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679-章次公医桉-第章

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子30克,甘拘杞30克,蚕茧30只,补骨脂3(克,仙茅15克,巴戟肉60克,仙灵脾60克,炙花蜘蛛30只,淮山药30克。共研细末,每服3克,I日3次。

【按】初诊重在补肾气以摄精。龟鹿二仙胶用鹿角温肾壮督,龟板滋阴补任,更有人参、狗杞,合为阴中补阳的良方。张景岳所谓〃善补阳者,当于阴中求之〃,殆即指此类治法而言。二诊则峻补命门真阳,紫河车、狗肾,乃血肉有情之品,善能补益精血;花蜘蛛温肾助火,尤擅强阳起痿。现在花蜘蛛紧缺,可以蜈蚣30克代之。此方对于肾阳虚惫所致的阳痿,具有相当的效果。

35.某男。膏方之制,不见仲景、思邈之书,即金元四家亦未尝有焉。溯其所自,实始于明代注重血肉有情之物,为虚赢不足者辟一新途径。今考《韩氏医通》,实为用膏方治虚劳之镐矢者,然亦因病施药,毫不驳杂。降及近代膏方,遂为富有者之〃安慰品〃,寒热温凉,龙潜动植,聚于一方,只求昂贵,中病与否不计也。本医室力矫此弊,辨证用药,不求药味之多,而取精用宏,更参以远西之荷尔蒙、维生素等学说,组织本方。世有知音,相视而笑。(1940年冬)

【按】处方未录。先生此案专论育方,对解放前部分医者滥用膏方,用药庞杂、昂贵,以取媚病家,提出了批评。而先生开列膏方,则辨证用药,从实效出发。这充分体现了他的革新求实精神以及不附和顺俗的高尚品德。

淋浊

1.王男。小便频数刺痛,有脓汁,外有热象,乃湿热之熏蒸。银花30克,白蔽12克,马鞭草、凤尾草各18克,篇蓄12克,冬葵子12克,黄柏6克,萆薢12克,熟大黄9克。二诊:脓汁变为血液,痛不可耐。猪苓9克,赤苓12克,泽泻9克,小生地15克、飞滑石15克,篇蓄24克,萆薢12克,生草梢4.5克,小蓟18克,瞿麦18克,黄柏9克,琥珀屑3克(分2次吞)。

【按】此尿频刺痛,有脓汁,显为湿热蕴结下焦之淋证。初诊重用银花等清热解毒,利尿通淋。尤妙在大黄一味,能推动瘀热下行,炒熟则行中有收;据现代药理研究证实,此药对金黄色葡萄球菌等有较强的抑制作用。二诊脓汁得去,转见血尿,疼痛剧烈,为湿热伤及血络,故复加凉血散瘀之生地、小蓟、琥珀等。经验证明:琥珀对急性泌尿系感染引起的尿痛、血尿,确属有效。

2.陈女。以六味地黄丸加味,小便反见减少。小溲既有脓血,如不排出,则其热不能退,尿量亦无从增加。生侧柏15克,小蓟9克,蒲公英9克,银花9克,白薇9克,荜澄茄9克,知母12克,车前子30克,黄柏6克,生苡仁30克。二诊:得效。上方加牛膝9克,丹皮9克。【按]既有脓血,便有湿热;湿热不去,则必留而为患。六味地黄丸虽有〃三补三泻〃之称,毕竟以补为主,用之嫌早,故处方以大剂清热凉血利尿,给湿热之邪以出路。

3.赵男。小溲刺痛,次数亦频。凡慢性淋浊,多不发热;今有表证,殆为慢性肾盂炎而急性发作者。薄荷6克,菊花9克,佩兰梗9克,忍冬藤12克,柴胡6克,冬桑叶9克,粉萆薢9克,泽泻9克,车前子9克。【按】前人曾有〃淋家不可发汗〃之城。盖淋病日久,阴血多不足,误用辛温则阴血愈伤。今淋病而兼表证,药选轻宣渗利之品,便无伤阴耗血之弊。

4.夏男。此下焦湿热,其热弛张起伏,小溲如浊涕,兼有红色,但不痛,舌红,脉细数。处方以猪苓汤为骨干。陈阿胶24克(烊冲),猪苓9克,赤茯苓9克,泽泻9克,飞滑石12克,马鞭草9克,瞿麦穗9克,冬青子9克,旱莲草9克,杭白芍12克,生侧柏叶30克。二诊:药后小溲之红白粘液,始则增多,继则减少,起伏之热亦不若往日之剧。再拟清利湿热之剂,亦尿道消毒之意。柴胡9克,生侧柏叶30克,苦参片6克,黄柏4.5克,生苍术9克,淮牛膝12克,白芍9克,紫花地丁12克,马鞭草15克,凤尾草15克,荜澄茄9克,生甘草3克。

【按】此案身热起伏,小便如浊涕,兼有红色,舌红,脉细数,为肾阴虚而膀胱积热,尿道不痛,则当为浊证。《金匮》说:〃脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。〃此方实为滋阴利水之良方。今以其为骨干,复入二至、白芍,以助阿胶育阴止血;用瞿麦、马鞭草助苓、泽、滑石以利尿清热,进一步增强了其作用。二诊红白粘液姐则多,继而少,为病去之征,仍着眼于清利湿热者,因为有红白粘液,余邪未净,而宜通不宜涩。荜澄茄为尿道防腐药。

