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；桂枝汤之类，为表虚而设也；承气汤，为阴虚而设也；四逆汤，为阳虚而设也。表里俱实者，
所谓阳盛阴虚，下之则愈；表里俱虚者，所谓阴盛阳虚，汗之则愈也。所谓阳为表而阴为里
也，如表虚亡阳，发汗则死。发汗之法，辨阴阳，别表里，定虚实，然后汗之，随治随应。
设若飧泄不止，日夜无度，完谷下出，发汗可也。《内经》曰∶春伤于风，夏生飧泄。
此以风为根，风非汗不出。昔有人病此者，腹中雷鸣泄注，水谷不分，小便涩滞，皆曰脾胃
虚寒故耳。豆蔻、乌梅、罂粟壳、干姜、附子，曾无一效；中脘脐下，灸已数十，燥热转甚
，小溲涸竭，瘦削无
力，饮食减少。命予视之，余以谓《应象论》曰∶热气在下，水谷不分，化生飧泄；寒气
在上，则生 胀。而气不散，何也；阴静而阳动故也
。诊其两手脉息，俱浮大而长，身表微热。用桂枝麻黄汤，以姜枣煎，大剂，连进三服
，汗出终日，至旦而愈。次以胃风汤，和平脏腑，调养阴阳，食进病愈。
又贫家一男子，年二十
余，病破伤风，搐，牙关紧急，角弓反张。弃之空室，无人问者，时时呻呼。余怜其苦，以
风药投之。口噤不能下，乃从两鼻窍中灌入咽喉，约一中碗，死中求生。其药皆大黄、甘遂
、牵牛、硝石之类。良久，上涌下泄，吐且三、四升，下一、二十行，风搐立止，肢体柔和
，旦已自能起。口虽开，尚未能言。予又以桂枝麻黄汤三两，作一服，使啜之。汗出周匝如
洗，不三日而痊。
又如小儿之病，惊风搐搦，涎潮热郁，举世皆用大惊丸、抱龙丸、镇心丸
等药。间有不愈者，余潜用瓜蒂、赤小豆等分，共为细末，以猪胆汁浸蒸饼为丸，衣以螺青
或丹砂，以浆水、乳汁送之。良久，风涎涌出一两掬，三、五日一涌，涌三、五次。渐以通
圣散稍热服之，汗 然，病日已矣。
顷又治一狂人，阴不胜其阳，则脉流薄疾，
阳并乃狂。《难经》曰∶重阳者狂，重阴者癫。阳为腑，阴为脏，非阳热而阴寒也。热并于阳则狂，
狂则生寒；并于阴则癫，癫则死。《内经》曰∶足阳明胃实则狂。故登高而歌，弃衣而走，
无所不为，是热之极也。以调胃承气
，大作汤下数十行，三、五日，复上涌一、二升，三、五日又复下之，凡五、六十日，下百
余行，吐亦七、八度，如吐时，暖室置火，以助其热而汗少解，数汗方平。
又治一酒病患，
头痛、身热、恶寒，状类伤寒，诊其脉，两手俱洪大，三两日不圊。余以防风通圣散约一两，用水一中碗，
生姜二十余片，葱须根二十茎，豆豉一大撮，同煎三、五沸，去滓，稍热，分作二服，先服
一服多半，须臾以钗股探引咽中，吐出宿酒，酒之香味尚然，约一两掬，头上汗出如洗，次服
少半立愈。《内经》曰∶火郁发之。发为汗之，令其疏散也。
又尝治一税官，病风寒湿痹，
腰脚沉重，浮肿，夜则痛甚，两足恶寒，经五、六月间，犹绵胫靴足。腰膝皮肤，少有跣露，则
冷风袭之，流入经络，其痛转剧。走注上下，往来无定。其痛极处，便挛急而肿起，肉色不变，
腠理间如虫行。每遇风冷，病必转增。饮食转减，肢体瘦乏，须人扶掖，犹能行立。所服者
，乌、附、姜、桂，种种燥热；燔针着灸，莫知其数，前后三年，不获一愈。一日，命予脉
之，其两手皆沉滑有力。先以导水丸、通经散各一服，是夜泻三十余行，痛减半。遂渐服赤茯苓汤
、川芎汤、防风汤。此三方在《宣明论》中，治痹方是也。日三服，煎七、八钱，
余又作玲珑灶法熏蒸，血热病必增剧。诸汗法古方亦多有之，惟以吐发汗者，世罕知之。故余尝曰∶
吐法兼汗，良以此夫！
卷二
凡在下者皆可下式十六
属性：下之攻病，人亦所恶闻也。然积聚陈 于中，留结寒热于内，留之
则是耶？逐之则是耶？《内经》一书，惟以气血通流为贵。世俗庸工，惟以闭塞为贵。又止知下之为泻，
又岂知《内经》之所谓下者，乃所谓补也。陈
去而肠胃洁， 瘕尽而荣卫昌。不补之中，有真补者
