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679-章次公医桉-第章

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麻疹

1.孙幼。口颊粘膜散布细小之白点,此点见于发热数日以后,终是麻疹现象。未曾透布,先发惊厥而喉有痰声,预后不能必其安全,是在看护得宜,方法另具别纸。粉葛根9克,桔梗3克,炙苏子9克(包),粉前胡3克,牛蒡子6克,芫荽子6克,无价散0.9克(分2次调入),粉甘草2.4克,扁豆衣9克,干荷叶1角。二诊:麻疹稀朗隐约,关乎体质之薄弱,予补中益气汤,痉厥加地龙、龙齿。生黄芪5克,党参6克,橘皮6克,当归6克,生白术9克,升麻2.4克,春柴胡2.4克,粉草3克,青龙齿6克(煅研末冲),大地龙3克。

'按:'发热数日,口颊粘膜散布细小白点,称作〃麻疹斑〃,是麻疹早期的特有体征。在麻疹未曾透布之先,即惊厥而咳有痰声,为肺气壅闭之象,有内陷之虞,故有取于宣肺透达之剂。由于患儿体质虚弱,得宣透之药而麻疹仍不能透发。二诊乃改用补中益气汤,扶正透疹。地龙之用,除取其熄风定惊外,又以其能缓解支气管痉挛,对本症之痰壅肺闭有良好的治疗作用。龙齿安神镇潜,既能止痉,又有防升、柴升散太过。可见先生择方遣药,寓有深意。无价散出自《证治准绳》,原治痘毒伤胃黑陷,先生移治麻疹高热,痧毒内陷者,亦有著效。其方为腊月干燥人(有作猪粪)粪,烧灰为散,每服方寸匕,砂糖米汤调服,服后黑陷者即变红活。近人亦有用金汁代之者。

2.张幼。瘩历6日,依旧壮热,脉数,气粗鼻煽,肺气有壅闭之虑,火毒有燎原之势。生麻黄2.4克,生石膏24克(先煎),玄参9克,连翘9克,北秦皮6克,银花炭12克,川贝母5克,苏子9克(包),碧玉散12克(包),杏仁泥9克,射干3克。另用:干荷叶l角,绿豆衣9克,代茶。二诊:险象大退,仍予开肺气,生津液,解痧毒,原法循序渐进。生麻黄2.4克,麦冬9克,射干3克,肥知母9克,炙紫菀9克,玄参9克,天花粉9克,绿豆衣9克,金银花12克,粉甘草5克。

'按'瘩为麻疹的俗称。麻疹6日,壮热、脉数、气粗鼻煽,为并发肺炎之征。故以解毒消炎为治,用麻黄、石膏、杏仁开肺泄热,玄参、黄芩、连翘清热解毒,射干、苏子、川贝以泄肺气之壅;所以应用银花炭、秦皮、碧玉散,殆为患者兼有肠炎之故。药后病势大挫,二诊乃去泻火清热之石膏、黄芩,增入麦冬、知母、花粉之甘寒养阴。

3.王幼。身热2日,有上呼吸道感染症状,面色潮红,眼泪汪汪,察其臼齿两旁粘膜有小白点。此为麻疹之先声,当透发。荆芥穗5克,薄荷3克(后下),前胡5克,牛蒡子6克,桔梗3克,连翘9克,苏子6克,橘红3克,蝉退3克,通草3克。

4.宋幼。麻疹将回之际,看护失当,变症蜂起,今高热不退,气急鼻煽,而面色灰败。生麻黄2.4克,生石膏15克,鲜生地18克,石菖蒲6克,炮附块5克,远志5克,炙紫菀9克,胆星6克,连翘12克,甘草1.5克,杏仁泥15克,牛黄抱龙丸1粒(化服)。

5.吴幼。麻疹高热,目前吃紧之处凡有两端:一为热势炎炎;二为口唇干燥,口腔糜烂出血。粉葛根9克,连翘9克,紫草5克,小生地12克,粉丹皮9克,浙贝9克,梗通5克,生甘草2.4克,白茅根30克(打)。

二诊:古人谓痧毒上燔,以现代观点多是口腔细菌乘机猖厥。川雅连1.2克,蒲公英9克,银花9克,黑山栀9克,紫花地丁9克,野菊花9克,绿豆衣9克,玄参9克,大青叶9克。

6.周幼。麻疹密布如斑,喉痛,有猩红热之嫌,而无杨梅舌,宜凉血。丹皮9克,小蓟9克,紫菀9克,牛蒡子9克,赤芍6克,射干3克,马兜铃9克,夏枯草9克,茅根1扎。

7.张幼。凡麻疹成片成块者,古人称为痧夹斑,痧当透发,而斑则须清化。薄荷3克,蝉衣3克,前胡3克,牛蒡子9克,小蓟9克,生山栀6克,紫草3克,丹皮6克,绿豆衣12克,竹叶30张。多吃水果及地栗汤。

