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或脐下痛，或经月不止，或暂愈复作，此为肾泄。盖肾为胃关，二便开闭，皆肾脏所主。今肾阳衰，则阴寒盛，
故于五更后，阳气未复，即洞泄难忍。古方治肾泄，用椒附丸、五味子散。若欲阳生于阴，肾气充固，宜八
味丸去丹皮，加补骨脂、菟丝子、五味子，用山药糊丸为妙。
卷之四泄泻论治
泻与痢不同及先后传变
属性：泻由水谷不分，病在中焦。痢以脂血伤败，病在下焦。在中焦者，分利脾胃之湿。在下焦者，调理肝肾
之伤。若水泻久，则传变而痢脓血，是脾传肾，谓之贼邪，故难愈。若先痢后泻，是肾传脾，谓之微邪，故
易瘳。
卷之四泄泻论治
泄泻脉候
属性：胃脉虚则泻，脉滑，按之虚，必下利。肾脉微小则洞泄，肺脉微甚则泄。泄泻脉洪大者逆，泄而脱血
脉实者，难治。泄泻脉缓，时小结者生，浮大数者死。泻脉多沉，沉迟寒促，沉数火热，沉虚滑脱。暑湿缓弱，
多在夏月。
卷之四泄泻论治
附方
属性：〔除湿〕x平胃散x 见一卷中风。
〔飧泄〕x升阳除湿汤x 见一卷湿。
〔分消〕x清六丸x 滑石 甘草 红曲
〔热泄〕x大厘清饮x 茯苓 猪苓 泽泻 木通 山栀 枳壳 车前子（各一钱）
〔湿泄〕x胃苓汤x 见一卷中风。
〔食泄〕x治中汤x 见三卷饮食。
〔寒泄〕x附子理中汤x 见一卷中风。
〔渗湿〕x四苓散x 见一卷中风。
〔虚泄〕x四柱六柱饮x 参 附 苓 木香名四柱饮，加肉果、诃子，名六柱饮。
〔虚泄〕x四君子汤x 见一卷中风。
〔胃泄〕x胃风汤x 参 术 苓 归 芍 肉桂 粟米
〔脾泄〕x香薷饮x 见一卷中风。
〔暑泄〕x桂苓甘露饮x 见一卷暑。
〔小肠〕x大小承气汤x 见一卷温。
〔清火〕x黄连解毒汤x 见一卷温。
〔清热〕x芍药柏皮汤x 芍 柏皮 连 归
〔瘕泄〕x八正散x 见一卷火。
〔热泄〕x天水散x 见一卷温。
〔痰泄〕x二陈汤x 见一卷中风。
〔痰泄〕x吴茱萸汤x 见三卷呕吐。
〔酒泄〕x葛花解酲汤x 见一卷湿。
〔暑泄〕x薷苓汤x 香薷饮合四苓散。
〔暑泄〕x玉龙丸x 硫黄 硝石 滑石 明矾
〔暑泄〕x连理汤x 见一卷暑。
〔脾肾〕x四神二神丸x 见三卷饮食。
〔滑泄〕x固肠丸x 龙骨 附子 丁香 诃子 良姜 蔻仁 砂仁 木香 赤石脂
〔升提〕x补中益气汤x 见一卷中风。
〔滑泄〕x万全丸x 赤石脂 炮姜（各一两） 胡椒（五钱） 醋糊丸。
〔肾泄〕x椒附丸x 川椒 附子（各五钱） 山萸（二两） 螵蛸（炙） 鹿茸（烙去毛酒蒸，焙） 龙骨（各四
钱） 酒糊丸。
〔肾泄〕x五味子丸x 杜仲 五味 肉蔻 故纸（各一两） 吴萸（三钱） 姜枣为丸。
〔补阳〕x八味丸x 见一卷中风。
〔通治〕x泄泻方x 白术 茯苓 陈皮 甘草 泽泻 砂仁 神曲 麦芽 寒加木香、煨姜。热加黄芩、
白芍。暑加香薷、扁豆。湿加苍术、半夏、猪苓、滑石。食加山楂、枳实。久加人参、黄 、升麻。滑泄不
禁加肉蔻、诃子。
〔肠滑〕x久泻方x 白面（炒黄，二两） 冬术（一两） 故纸（五钱） 滑加粟壳（三钱） 临服加白糖。
〔不食〕x久泻方x 糯米（一升，水浸一宿，慢火炒熟，研细） 怀山药（炒，一两，研细） 和匀，
加白糖、川椒调服。
卷之四泄泻论治
泄泻脉案
属性：汤氏 初秋寒热吐泻，或以为感暑，用香薷饮；或以为霍乱，用藿香正气散；其家两置之。诊其脉濡而
弱，烦热无汗，自利呕渴。予谓湿甚则濡泻，今湿郁生热，热蒸更为湿，故烦而呕渴也，宜猪苓汤去阿胶主之。
猪苓（二钱）、茯苓（三钱）、泽泻（八分）、滑石（六分），加半夏（钱半）、薄荷梗（八分）、薏苡、
煨姜（各三钱）、灯心（六分）。一服呕止泄稀，去滑石、煨姜、半夏，再加麦冬、山栀、车前。二剂而安。
汤氏 冒暑重感新凉，寒热头晕，口干舌燥，呕泻不已，头汗剂颈而还。医用消导，转益烦渴，脉不数