存焉。然俗不信下之为补者，盖庸工妄投下药，当寒反热，当热反寒，未见微功，转成大
害，使聪明之士，亦复不信者此也。
所以谓寒药下者，调胃承气汤，泄热之上药也；大、小、
桃仁承气，次也；陷胸汤，又其次也；大柴胡，又其次也。以凉药下者，八正散，泄热兼
利小溲；洗心散，抽热兼治头目；黄连解毒散，治内外上下蓄热而不泄者；四物汤，凉血而
行经者也；神芎丸，解上下蓄热而泄者也。以温药而下者，无忧散，下诸积之上药也；十枣
汤，下诸水之上药也。以热药下者，煮黄丸、缠金丸之类也，急则用汤，缓则用丸，或以汤送
丸，量病之微甚，中病即止，不必尽剂，过而生愆。
仲景曰∶大法秋宜泻。谓秋则阳气在下
，人气与邪气亦在下，故宜下。此仲景言其大概耳。设若春夏有可下之疾，当不下乎？此世上
之庸工局 迁延，误人大病者也。皆曰∶夏月
岂敢用过药泻脱胃气？呜呼！何不达造化之甚也？《内经》称∶土火之郁，发四时之气。以五月
先取化源，泻土补水。又曰∶土郁则夺之。王太仆注曰∶夺，谓下之，令无壅碍也。然则于五月
先防土壅之发，令人下夺，《素问》之言非欤？然随证不必下夺，在良工消息之也。予所以言此
者，矫世俗期不误大病暴病耳。故土郁之为夺，虽大承气汤亦无害也。试举大承气之药论∶大
黄苦寒，通九窍，利大、小便，除五脏六腑积热；芒硝咸寒，破痰散热润肠胃；枳实苦寒为佐使
，散滞气，消痞满，除腹胀；浓朴辛温，和脾胃，宽中通气。此四味虽为下药，有泄有补，
卓然有奇功。刘河间又加甘草以为三一承气，以甘和其中，最得仲景之秘也。余尝以大承气
改作调中汤，加以姜、枣煎之。俗见姜、枣以为补脾胃而喜服，不知其中有大黄、芒硝也。
恶寒喜暖取补，故自古及今，天下皆然。此《内经》之法抑屈而不伸也。此药治中满痞气
不大便者，下五、七行，殊不困乏，次日必神清气快，膈空食进。《内经》曰∶脾为之使，胃为之市。
人之食饮酸咸甘苦百种之味，散列于此，壅而不行，荡其旧而新之，亦脾胃之所望也。况中州之人食
杂而不劳者乎？中州土也，兼载四象，木金水火，皆聚此中。故脾胃之病，奈何中州之医，不
善扫除仓廪，使陈 积而不能去也。犹曰∶我善补。大罪也。此药有奇功，
皆谓服之，便成伤败，乃好丹而非素者也。
或言∶男子不可久泄，妇人不可久吐。何妄论之甚也？可吐则吐
，可下则下，岂问男女乎？大人小儿，一切所伤之物在胃脘，如两手脉迟而滑者，内实也，
宜下之。何以别乎？盖伤宿食者恶食，伤风者恶风，伤寒者恶寒，伤酒者恶酒，至易辨也。故凡宿食
在胃脘，皆可下之，则三部脉平，若心下按之而硬满者，犹宜再下之。如伤寒大汗之后，重
复劳发而为病者，盖下之后热气不尽故也，当再下之。若杂病腹中满痛不止者，此为内实也
。《金匮要略》曰∶痛而腹满，按之不痛为虚，痛者为实。《难经》曰∶痛者为实，腹中满
痛，里壅为实，故可下之。不计杂病、伤寒，皆宜急下之。宜大承气汤，或导水丸，或泄水丸等药，
过十余行。如痛不已，亦可再服，痛已则止。至如伤寒大汗之后，发热，脉沉实，及寒热往来，时
时有涎嗽者，宜大柴胡汤加当归煎服之，下三、五行，立愈。产后慎不可作诸虚不足治之，
必变作骨蒸寒热，饮食不入，肌肤瘦削，经水不行。《经》曰∶寒则衰饮食，热则消肌肉。人
病瘦削，皆粗工以药消烁之故也。呜呼！人之死者，岂为命乎？《难经》曰∶实实虚虚。损不足而
益有余，如此死者，医杀之耳！
至如目黄、九疸、食劳，皆属脾土，可下之，宜茵陈蒿汤。或
用导水丸、禹攻散，泻十余行，次以五苓散、桂苓甘露散、白术丸等药，服之则愈矣。或腰脚胯
痛，可用甘遂粉二、三钱，以 猪腰子薄批七、八片，
掺药在内，以湿纸包数重，文武火烧熟，至临卧细嚼，以温酒或米饮汤调下。至平明见一、
二十行，勿讶，意欲止泻，则饮水或新水顿服之，泻立止。次服通经和气定痛乌金丸、蹁马丹
之类，则愈矣。《内经》有不因气动而病生于外者，太仆