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79．陈旧性肘关节脱位的外科治疗？
陈旧性肘关节脱位可先试行手法复位，但效果多不满意。一般应行切开复忙，必要时可行关节成形术。
（五）前臂骨折
80．桡尺骨双骨折移位的解剖学因素？
前臂上2／3肌肉丰富，下1／3多是肌腱，因而上部粗下部细，外形椭圆。起止于前臂的肌肉有伸、屈、旋前、旋后四组。旋后肌组有肱二头肌和旋后肌，均附着于肱骨，旋前肌组有旋前圆肌和旋前方肌，前者止于肱骨干中1／3，后者连于尺、桡骨下1/4。此四种肌肉的作用，可使前臂旋转。而伸腕、伸指和屈腕、屈指肌群则能够伸腕伸指和屈腕屈指。同时前臂肌肉多是跨关节或是跨尺、桡两骨的。故若前臂发生骨折，可导致骨折端的旋转、短缩和成角等移位。由于骨折部位的不同，前臂骨折端产生的移位也不相同，通常以旋前圆肌止点上下做为主要标志。判断可能发生的移位方向。在治疗中，必须熟悉局部解剖和移位机理，才能满意复位。
81．前臂骨筋膜室综合征病理变化？早期诊断和早期治疗的临床意义？
骨筋膜室是由骨、骨问膜、肌问隔和深筋膜形成的潜在腔隙，有神经、血管、肌肉居于其中。当肢体由于挤压伤，血管损伤，骨折内出血，石膏、夹板固定不当，导致筋膜室内压力增高，由于室壁坚韧，缺乏弹性，不能向周围扩张，故而增高的压力使筋膜室内淋巴与静脉的阻力增加，而静脉压力增高，进而使毛细血管内压力进一步增高，从而渗出增加，使间室内压力进一步升高。最终阻断间室内肌肉和神经组织的血液循环，发生缺血水肿恶性循环，直至坏死。
骨筋膜室综合征的早期诊断和早期治疗，可使间室内的肌肉免于坏死，神经功能不受损害，对于避免肢体畸形和神经麻痹的发生，均有重要意义。
82．福克曼（volkmann）挛缩的预防和治疗？
早期诊断、早期治疗是预防挛缩发生的唯一有效方法。
83．新鲜孟氏骨折（Monteggia）的治疗要点？
手法复位，上肢石膏管型或石膏托固定。
84．陈旧性孟氏（Monteggia）骨折的治疗要点？
矫正尺骨畸形及维持桡骨头稳定并恢复其旋转功能。其中重点是恢复尺骨长度及轴线，修复环状韧带。
85．盖氏（Galeazzi】骨折的治疗要点？
桡骨骨折解剖复位，恢复下尺桡关节旋转功能。
86．桡骨下端骨折类型，治疗要点？
科雷（Colles’）骨折，于掌屈、尺偏位复位骨折，复位后以石膏或夹板固定。
史密斯（Smith）骨折，复位方法与科雷骨折相反，复位后保持腕背伸尺偏位，用石膏固定4周。
巴尔通（Barton）骨折，手法复位不易保持对位，需手术复位，小四孔钢板螺钉内固定，术后短臂石膏固定6周。
桡骨茎突骨折，很少移位，有移位时，要妥善复位，避免以后发生创伤性关节炎，复位后短臂石膏托固定4周，固定时保持尺偏位。如复位不佳，则开放复位，克氏针内固定，术后石膏托固定4周。
87．老年人桡骨下端骨折易发因素？治疗要点？
老年人多有骨质疏松，跌倒时如果腕背伸位手掌着地，则易 发生桡骨下端骨折。治疗尽量采用手法复位，石膏或夹板固定4～6周，同时结合骨折治疗仪，口服钙剂。
（六）腕部损伤
88．巴尔通（Barton）骨折的诊断与治疗要点？
巴尔通骨折为桡骨下端涉及桡骨关节面的骨折，同时有桡腕关节脱位，为1839年Barton所叙述，较Smith骨折多见。桡骨下端背侧关节边缘骨折，伴有腕关节背侧脱位或半脱位，称为背侧巴尔通骨折。桡骨下端掌侧关节边缘骨折，伴有腕走节向掌侧脱位或半脱位，称为掌侧巴尔通骨折。骨折线为斜形，达桡骨腕关节面。
手法复位不易保持对位，需手术解剖复位，用小四孔钢板螺钉内固定，术后短臂石膏托固定6周。然后练习手及腕部活动。
89．腕舟状骨骨折易引起什么不良后果？如何预防？
腕部骨折中比较多见的骨折为舟状骨骨折，由于未能及时诊断或治疗不当，常造成骨折延迟愈合，不愈台或舟状骨缺血坏死。其原因为在近侧1／3的舟状骨骨折由于血液供应不佳易造成缺血性坏死，其发生率为35％。