8.杨幼。遍身透布红点,其形状类正痧。所可疑者,在不发热,但正痧亦有不发热者,惟为数甚少。升麻5克,葛根9克,白芍6克,通草3克,粉草2。4克,郁金2.4克,石菖蒲6克。'按'麻疹治法,初期宜透,中期宜清,末期宜养阴,兼以清解余毒。用温补者是为变法。宋案高热,气急鼻煽,而用附子,盖面色灰败,脱象已露,故在泄热、祛痰、开肺的同时,不得不考虑到温心阳以救逆。杨案麻疹无热,较为罕见,录之以供参考。泄痢1.黄幼。泄泻次数太繁,水分丧失,容易中毒昏沉,呕吐惊厥。粉葛根9克,川黄连1克,白槿花6克,黄芩3克,杭白芍5克,樗白皮6克,扁豆衣9克,银花炭9克,百草霜12克(包),干荷叶1角。二诊:水分缺乏太甚,小便滴沥,可虑之至,改予葛根黄芩黄连加芍汤合五苓散,此变法也。粉葛根9克,黄连1.5克,桂枝2.4克(后下),黄芩5克,杭芍6克,生白术9克,泽泻9克,赤猪苓各9克,甘草2.4克,干荷叶1角。

'按'此案殆为现代医学所称之中毒性消化不良。初诊用葛根、芩、连、白槿花清肠止泻,白芍、扁豆养阴和脾,银花炭、百草霜吸附肠内毒素,辅以荷叶升清。二诊小便滴沥,为泄泻失水太多,这在幼儿最为可虑,治疗应以补液固脱为首要。先生于此复杂病情,一方面用葛根芩连汤清肠止泻,并以葛根与芍药相伍生津,顾护阴液,一方面用五苓散通阳化气、渗利小便,可称两相兼顾之法。

2.李幼。平素人工营养,消化最易障碍。今便溏日十数行,色绿质粘。色绿当予葛根芩连汤,质粘当与痛泻要方。葛根9克,姜连1.2克,炒白芍12克,黄芩6克,陈皮6克,炒防风9克,焦白术12克,陈红茶6克。'按'便溏色绿为肠有热之象,质粘为消化不良挟有食滞,用葛根、芩、连清肠消炎,痛泻要方合陈红茶健脾消导。

3.冯幼。便有溏液而努责,一昼夜数十行。即此已非稚孩所能胜任,何况再见高热。马齿苋12克,白槿花12克,白归身9克,荠菜花9克,焦六曲9克,望江南9克,鲜菖蒲9克,黄柏炭5克,广玉金5克。'按'此为湿热泄泻,多发于夏秋,乃外感暑湿,内有积滞,致传化失常所致。方以清肠消滞并用。

4.王幼。发热与泄泻,为稚孩常见之症。其特点在拥抱时反惊惕啼哭,颈项亦有强直感,深虑病邪传人神经系统。①葛根9克,黄芩5克,姜川连1.2克,白芍药9克,炒枳实6克,干荷叶1角,银柴胡6克,川贝母5克,煅珍珠母24克,蝎尾1克(研末分2次冲服),琥珀抱龙丸1粒(化服)。②香白芷9克,升麻6克,干蟾皮9克,赤石脂30克。共研末,用葱汁调敷脐部。

'按'小儿发热不退,神志异常,项强者应防惊风,故谓〃深虑病邪传人神经系统〃。其为热邪致泻,故用葛根芩连汤加枳实理气行滞,芍药缓急解痉,银柴胡、川贝清热化痰;复用琥珀抱龙丸、珍珠母、蝎尾清热镇痉熄风,防患于未然。此外更配合外治法治泻,可谓照顾周到。

5.王幼。泄泻次数虽不多,但经过1星期之久,四肢厥冷,已属严重,何况又见高热,而脉沉细。心力大衰,非温药不能拨乱反正。潞党参12克,生白术9克,炮姜炭3克,炮附块9克,炙甘草3克,扁豆衣9克,绿升麻3克,陈红茶6克,焦六曲9克,川连1.8克。'按'洞泄寒中,理中汤本为恰当之方。两脉沉细,肢厥,说明不仅脾阳虚,而且心阳、肾阳亦衰,故加附子之温振阳气。虽见高热,不以清热为法,盖阳虚乃其本质。此等症若误用大剂苦寒,可导致亡阳之危。

6.蒋幼。便溏3日,面黄而瘦,无表证,脾虚也。脾虚不能运化水谷,而消化为之不良。。黑防风5克,生白术9克,扁豆衣5克,焦六曲9克,鸡内金9克,陈皮5克,焦谷芽9克,薤白头5克,陈红茶5克。'按'脾主运化,故泄泻多责诸脾;面黄肌瘦,说明脾病已久。方用白术、扁豆健脾;建曲、谷芽、鸡内金消导;陈皮、薤白理气;防风升清,叶天士每喜用之以代柴胡。据其用药,此必脾虚而挟食滞者,善后可用异功散、参苓白术散之类。

7.沈幼。腹部触痛,便多白沫,此肠炎也。白头翁9克,北秦皮6克,白槿花9克,银花炭6克,枳实炭6克,山楂炭9克,神曲6克,荷叶1角,百草霜6克,红茶6克

'按'痢疾病人便中必有粘液脓血,且里急后重明显;今腹部触痛,表示肠的某一部分有炎症,便多白沫亦是结肠炎的特征。此病系湿热泄泻,故用苦寒清肠,佐以导滞。先生治泄痢
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