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为脾，前后不通为肾，闷瞀为肝，五脏皆实之证也。五虚者反是∶脉细，皮寒，气少，泻利前后，
饮食不入者，五虚也。脉细为心，皮寒为肺，气少为肝，泄利前后为肾，饮食不入为脾，此
五脏皆虚之证也。夫五实为五脏俱太过，五虚为五脏俱不及。《内经》言此二证皆死，非谓
必死也，谓不救则死，救之不得其道，亦死也。其下复言∶将粥入胃则虚者活，身汗后利则实者
活，此两证自是前二证之治法也。后人不知是治法，只作辨验生死之断句，直谓病患有此则生
，无此则死。虚者听其浆粥自入胃，实者听其自汗自利，便委之死地，岂不谬哉？夫浆粥入
胃而不注泄，则胃气和，胃气和则五虚皆实也，是以生也；汗以泄其表，利以泄其里，并泄
则上下通，上下通则五实皆启矣，是以生也。此二证异常，却不宜用。班氏所谓有病不服药
之言，盖其病大且笃故也。
余向日从军于江淮之上。一舟子病，予诊之，乃五实也。余自幼
读医经，尝记此五实之证，竟未之遇也。既见其人，窃私料之，此不可以常法治，乃可大作
剂而下之。殊不动摇，计竭智穷，无如之何。忽忆桃花萼丸，顿下七、八十丸，连泻二百余
行，与前药相兼而下，其人昏困，数日方已。盖大疾之已去，自然卧憩，不如此，则病气无
由衰也。徐以调和胃气之药， 粥日加，自尔平复。
又尝过鸣鹿邸中，闻有人呻吟声息，瘦削痿然无力。余视之，乃五虚也，余急以圣散子，二服
作一服。此证非三钱、二钱可塞也。续以胃风汤、五苓散等药，各大作剂，使顿服，注泻方
止，而浆粥入胃，不数日，而其人起矣。
故五虚之受，不加峻塞，不可得而实也。彼庸工治
此二证，草草补泻，如一杯水，救一车薪之火也，竟无成功，反曰∶虚者不可补，实者不可
泻。此何语也？吁！不虚者强补，不实者强攻，此自是庸工不识虚实之罪也。岂有虚者不
可补，实者不可泄之理哉？予他日又思之∶五实证，汗、下、吐三法俱行更快；五虚证，一
补足矣！今人见五实证，犹有塞之者，见五虚证，虽补之而非其药。本当生者，反钝滞迁延
，竟至于死耳！夫圣散子有干姜，寻常泻利勿用，各有标本；胃风、五苓有桂，所以温经散
表，而分水道。圣散子之涩燥，胃风、五苓之能分，皆辛热辛温之剂也，俗工往往聚讪，以予
好用寒凉，然予岂不用温补？但不遇可用之证也。
谤喙。咸欲夸己以标名，从谁断之？悲夫！
卷三
喉舌缓急砭药不同解二十一
属性：咽与喉，会厌与舌，此四者，同在一门，而其用各异。喉以候气，故喉气通于天
；咽以咽物，故咽气通于地；会厌与喉，上下以司开合，食下则吸而掩，气上则呼而出，是
以舌抵上 ，则会厌能闭其咽矣。四者相交为用，阙一则饮食废而死矣！此四者，乃气与食
出入之门户最急之处。故《难经》言“七冲门”。而会厌之下为吸门，及其为病也，一言可
了。一言者何？曰火。《内经》曰∶一阴一阳结，谓之喉痹。王太仆注云∶一阴者，手少阴君火，
心主之脉气也；手少阳相火，三焦之脉气也。二火皆主脉，并络于喉。气热则内结，结甚则肿胀
，肿胀甚则痹，痹甚而不通则死矣！
夫足少阴，循喉咙，挟舌本，少阴上挟咽。此二者，诚是
也。至于足阳明，下人迎，循喉咙；足太阴，挟咽连舌本；手太阳，循咽下膈；足厥阴，循
喉咙之后。此数经皆言咽喉，独少阳不言咽喉。而《内经》言“一阴一阳，谓之喉痹。”何
也？盖人读十二经，多不读《灵枢经》中经别第十一篇，具载十二经之正。其文云∶足少阳之正，绕脾入
毛际，合于厥阴，别者入季胁间，循胸里属胆，散之，上肝贯心，以上挟咽，出颐颌，散于面，
系目系，合少阳于外 也，又手心主之正，别下渊腋三寸，入胸中，别属三焦，出循喉咙
，出耳后，合少阳完骨之下，是手少阳三焦之气，与手心主少阴之气相合，而行于喉咙也。
推十二经，惟足太阳别项下，其余皆凑于喉咙。然《内经》何为独言一阴一阳结为喉痹？盖君
相二火独胜，则热结正络，故痛且速也。
余谓一言可了者，火是也。故十二经中，言嗌干嗌痛