5.刘男。尿短,尿道刺痛,膀胱炎也,中医称作〃淋〃。生地18克,甘草梢3克,木通9克,竹叶甘片,篇蓄9克,川黄柏6克,瞿麦9克,萆薢15克。【按】湿热蕴结膀胱,故小便淋痛。方用导赤散养阴泄热利尿;黄柏、萆薢泻下焦湿热;篇蓄、瞿麦通淋止痛。

6.庄女。其症状可划分三大类:①小溲频数,溺时疼痛;②头眩,心动悸,夜间少寐;③两腿皮下紫癜成片。②与③,纯属体虚气血不足。此方以治其淋痛为主。阿胶9克,干地黄15克,赤猪苓各9克,琥珀2.4克(分2次吞),飞滑石12克,冬葵子12克,泽泻9克,二至丸12克(包)。

【按]尿频、溺痛为淋;头眩、心悸、少寐为阴血不足;紫癜为脾不统血。淋属湿热为患,欲滋其阴,则碍湿热;欲事通利,则阴血更伤。乃选仲景猪苓汤,一以育阴,一以清利,两不相妨;加地黄、二至九以养阴血,琥珀、冬葵子以利尿行瘀,除尿道之痛。琥珀且有镇静安神作用。

7.唐女。以往有子宫附属器炎症疾患,愈后未久,以疲劳少腹痛又作,尤以按时尿道刺痛为苦,大便难,五日不更衣。此泌尿系感染。粉萆薢9克,大小蓟各9克,荜澄茄9克,篇蓄草9克,凤尾草9克,香白芷9克,炙乳没各3克,小茵香6克,杭白芍6克,桃仁泥12克,玄明粉18克(分2次冲),通天梗4.5克,滋肾通关丸12克(分2次吞)。二诊:凡小溲先痛后渡者,炎症在尿道口;溲与痛俱作者在尿道;其痛在搜毕者,其炎症在上端或膀胱。假使肾盂肾炎急性发作者多伴见腰痛,且有起伏热。病者所患是也。嫩白薇12克,桑白皮9克,生山栀12克,柴胡梢6克,青蒿子9克,松子仁18克,杭白芍9克,石韦9克,银花12克,紫花地丁9克,黄柏9克,生侧柏叶30克(煎汤代水)。【按】此病人先是尿痛,继而高热、腰痛,盖为逆行尿路感染,导致急性肾盂肾炎。治以清热、利尿,分利下焦湿热为主;因有大便难,故辅以润肠通便之品。通天梗即荸荠苗,有利湿利尿作用。

8.陈男。因外伤而尿道发炎,小溲刺痛;炎症皆有分泌物,故有粘液;炎症皆有起伏热,故有表证,如太阳病。生麻黄3克,光杏仁9克,茯苓9克,桂枝2.4克(后下),猪苓9克,泽泻12克,阿胶珠9克,粉甘草4.5克,飞滑石9克(分3次吞)。【按1分而观之,麻黄汤治起伏热。猪苓汤治尿路感染。合而观之,麻、桂均有利尿作用。可见先生选药择方,精细人微。

其他

1.陆男。昨日起咳嗽复作,臭痰较多,恶心,神疲乏力,肩背酸痛,饮食、睡眠尚正常。此为肺痈,西医诊为放线菌化脓症。黄芪24克,石斛12克,银花18克,粉甘草9克,百部9克,黄芩9克,白芨粉15克(分3次吞)。另:琼玉膏12克,二冬膏12克和匀,每服半匙,日3次。二诊:药后咳嗽稀减,臭痰隔日即消失。今日清晨又有少量痰,自喉至胃部觉隐痛,尤以咳呛时加重,神疲乏力,胸背疼痛依然。生芪24克,银花18克,鱼腥草18克(后下),玉竹15克,生甘草9,生米仁30克,白芨粉4.5克(分3次吞)。另:二冬膏120克,琼工膏120克,甜葶苈24克,研末和入调匀。每服半匙,日3次。三诊:臭痰已大减,服药时稍恶心。生芪24克,鱼腥草15克(后下),雅连3克,甘草6克,党参9克,紫地了9克,白芨粉4.5克(分3次吞)。另:橄榄膏120克,琼玉膏120克,二冬膏10克,甜葶苈36克,象贝母36克,均研末和膏中,每服半匙,日3次。

【按】肺痈一症,以胸痛、咯吐脓臭痰或脓血为特征。其机制为外邪袭入,肺生痰热,热与血凝,为痈酿脓。肺放线菌病是一种肺部霉菌病,亦可引起多发性小脓肿,临床征象与肺脓肿、空洞型肺结核、肺癌等伴有组织坏死者相似。在成痈期以活血排脓、清热解毒为治疗原则。此案因病程较长,脓未去而气阴已伤,故重用黄芪、甘草、石斛、玉
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