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盖能食者为实火，火盛则血壅于经络，故生疽疮。（痛甚而不溃，或溃出赤水。）不能食者为
虚寒，虚寒则气不运，故胀满。而所以致虚寒者何？曰∶以寒治热，固如绳墨之不
能废。然脏腑有远近，心肺位近，宜制小其服，肝肾位远，宜制大其服，使之适至
病所而止。否则或过或不及，皆为诛罚无过。如上消而制大，则速过病所，而寒其
中下焦，因致胀满之病，所谓上热未除，中寒复起也。是以处方宜审，故曰心肺之
药，莫厌烦而少。
中消者，善食而瘦，（热能消谷也，此消之一义也。瘦，热灼肌肉消削也，此消之有一义也。）渴，自
汗，大便硬，小便频数、黄赤，是胃热盛。叔和所谓口干饮水，多食饥虚，成消中
者是也。（子和释《经》，二阳之病发心脾，男子少精，女子不月，其传为风消。谓二阳乃胃与大肠病热，
心受之则
血不流，故女子不月；脾受之则味不化，故男子少精。风火消涸肠胃，此肠胃之消也。）调胃承气汤，（见大便不
通。）或三黄丸，（见发热。）生地、白莲藕各自然汁，牛乳各一斤，熬膏，和黄连末一
斤，丸如桐子大，白汤下三五十丸，日十服。黄连猪肚丸、清凉饮子。（见伤燥。）
下消者，烦渴引饮，小便如膏，面色黧黑，耳叶焦枯，两腿消瘦，此肾热也，
又名肾消，六味地黄丸（见虚损。）主之。多因色欲过度，服金石药，肾水涸竭，虚阳上
炎，不交精出，小便淋浊，阳道常坚，古谓之强中也。
按三消，在河间、子和以为热证。而《金匮》谓消渴，小便反多，饮一斗溲一
斗，肾气丸主之。又《内经》谓心移寒于肺，为肺消，饮一溲二者死，不治。是三
消固有寒证乎？曰∶此虽亦名消渴，而实不当以消渴名者也。盖《金匮》所言，乃
因其人命门火衰，不能蒸动肾水与脾胃中谷气，以上达于肺，故上焦失润而渴。其
所饮之水，未经火化，直下膀胱，故饮一溲一，其味不咸，肾气丸。（即八味丸。）用附、
桂以壮其命门之火，如釜底加薪，则水谷之气上腾，蒸为润泽也。然此证止因水不
上滋而渴，非如盛火之焚灼，则其渴不甚，饮亦必不多，（其谓饮一斗溲一斗者，乃合算之词，
非言每饮必一斗也。）其与热证之大渴引饮不止者，安得无殊哉？肾热则小便如膏，肾寒则小
便清白，又自有辨也。至若《内经》所言，心火衰微，反为水冷金寒之化，不特所饮之
水无气以化，且并身中之津液，亦无气提摄，相并下趋，而成饮一溲二之证，
则肺气之消索已甚，尚何大渴大饮之有？此皆不当名消渴，致后人泾渭不分，动手
即从温补，热证逢之，不死何待？此河间、子和二公所谓大声疾呼，而痛诋其非也。
河间谓∶饮多而小便多者，非虚寒无火，不能制水，乃燥热太甚，肠胃三焦之腠理
怫郁结滞，致密壅塞，水液不能渗泄于外，（如水沃石，过而不留。）故溲多也。（此消之又
一义也。）
当除其燥热，济津液之衰，使道路散而不结，气血利而不涩。（即前所谓以辛润之品，开通腠
理也。）又谓常有阳极似阴者，下部觉冷，两足如冰，乃心火不降，宜寒药下之三五
次，则火降水升，寒化自退，其言可谓名通。子和谓∶心为阳火，先受寒邪，火
郁伤肺，火与寒皆来乘肺，肺外为寒所薄，阳气不得泄，内为火所燥，故皮肤消索，
溲溺与积湿频并，饮一溲二。膈消不为寒所薄，阳得宣散，故可治。肺消为寒所薄，
阳气自溃于中，故不治，亦一说也。
三消通治∶好黄连治净为末，冬瓜自然汁和成饼，阴干，再为末再和，如是者
七次，仍用冬瓜汁丸，桐子大，每服三十丸，大麦仁汤入冬瓜汁送下。寻常渴，一
服效。小便既多，大便必秘，宜常服四物汤（见血）调之。糯米泔折二，亦可冷进。三消
久而小便不臭，反作甜气，在溺桶中涌沸，其病为重。更有如猪脂浮在溺面，如
烛泪溅在桶边，此精竭也，难治。水在天地与人身，皆有甘有咸，甘者生气，
咸者死气。小便死水也，本咸而反甘，是生气泄也，脾胃之生气下陷矣。（参汗门脱汗
味淡更明。）三消久之精血亏，或目无所见，或手足偏废如中风，须滋生精血。愈后须
防发痈疽，黄 六一汤下忍冬丸。末传鼓胀水气，五皮饮（见肿胀）送济生肾气丸。（见虚损。）