顸防：（1）疑有舟状骨骨折，按其骨折处理。（2）早期发现无移位的骨折其预后良好，用石膏固定于腕关节中立位及轻度桡偏位。（3）如有移位或陈旧性或近侧1／3的舟状骨骨折，则愈合较慢，需手术复位，必要时植骨治疗。
90．腕月骨脱位的发生机理及处理？
腕骨脱位中月骨脱位最为常见。跌倒时手掌着地，手腕背伸时，桡骨下端与头状骨的挤压，使月骨向掌侧脱出。
新鲜月骨脱位可先用手法复位。如手法复位失败，或为陈旧性损伤，或月骨发生缺血性坏死，则需手术治疗。
91．Bennet骨折的特点及治疗要点？
Bennet骨折为第一掌骨基部骨折并掌腕关节脱位。第一掌骨受轴向暴力，使基部尺侧发生斜折，骨折线通过腕掌关节，尺侧骨块呈三角形，因其附丽于掌骨问韧带而保持原位，拇指腕掌关节是鞍状关节，掌骨基底尺侧骨折后，失去骨性阻挡，加之拇长展肌及鱼际肌附丽于外侧骨块，肌肉牵拉导致腕掌关节脱位或半脱位，骨折远端滑向桡侧、背侧及近侧，不稳定，严重影响拇指对掌功能和外展活动：
治疗的主要困难是复位后不易保持，手法复位后若能保持稳定，可于拇指外展位固定4～6周；手法复位后若不能保持者，可采用电视下经皮克氏针内固定，或开放复位用一枚克氏针固定小骨块，另一枚克氏针固定掌骨基部于第二掌骨保持复位，术后石膏固定4～6周。骨愈合后及时去除内固定，练习活动。
（邵林）
四、下肢骨折与关节损伤
（一）股骨颈骨折
92．股骨距的临床意义？
股骨距为股骨上段负重系统一个重要的组成音部分，它位于股骨颈干连接部的内后方，在小转子的深方，为多层致密骨构成的纵行骨板。
股骨距的存在与股骨颈和股骨转子间骨折的特征，嵌插，分型和治疗有很大关系。在行三翼钉手术时，人工关节置换术时都要注意保持股骨距，尽量使内固定物贴近股骨距，可提高固定效果和改善内固定物的力学情况，防止假体下陷和松动。在老年人股骨上段负重系统，骨质疏松的发展不平衡，负重较大的股骨距疏松出现的较慢，程度较轻，因此，在这部分与疏松发展较快的其他小粱系统间的结合出现了弱点，老年人股骨头及转子间骨折虽然发生率高，但多数经过股骨距的上、下两端，而股骨距仍然保持完整。
93．股骨头血供的解剖基础及临床意义？
Truta对成人正常股骨头血管解剖进行了研究，旋股内侧动脉发出了上和下支持带血管，上支持带血管又分出上干骺血管和外侧骨骺血管；下支持带血管发出下干骺血管。闭孔动脉通过髋臼支供应圆韧带动脉，其终端为骨骺内动脉。股骨颈的髓内血管自股骨干和大粗隆向上走行于骨皮质下，终止于股骨颈内侧部。这些血管互相交通，但各自具有一定的独立性。外侧骨骺血管供给股骨头、骨骺区的上外2／3的血运，骨骺内血管供给股骨头的其余1／3。在股骨颈部，下干骺血管是最重要的血管。
股骨颈骨折，特别是头下型骨折，髋关节脱位等损伤可造成
股骨头血运障碍，易导致股骨头缺血性坏死。
94．股骨颈骨折的分类及临床意义？
（1）按骨折线部位分类：
①股骨头下骨折，骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处，骨折后由于股骨头完全游离，可以在髋臼和关节囊中自由旋转移动，股骨头的血供大部中断。此类骨折愈合困难，股骨头易发生缺血性坏死。
②股骨颈头颈部骨折 骨折线由股骨颈上缘股骨头下开始，向下至股骨颈中部，骨折线与股骨纵轴线的交角很小，直至消失。这类骨折由于剪力大，骨折不稳，远折端往往向上移位，骨折不易愈合和易造成股骨头缺血性坏死。
③股骨颈中部骨折骨折线通过股骨颈中段，由于旋股内侧动脉分支，骺外侧动脉、干骺端上及下动脉，经关节囊的滑膜下进入股骨头，供应股骨头的血液循环，因此骨折尚能愈合。
④股骨颈基底部骨折 骨折线位于股骨颈与大转子之间，由于骨折两端的血液循环良好，骨折容易愈合。
（2）按骨折线方向分类：
①股骨颈外展骨折 骨折线的Pauwel角小于30度，或Lintan角小于30度，这种骨折端的剪力小，骨折比较稳定，有利于骨折愈合。
②股骨颈内收骨折 骨折线的Pauwel角