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（见胁痛。）有身热
加地骨皮、柴胡、黄 、秦艽。肝虚加酸枣仁、实加龙胆草。右尺实大，黄柏、知
母。脾虚，参、术、白芍、山药、白扁豆、浮麦。经霜桑叶末，茶调服。心虚热而
阴气不敛者，睡则多惊，酸枣仁汤。心实热者多烦，当归六黄汤加连翘、丹皮、竹
茹。虚劳盗汗，青蒿散。
卷之三·杂症
呕吐
属性：（哕，恶心）
有声无物为哕，（于月切。干呕也。又《内经》以哕为呃逆，义别。）有物有声为呕，
无声有物
为吐，病在胃。赵以德则以有声无物（或有水）为呕，有物无声为吐，有物有声为呕吐。
谓胃分三脘∶上脘法天为清阳，属气分，主动。下脘法地，为浊阴，属血分，主静。
虽阳中有阴，阴中有阳，然上脘终是气多血少，下脘终是血多气少，中脘则气血相
半。饮食入胃，亦厘清浊，水饮物之清，谷食物之浊。而清中有浊，故清之清者，
上输于肺，布为津液。清之浊者，下输膀胱，出为便溺。浊中有清，故浊之浊者，
为糟粕，由大肠出。浊之清者，淫精于血脉。若邪在上脘之阳，则气停水积，
饮之清浊混乱，为痰饮涎唾，胸中阻碍不快，清气不升，激而成呕，故呕为气病。
法天之阳，动而有声，与水俱出，犹雷震而雨注也。邪于下脘之阴，则血分滞而食
停。吐法地之阴，静而无声，食从吐出，犹万物之吐于地也。若邪在中脘，则呕吐
并作，饮食皆出矣。（洁古谓∶中焦吐者属积，由食与气相假为积，或先痛而吐，
或先吐而痛，亦清浊相杂
之义，气清食浊也。又谓∶下焦吐属寒，朝食暮吐，则亦属阴之义也。东垣亦谓∶少阳多
气少血，有声无物，
阳明多气多血，有声有物，太阳多血少气，有物无声，皆同此意。但气血多少，不以胃
之三脘分，而以三经分耳。
勿泥也。）然上脘非不吐食也，设阳中之阴亦病，（如上脘有痰血积滞，是有形之
物，即属阴。）则
食入即吐，不得入于胃（见下编），非若中脘之食已而后吐，下脘之食久而后吐也。下
脘非不呕也，设阴中之阳亦病，（如雷龙火上冲。）则吐与呕齐作，但呕少于吐，不若
上脘之呕多于吐也。水谷入胃，若脾气不运，清浊不分，下趋大肠则为泄，上壅
则为吐，故吐与泻对讲，其义便明。水就下，火炎上，知呕吐从于火化，而属热者
为多，则知泻利从于水化，而属寒者为多。且可知小便淋涩，乃为火气所持不得降，
诸义皆明矣。是故外感邪入而呕者，胃阳被郁而上冲也，治宜辛散，生姜所必
用也。不因外感而内热，胃火上冲者，治宜清降，石膏所必用也。痰湿郁滞成热上
逆者，陈皮、半夏、茯苓所必用也。食郁气滞而上逆者，枳实、麦芽等所必用也。
二便热结下不通，而反干乎上者，大黄、滑石等所必用也。此治实热之例也。若夫
胃气虚衰不运，郁热而呕者，则推扬胃气。寒冷不运，压火而呕者，则温中散
寒。胸中虚热，久不食而呕者，但得五谷之阴以和之，则立止。此治虚热之例也。
热固火逆而呕，寒亦郁火上逆而呕，故呕无不本于火者，但不得一概治以寒凉耳。
又若翎钗之探撩，舟车之摇撼，恶臭劣味之触犯，皆能扰动胃气而致呕。夫扰，
动属阳，火之化也，此虽不可以火治，而未始不可云火。若因其不可以火治而谓之
非火，且反谓之寒，则诬矣。一切病证，皆同此论之，不特呕吐为然也。（或问《伤寒
论》、《金匮》明言呕吐为胃寒，而子必归之火，何也？曰∶如但阴寒凝结，而气
不上逆，何以致吐。气即火也，寒
为本，寒郁气致上逆为标，仲景特言其本耳。）热呕，喜冷恶热，烦渴引饮，脉洪
数，二陈汤（见
痰饮。）加黄连、炒栀子、枇杷叶、竹茹、干葛、生姜，入芦根汁服。胃热，恶食
而吐，闻食气即呕，药下亦呕，并用芦根汁。下焦实热，二便不通，气逆不续，呕
逆不禁，病名走哺，人参汤。身背热，臂肋牵痛，膈间厌闷，食入即先呕而后下，
（或作后泻。）病名漏气，此因上焦伤风，郁热入里，麦门冬汤。呕苦水，乃胆热汁泄，