东垣中满分消诸方（见肿胀。）可选用。坎、干水也。气也，小而井，大而江河也。兑、
坤水也，形也，微而露，大而雨也。一阳陷于二阴之中为坎，坎以气潜行万物之中，
为受命之根本，故润万物莫如水。一阴彻于二阳之上为兑，兑以形普施于万物之上，
为资生之利泽，故说万物莫说于兑。三焦为形之火。制以有形之水者，兑，泽也，
可暂者也。吾身自有上池真水，气也，天一所生也。以无形之水，沃无形之火，
常而可久者也。是为真水火，升降既济，渴自止矣。
寻常消渴，饮食劳倦，气虚发热，致津液不足而渴，不可与五苓（见伤湿，）宜补中
益气汤（见气）加五味子、葛根。无病自渴，与瘥后渴，参术饮、四君子汤（见气）、缩
脾饮（见中暑），俱加干葛。久病阴虚，黄 饮、四物汤（见血），加人参、木瓜。
或七珍散去
术，加木瓜。产妇血虚，渴，宜益血。酒渴，干葛饮调五苓散。多食果子致渴，药
中加麝香。停饮致渴，详痰饮门。
卷之三·杂症
痿
属性：（发于夏者俗名注夏）
痿者，手足软弱无力，纵缓不收也，（即俗所谓手摊脚软之意。）盖热而兼湿使然。观物
之寒而干者，必坚硬收引；热而湿者，必柔软弛长可见。湿属土，胃为水谷之海，
主润筋脉。胃病则不能营运水谷，湿停筋脉中，不为润而为涝，与热相合，故治痿
独取阳明也。五脏皆有热，热者，火也，火属心而伤肺。又制火者水，金为水之源，
源伤则流绝，重其源之伤，故总归于肺热也。然此证之有热无寒则然矣，其有湿与
否，则须细辨。若无湿而概用燥药以利水，则火益燥烈，筋脉反致枯干挛缩，求为
弛长缓纵而不可得矣。治者审之。（无湿亦有痿者。以津液为热所灼，尚未即干，虽不弛长，
亦未短缩，
但困弱柔软而不能行动也。观草木遇烈日而枝叶萎软，可见矣。）《内经》分五痿。
肺热叶焦，皮毛虚弱
急薄着，（皮干紧，与肉相搏，而着于肉也。）而生痿 ，（足不能行。）其证色白而毛败。
心热则下脉厥
而上，（三阴在下之脉，因心热而逆上。）上则下脉虚，虚则脉痿，枢折挈，（膝腕似折而不能
提挈也。）
胫纵而不任地，其证色赤而络脉溢。肝热则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛、
发为筋痿，其证色苍而爪枯。脾热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿，
其证色黄而肉蠕动。肾热则腰脊不举，骨枯髓减，发为骨痿，其证色黑而
齿槁。又论其致热之由，谓有所亡失，所求不得，则发肺鸣，（咳嗽也。）肺热叶焦。
五脏因肺热叶焦，发为痿 。悲哀太甚则胞脉绝，绝则阳气内动，心下崩，
数溲血，大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，
入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。筋痿者生于肝，使内有渐于湿，（渐渍也。）
以水为事，（如舟居者之习于水。）居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。得之
湿地，有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，水不胜火，
骨枯髓虚，故足不任身，发为骨痿。细详《经》意，是言五脏各有自致之痿，有他
病传变之痿，（观肌痹传为脉痿句可知。）而总归于肺热所发也。至其致热之由，或言七情，
或言房色，或言伤湿，或言劳倦，乃互文以见。内外诸邪，皆足生病，未见有归重于湿之意。
但本证论治，谓阳明为脏腑之海，主润宗筋，束骨而利机关，与冲脉（冲脉又名血海。）合于宗
筋，属于带脉。阳明虚（冲脉无所禀则亦虚。）则宗筋纵，带脉不收，（所谓虚则不能行湿，
不为润而为涝
也，一切筋脉皆缓纵可知。）故足痿而不用，所以治痿独取阳明。又《生气通天论》云∶
湿热不攘，大筋 短，小筋弛长，（大筋亦有弛长，小筋亦有 短，勿泥。） 短为拘，
弛长为痿，是此证固以湿热言，不以干热言也。故古人方中多用术、苓、
泽泻，及诸风药。但此证属干热