，咽肿颔肿，舌本强，皆君火为之也。唯喉痹急速，相火之所为也。夫君火者，犹人火也；
相火者，犹龙火也。人火焚木其势缓，龙火焚木其势速。《内经》之言喉痹，则咽与舌在其
间耳。以其病同是火，故不分也。后之医者，各详其状，强立八名，曰单乳蛾、双乳蛾、单
闭喉
、子舌胀、木舌胀、缠喉风、走马喉闭。热气上行，结薄于喉之两旁，近外肿作，以其形似
，是谓乳蛾。一为单，二为双也。其比乳蛾差小者，名闭喉。热结于舌下，复生一小舌子，
名曰子舌胀。热结于舌中，舌为之肿，名曰木舌胀。木者，强而不柔和也。热结于咽，项肿
绕于外，且麻且痒，肿而大者，名曰缠喉风。喉痹暴发暴死者，名走马喉痹。此八种之名虽
详，若不归之火，则相去远矣。
其微者可以咸软之，而大者以辛散之。今之医者，皆有其药
也，如薄荷、乌头、僵蚕、白矾、朴硝、铜绿之类也。至于走马喉痹，何待此乎？其生死人
，反掌之间
耳！其最不误人者，无如砭针出血，血出则病已。《易》曰∶血去惕出，良以此夫。昔余以
治一妇人
木舌胀，其舌满口，诸药不愈，余以
针小而锐者砭之
，五、七度，肿减，三日方平。计所出血，几至盈斗。又治一男子缠喉风肿，表里皆作，药不能
下，余以凉药灌于鼻中，下十余行，外以拔毒散敷之，阳起石烧赤，与伏龙肝各等分细末，
每日以新水扫百遍，三日热始退，肿始消。又尝治一贵妇喉痹，盖龙火也，虽用凉药而不可
使冷服，为龙火宜以火逐之。人火者，烹饪之火是也。乃使曝于烈日之中，登于高堂之上，
令侍婢携火炉，坐药铫于上，使药常极热，不至大沸，通口时时呷之，百余次，龙火自散。
此法以热行寒，不为热病 格故也。大抵治喉痹，用针出血，最为上策。但人畏针，委曲旁
求，瞬息丧命。凡用针而有针创者，宜捣生姜一块，调以热白汤，时时呷之，则创口易合。
《铜人》中亦有灸法，然痛微者可用，病速者，恐迟则杀人。故治喉痹之火，与救火同，不
容少待。《内经》∶火郁发之。发，谓发汗。然喉咽中，岂能发汗。故出血者，乃发汗之一端也
。后之君子，毋执小方，而曰吾药不动脏腑，又
妙于出血，若幸遇小疾而获功，不幸遇大病而死矣！毋遗后悔可矣！
卷三
五积六聚治同郁断二十二
属性：先贤说五积六聚甚明，惟治法独隐。其言五积曰∶肝之积，名曰肥气，在左胁下
，如覆杯，有头足，久不已，令人发咳逆 疟，连岁不已者是也；心之积，名曰伏梁，起于
脐，大如臂，上至心下，久不已，令人病烦心；脾之积，名曰痞气，在胃脘，大如复盘，久不
已，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤，俗呼为食劳黄也；肺之积，名曰息贲，在右胁
下，大如覆杯，久不愈，令人洒淅寒热，喘嗽，发肺痈；肾之积，名曰贲豚，发于少腹，
上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿，少气。此五积之状，前贤言
之，岂不分明。遍访医门，人人能道。
及问治法，不过三棱、广术、干漆、 砂、陈皮、礞
石、巴豆之类。复有不明标本者，又从而补之。岂有病积之人，大邪不出，而可以补之乎。至于世之磨积
取积之药，余初学医时，亦曾用之，知其不效，遂为改辙。因考《内经》，骤然大悟。《内
经》曰∶木郁则达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。王太仆曰∶达谓吐，发谓汗，夺谓
下，泄为利小便，折谓折其冲逆。
此五者，五运为司天所制，故立此五法，与五积若不相似
然。盖五积者，因受胜己之邪，而传于己之所胜，适当旺时，拒而不受，复还于胜己者，胜
己者不肯受，因留结为积，故肝之积。得于季夏戊巳日；心之积，得于秋庚辛日；脾之积，
得于冬壬癸日；肺之积，得于春甲乙日；肾之积，得于夏丙丁日。此皆抑郁不伸而受其邪也
。岂待司天克运，然后为之郁哉？且积之成也，或因暴怒、喜、悲、思、恐之气，或伤酸、
苦、甘、辛、咸之
食，或停温