取足三里、阳陵泉。经曰∶诸呕吐酸，皆属于热。平时津液，随上升之气郁积
胃上，湿热不宣，故作酸。（即酒糟热则酸之理。）郁极则上涌而吐，
甚则牙齿酸涩，不能相对，
此为吐酸，平木汤，少用吴萸为从治。若不能吐涌而出，伏于胃中，咯不得上，咽
不得下，此为吞酸。肌表得风寒，则内热愈郁，而酸味刺心。若肌表得暖，腠理开
发，内热得泄，或得香热汤剂，津液行散，亦可暂解。（东垣谓∶酸味为收气，乃
金旺，寒水乃
金子，子能令母实，故用辛热之剂以治寒泻肺。其意亦谓太阳经外感于寒，则皮毛闭
而束热于内耳。太阳属寒水，
皮毛属肺金，故以金水言之。）然热剂终不可过用。丹溪用黄连、吴茱萸各制炒，随时令迭为
佐使，苍术、茯苓为辅，为小丸吞之。黄连汤作丸亦可。有宿食亦酸，如谷肉在器，
湿热则酸也，生料平胃散（见伤食）加麦芽、神曲，有痰者开郁汤。怒气吐逆，胸满膈胀，
不食常饱，食则吐，逍遥散。（见郁。）予尝病干呕，服生姜少止，误以为寒，屡治
不效者十余年。后悟为胃热，用清热生津药而愈。如果胃寒，则必喜热恶冷，
脉迟尿白，理中（见中寒）、吴茱萸等汤自可用。昔人患胃寒吐，用附子理中汤加丁香，
到口即吐，后去干姜、白术，只用参、附加丁香、木香、沉香，立止。盖干姜、
白术滞故耳。又热药有须冷服者，若热服则吐，此热因寒用之法。罗谦甫云∶服诸
热药不愈者，红豆丸神效。呕吐，诸药不效，当用镇重之品，以坠其上逆之气。痰
气结在咽膈间，粥药不得下，到咽即吐，姜苏汤下灵砂丹，俟药可进治之。呕脓，
胃脘痈也，不必治呕，脓尽自愈。呕虫，虫动则恶心，故呕，药入则虫必动，动则
呕，虫不出而药反出，非计也。必于药中入炒川椒十粒，庶虫见椒则伏而不动。泛
泛兀兀，心中怏漾，欲吐不吐，名恶心，气与痰壅，非乌药不开，大半夏汤，或小
半夏茯苓汤。（见痰饮。）仲景云∶欲吐者不可下之，以气方上涌，不可逆之使下，致抑
塞愦乱也。又云∶食已即吐，（火也。）大黄甘草汤下之者，以既吐矣，吐而不已，有升
无降，当引令下行也。呕吐津液既出，必渴，宜生津。呕吐大痛，色如青菜叶者死。
卷之三·杂症
反胃噎膈
属性：吐而不已，至每食必吐，名反胃。胃脘枯槁，梗涩难入，饮食噎塞，迎逆于咽
喉之间，名噎。噎塞迎逆于胸膈之间，名膈。（过此乃得入胃。）《医贯》谓∶噎膈年高者有
之，噎则水饮可入，食物难入，入亦不多。膈则食虽可入，亦不能多，良久复出。
二者皆难于纳，勉强吞下，终带痰涎，或白沫酸水，或如酱汁者而出。反胃非不能
纳，（原能多食。）乃不能容受，朝食暮吐，暮食朝吐，或一二时而吐，或积至一日夜，
腹中胀闷不安而吐，（亦有食已即出者。）原物酸馊不化，男女老少皆有之。丹溪谓∶得之
七情六淫，遂有火热炎上之化，多升少降，津液不行，积为痰饮。被劫时（以热药劫治
也）暂得快，（津液得辛热暂行散。）不久复作，前药再行，积成其热。血液衰耗，胃脘干
枯，大便秘少，如羊矢然。（火盛粪干坚小，又肠亦干小，故屎不润不大也。）必外
避六淫，内节七
情，饮食自养，滋血生津，以润肠胃。则金无畏火之炎，肾有生水之渐，脾气健运，
而食积传化矣。王太仆云∶食入即出，是无水也，（噎膈反胃皆有之。）食久反出，是无火
也。（反胃有之，噎膈无此。）无水者壮水之主，六味主之，无火者益火之原，八味主之。
（并见虚损。）火逆冲上，食不得入，脉洪数有力者，滋阴清膈饮，加枇杷叶二钱，芦根
一两。又有一种，肝火郁而不伸，亦呕不纳食，亦心痛，但所呕者酸苦青蓝水，大
小便多不秘，（亦有乍秘乍泄者。）用吴茱萸、黄连浓煎，细细呷之，再服逍遥散（见郁，）
愈后六味丸（详郁门。）痰饮阻隔，食才下，便为痰涎裹住吐出者，以八神来复丹控其痰
涎（见痰饮。）血槁者，地黄、麦冬、当归煎膏，入韭汁、乳香、童便、芦根汁、桃仁泥，
细呷之。大便秘涩，加桃仁泥、玄明粉。但食物下咽，