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余闻世之方，多一方而通治
三消渴者，以其善消水谷而喜渴也。然叔世论消渴者，多不知本。其言消渴者，上实热而下
虚冷。上热故烦渴多饮，下寒故小便多出。本因下部肾水虚，而不能制其上焦心火，故上实
热而下虚冷。又曰∶水数一，为物之本，五行之先。故肾水者，人之本，命之元，不可
使之衰弱。根本不坚，则枝叶不茂；元气不固，则形体不荣。消渴病者，下部肾水极冷，若更服
寒药，则元气转虚，而下部肾水转衰，则上焦心火亢甚而难治也。但以暖药补养元气，若
下部肾水得实而胜退上焦火，则自然渴止，小便如常而病愈也。若此之言，正与仲景相反。
所以巧言似是，于理实违者也。非徒今日之误，误已久哉！又如蒋氏《药证病原》中，论消
渴、消中、消肾病曰∶三焦五脏俱虚热，惟有膀胱冷似冰。又曰∶腰肾虚冷日增重。又曰∶膀胱肾脏冷如
泉。始言三焦五脏俱虚热，惟有膀胱冷似冰，复言五脏亦冷，且肾脏水冷言为虚，其余热者
，又皆言其虚。夫阴阳兴衰，安有此理？且其言自不相副，其失犹小，至于寒热差殊，用药
相反，过莫大焉！或又谓∶肾与膀胱属水，虚则不能制火。虚既不能制火，故小便多者
远矣。彼谓水气实者，必能制火，虚者不能制火。故阳实阴虚，而热燥其液，小便淋而常
少；阴实阳虚，不能制水，小便利而常多。岂知消渴小便多者，非谓此也。何哉？盖燥热太
甚，而三焦肠胃之腠理，怫郁结滞，致密壅塞，而水液不能渗泄浸润于外，荣养百骸。故肠
胃之外燥热太甚，虽复多饮于中，终不能浸润于外，故渴不止。小便多出者，如其多饮，不
能渗泄于肠胃之外，故数溲也。故余尽言《原病式》曰∶皮肤之汗孔者，谓泄汗之孔窍也。
一名气门者，谓泄气之门户也。一名腠理者，谓气液之隧道纹理也。一名鬼门者，谓幽冥之
门也。一名玄府者，谓玄微之府也。然玄府者，无物不有。人之脏腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓
至于万物，悉皆有之，乃出入升降，道路门户也。故《经》曰∶出入废则神机化灭，升降
立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是知出入升降，无器不有
。故知人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、识，能为用者，皆有升降出入之通利也。有所闭
塞，则不能用也。若目无所见，耳无所闻，鼻不闻香，舌不知味，筋痿骨痹，爪退齿腐，毛
发堕落，皮肤不仁，肠胃不能渗泄者，悉有热气怫郁，玄府闭塞，而致津液血脉，荣卫清气
，不能升降出入故也。各随郁结微甚，而有病之大小焉。病在表则怫郁，腠理闭密，阳气不
能散越，故燥而无汗，而气液不能出矣。叔世不知其然，故见消渴数溲，妄言为下部寒尔。
岂知肠胃燥热怫郁使之然也？予之所以举此，世为消渴之证，乃肠胃之外燥热，痞闭其渗泄
之道路，水虽入肠胃之内，不能渗泄于外，故小便数出而复渴。此数句，足以尽其理也。
试
。有言心肺气厥而渴者；有言肝痹而渴者；有言脾热而渴者；有言肾热而渴者；有言胃与大
肠热结而渴者；有言脾痹而渴者；有言小肠瘅热而渴者；有因病疟而渴者；有因肥甘石药而
渴者；有因醉饱入房而渴者；有因远行劳倦遇大热而渴者；有因伤害胃干而渴者；有因肾热
而渴者；有因病风而渴者。虽五脏之部分不同，而病之所遇各异，其归燥热一也。
所谓心肺气厥而渴者，《厥论》曰∶心移热于肺，传为膈消。注曰∶心热入肺，久而传化，内为膈热
饮也。所谓肝痹而渴者，《痹论》曰∶肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便。如脾热而渴者，《痿论》
曰∶脾气热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。
所谓肾热而渴者，《刺热论》曰∶肾热病者
，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。叔世惟言肾虚不能制心火，为上实热而下虚冷，以热
补肾水，欲令胜退心火者，未明阴阳虚实之道也。夫肾水属阴而本寒，虚则为热；心火属阳