而滑大，此邪郁蒸痰。先挑姜汁止呕，用正气散加减。藿香、薄荷以辟恶，丹皮、栀、芩以解热，夏、曲、
煨姜以除痰，赤茯、猪苓、薏仁以利湿，花粉、麦冬以生津，一服汗凉脉和舌润矣。因有年体弱，明晨怯寒，
手足微凉，此脾阳虚也。用理中汤，炮姜改煨姜，加砂仁。苓、薏、炙草，一剂呕泻止，手足和。但气微坠，
宵分少寐，原方去煨姜，加茯神、炙 、枣仁、白芍、升麻，一服而安。
予馆新洲，（江水泛潮，地最卑湿。）长夏晨泄，每阴雨前尤验。痰多不渴，或吐白沫，清晨左胁气
响，必阵泻稀水，此湿多成五泄也。胃苓汤加神曲（炒）、半夏（制）、干姜（少许）。一则劫阳明之停饮以
燥湿，一则开太阳之里气以导湿，故一啜辄止。良由长夏湿淫，水谷停湿，脾阳少运故也。嗣后去桂，加砂仁、
小茴、二术生用，或苍术、姜、曲煎服，亦止。
潘 色苍嗜饮，助湿酿热，濡泻经年，脉寸关实大，岂温补升提所得效。细询平昔吞酸，去秋连发腿疡，
明系湿邪蕴热，流注经络所致。治者不察，当夏令主火，仍以四神丸加炮姜、乌梅，补中汤加吴萸、肉果，
愈服愈剧，致头晕口燥，气坠里迫，溺涩肛痛，皆火性急速征据，必清理湿热之邪，乃为按脉切理，仍当
戒饮，毋谓六旬外久泻延虚也。四苓散加薏仁、车前子、麦冬、山栀、灯心，二服已效。加神曲、砂仁壳、
枳子以理酒伤而泻稀，加黄芩、白芍而脉敛，后用参苓白术散加减而痊。
曹 脉左濡，右关尺弦大，腹鸣则痛坠泄泻。前因怫悒，木制脾土，为中焦痞痛。服破气燥剂，再伤中气，
每日晡少腹痛泄，下焦阴气又伤，急须甘缓和中，佐以温摄。潞参、炙草、白芍、茯苓、小茴、橘核（俱酒焙）、
益智、木香（俱煨）、饴糖、红枣，十数剂，痛泻止。
于 五泄无不由湿，寓居斥卤，水味咸浊，便泻三年不止。凡运脾利湿，温肾补土，及升提疏利固涩诸法，
毫不一效。今夏诊右脉寸微关滑，乃湿中伏热，大小腑清浊不分，火性急速，水谷倾注无余，脾失输精，肺
苦燥渴，气不化液，肾不司关，所下污液，自觉热甚，或痛泄，或不痛亦泄，日夕数行，口干溺少，时想凉润。
略用守补，即嫌胀满，可知气坠全是腑症。若清浊分，则泄泻渐已。（煎方∶）茯苓、猪苓、车前、山栀、神
曲、薏苡、大腹皮、乌梅、黄连，午前服。（丸方∶）益智仁（煨）、补骨脂、南烛子、诃子、茴香、茯苓、山
药、广皮、砂仁、半夏曲、杜仲、首乌、莲子，蒸饼为丸，晚服，至秋渐愈。
卷之四
痢症论治
属性：痢多发于秋，即《内经》之肠 也。症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，挟糟粕积滞，进入大小腑，倾
刮脂液，化脓血下注，或痢白，痢红，痢瘀紫，痢五色，腹痛呕吐，口干溺涩，里急后重，气陷肛坠，因其
闭滞不利，故亦名滞下也。俗以白属寒，赤属热，不知白伤气分，赤伤血分，赤白相间，气血俱伤。伤气分
则调气，四七汤、木香化滞汤。伤血分则和血，四物地榆汤或理阴煎加减。易老所谓调气则后重除，和血则
便脓愈也。然论致痢之由，其暑湿伤胃者，郁热居多，生冷伤脾者，寒滞为甚，入手宜分。气陷则仓廪不藏，
阴亡则门户不闭。由脾伤肾，势所必然。故郁热者清之，芩连芍药汤。寒滞者温之，香砂枳术丸、香砂异功散。
湿胜者泄之，四苓散白术改苍术。宿食者消之，保和丸。
积滞者导之，小承气汤、熟大黄丸。腹痛者和之，芍药汤加木香。气陷下者举之，补中益气汤。虚滑者摄之，
赤石脂禹余粮丸。脂液涸者润之，猪脏汤、阿胶丸。久不愈者补而固之，八珍汤加炮姜、肉桂、木香、肉果、
乌梅、牡蛎。痢止后调之，参苓白术散。治法尽此矣。而症之寒热虚实，宜细审焉。凡痢挟热者多实，初起
外受暑热，内因停滞，绕脐痛胀，烦渴迸迫，下痢鲜红，脉洪滑者，宜清火导滞。导气汤、芍药汤去桂。如
挟虚感寒，生冷不节，脾失转输，因而呕逆，下痢白脓，脉弦弱者，宜温理脾胃，兼佐行气。香砂温胃饮。盖
因寒伤脏，忌用苦寒下夺也。况所痢脓垢，皆大小肠脂液所化，已非胃腑宿食，不得误认积滞，肆行攻下，
剥削殆尽