卷之六胁痛论治
胁痛脉候
属性：肝脉搏坚而长，当病堕若搏，因血在胁下，令人喘逆。寸口脉弦，胁痛拘急，双弦者，两胁痛。肝脉沉
之而急，浮之亦然，胁痛支满，引小腹痛，小便难，得之有所堕坠。脉沉涩，气郁胸胁痛，宜作郁治。
卷之六胁痛论治
附方
属性：〔肝郁〕x清肝汤x 白芍（钱半） 当归 川芎（各一钱） 山栀 丹皮（各四分） 柴胡（八分）
〔肝郁〕x小龙荟丸x 龙胆草 芦荟 归 芎 栀 连 大黄 木香 麝香 粥丸，姜汤下。
〔肝瘀〕x复元活血汤x 见二卷吐血。
〔痰饮〕x控涎丹x 见二卷痰饮。
〔痰痛〕x二陈汤x 夏 陈 苓 草
〔痰痛〕x白芥子汤x 白芥子 木鳖子 没药 桂心 木香 等分为末，每一钱煎。
〔食积〕x消食丸x 楂 曲 青 陈 麦芽 莱菔子 香附 阿魏
〔肝邪〕x小柴胡汤x 见一卷温。
〔肝虚〕x补肝散x 地 芍 归 芎 羌 防
〔怒伤〕x香附汤x 香附 归 芍 柴胡 青皮
〔郁伤〕x逍遥散x 见一卷火。
〔和营〕x当归桂枝汤x 归 桂 芍 草 姜 枣
〔滋液〕x三才汤x 天冬 熟地 人参
〔熄风〕x复脉汤x 见一卷中风。
〔通络〕x旋复花汤x 旋复 新绛 葱
〔外贴〕x琥珀膏x 见三卷积聚。
〔肝火〕x当归龙荟丸x 见一卷火。
〔肝虚〕x四物汤x 地 芍 归 芎
〔右胁〕x推气散x 片姜黄 枳壳 桂心（各五钱） 炙草（二钱） 每服三钱，姜汤调下。
〔左胁〕x芎枳散x 川芎 枳实（各五钱） 炙草（二钱） 每服三钱，姜汤调下。
卷之六胁痛论治
胁痛脉案
属性：某氏 左胁痛，卧必偏右，咳则气急，痰带血丝，症由五志怫抑，损伤营络。仿《内经》肝苦急，急食甘
以缓之。潞参、茯苓、甜杏仁、白芍、杞子、枣仁、川贝母（俱炒）、桑皮（蜜炙）、金橘皮、炙草、红枣，
煎服效。
沈氏 气攻肋胁左右，上入乳际，痛引胸背，子夜特甚。思人身气血，于子丑时注肝胆，（子时注胆，
丑时注肝）。今肝阳上升，诸气皆逆，势必营卫失度，瘀浊不降，呕逆便艰，有自来矣，用微苦微
辛以泄降。杏仁、当归须、青皮（醋炒）、延胡、郁金、枳壳（炒）、栝蒌、广木香（汁冲），二服随定。
堂弟 右胁久痛，牵引背膊，呼吸不利，咳则痛甚，坐必体伛，食入稍安，右脉浮弦。此操劳所伤，损动
肺络，当春木旺，痛难遽止。夫诸气 郁，皆属于肺。然痛久则入络，姑用苦辛宣通。老韭根、当归须、郁金、
杏仁、川贝母、陈皮、佛手柑，二服痛减。按其胁仍觉痞硬，仿咸以软坚。用旋复花、牡蛎粉、白芍、金橘皮、
延胡、当归、降香，二服，转用甘缓理虚，以参、苓、归、芍、陈、贝、甘草，痛缓。其亲戚一医以为肝肾阴
虚，用熟地滋腻，竟成单胀矣。
郭 去秋肋痛痰血，见症于肝，不足于肾，入春医用通摄奇经，未效。改用桂心、蒺藜等药平肝，不知
肝为刚脏，药忌刚燥，痛宜益加矣。延至夏初，木火相乘，体羸食减，日晡寒热，咳嗽气促，口干舌腻，坐则
胁背牵引刺痛，脉来弦数无神。症由情志不遂，肝胆寄居之相火，上侮肺金，以至痰红气急，日就羸怯，此以
水涵木之法，急宜进商也。阿胶、麦冬、白芍、贝母（各二钱）、五味子（五分）、石斛、黑豆皮（各三钱）、
丹皮（钱半），二服寒热止，嗽痛减，食加餐矣。又令晨服燕窝汤，晚服生脉散，症有起色。
韩 右胁有块，梗起攻胸，气痹食少，宵胀引背。此肝强胃弱，升降失和，泄肝通胃可效。浓朴、枳壳、
杏仁、蒌仁、青皮、旋复花、降香末、木瓜，三服而平。
卷之六
腹痛论治
属性：（腹中窄狭附）
人身背为阳，腹为阴。中脘属太阴，小腹左右属厥阴，脐腹正中属少阴、冲任。经论寒痛十一条，热痛
一条，寒热痛二条，血虚痛一条，此泛言猝痛，而腹痛该之矣。其症有暴痛久痛，实痛虚痛，有痛在气分血分，
在腑在脏，在经络之辨。凡暴痛非热，久痛非寒；虚痛喜按，实痛拒按。痛在气分者，攻注不定；在血分者，
刺痛不移。痛在腑者，脉多弦滑；在脏者，脉多沉微。初痛邪在经，久痛必入络。经主气，络主血也。感寒腹
痛者，气滞阳衰，喜热手按，脉沉迟，治在温中。香砂理中汤去白术。感寒
呕痛者，气虚兼痰，脉弦滑，治在健运。香砂六君子汤去白术。气滞兼食者，腹中有一条扛起，利后痛减，
脉沉滑，治在消导。香砂枳术汤加神曲、麦芽，或保和丸。寒气滞痛，兼胀满者，治在温通。排气饮加砂仁，
去泽泻。胃虚肝乘，吐酸浊者，治在辛泄。吴茱萸汤。伤寒腹急痛，阳脉涩，阴脉弦，治在甘缓。小建中汤。
太阴寒痛，自利脉沉，理中汤。厥阴寒痛，肢厥脉细，当归四逆汤。少阴寒痛，四肢沉重，咳呕下利，脉沉细，
真武汤。外感兼宿食，或中暑霍乱吐泻，藿香正气散、六和汤。胸腹绞痛，上不得吐，下不得泻，名干霍乱，
脉沉伏，急以烧盐汤探吐，再服藿香正气散。火郁痛，时作时止，热手按而不减，脉洪疾，清中汤，或二陈
汤加栀、苍、连、芍、郁金。热厥痛，时作时止，金铃子散。七情气郁，攻冲作痛，三因七气汤、五磨饮。
理气不应，脉芤涩，痛如芒刺，为血郁，手拈散。血虚腹痛，饥劳必甚，芍药甘草汤加桂、枣、当归。气
血虚寒，腹痛脉微，按之温之必稍缓，大营煎、理阴煎。当脐 痛，审系肝脾络血痧结，失笑散加归须、桃仁、
韭汁。若肾虚任脉为病，六味丸加龟板。凡痛久必入血络，非香燥可劫，治宜宣络。旋复花汤加归须、桃仁、
生鹿角。死血痛，由血络阻痹，桃仁承气汤加苏木、红花。积聚痛，由宿有 瘕，木香槟榔丸去大黄、牵牛，
加郁金。有热，阿魏丸，跌伤痛，由血瘀胁腹，复元活血汤。酒积痛