而本热，虚则为寒。若肾水阴虚，则心火阳实，是谓阳实阴虚，而上下俱热明矣。故《气厥
曰∶肾气衰，阳气独胜。《宣明五气论》曰∶肾恶燥，由燥肾枯水涸。《藏气法时论》曰∶
急食辛以润之。夫寒物属阴，能养水而泻心；热物属阳，能养火而耗水。今肾水既不胜心火，
则上下俱热，奈何以热药养肾水？欲令胜心火，岂不谬哉？
又如胃与大肠热结而渴者，《阴阳
别论》∶二阳结为之消。注曰∶阳结，胃及大肠俱热结也。肠胃藏热，善消水谷。又《气厥
论》曰∶大肠移热于胃，善食而瘦。《脉要精微论》曰∶瘅成为消中，善食而瘦。
如脾痹而渴者，
多者，止是三焦燥热怫郁，而气衰也明矣。岂可以燥热毒药，助其强阳，以伐衰阴乎？此真
实实虚虚之罪也！夫消渴者，多变聋、盲、疮、癣、痤、痱之类，皆肠胃燥热怫郁，水液
不能浸润于周身故也；或热甚而膀胱怫郁，不能渗泄，水液妄行而面上肿也。
如小肠瘅热而渴者，《举痛论
》曰∶热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则便坚不得出矣。注曰∶热渗津液而小便坚矣。
如言病疟而渴者，《疟论》曰∶阳实则外热，阴虚则内热，内外皆热，则喘而渴，故欲饮冷也。然阳实
阴虚而为病热，法当用寒药养阴泻阳，是谓泻实补衰之道也。
如因肥甘石药而渴者，《奇病论》
曰∶有口甘者，病名为何？岐伯曰∶此五气之所溢也，病名脾瘅。瘅为热也，脾热则四脏不禀，
故五气上溢也。先因脾热，故曰脾瘅。又《经》曰∶五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，
津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人
中满，故其气上溢，转而为消渴。《通评虚实论》曰∶消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥
贵之人，膏粱之疾也。或言人惟胃气为本。脾胃合为表里，脾胃中州，当受温补以调饮食。今消
渴者，脾胃极虚，益宜温补。若服寒药，耗损脾胃，本气虚乏而难治也。此言乃不明阴阳寒
热虚实补泻之道，故妄言而无畏也。岂知《腹中论》云∶帝曰∶夫子数言热中消中，不可服芳
草石药。石药发癫，芳草发狂。注言∶多饮数溲，谓之热中；多食数溲，谓之消中。多喜曰癫，
多怒曰狂。芳，美味也。石，谓英乳。乃发热之药也。《经》又曰∶热中消中，皆富贵人也。
今禁膏粱，是不合其心；禁芳草石药，是病不愈，愿闻其说。岐伯曰∶芳草之味美，石药之气
悍，二者之气，急疾坚劲，故非缓心和人，不可服此二者。帝曰∶何以然？岐伯曰∶夫热气
悍，药气亦然。所谓饮一溲二者，当肺气从水而出也，其水谷之海竭矣。凡见消渴，便用
热药，误人多矣。故《内经》应言∶渴者皆如是。岂不昭晰欤？然而犹有惑者，诸气过极反
胜也者，是以人多误也。如阳极反似阴者是也。若不明标本，认似为是，始终乖矣。故凡见
下部觉冷，两膝如冰，此皆心火不降，状类寒水，宜加寒药，下之三、五次，则火降水升，
寒化自退。然而举世皆同执迷，至如《易》《素》二书，弃如朽坏，良可悲夫！故处其方，必明病
之标本，达药之所能，通气之所宜，而无加害者，可以制其方也已。所谓标本者，先病而为本，后病而为标
，此为病之本末也。标本相传，先当救其急也。又云∶六气为本，三阴三阳为标。盖为病，
脏病最急也。又云∶六气为胃之本。假若胃热者，胃为标，热为本也。处其方者，当除胃中之
热，是治其本也。故六气乃以甚者为邪，衰者为正，法当泻甚补衰，以平为期。养正除邪，
乃天之道也。为政之理，补贱之义也。
大凡治病，明知标本，按法治之，何必谋于众？《阴
阳别论》曰∶谨熟阴阳，无与众谋。《标本病传论》曰∶知标知本，万举万当。不知标本，是
谓妄行。《至真要大论》曰∶知标知本，用之不殆。明知逆顺，正行无问。不知是者，不足以言诊
，适足以乱经。故《大要》曰∶粗工嘻嘻，以为可知，言热未已，寒病复起，同气异形，迷
诊乱经，此之谓也。
夫标本之道，要而博，小而大，可以言一而知百。言标与本，易而弗损。察本与
标，气可令调。明知胜复，为万民式，天之道毕矣。《天元纪大论》曰∶至数极而道不惑。可
谓明矣。所谓药之巧能者