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5。 机会性就医 患者仅仅因其他原因有机会接触医生； 而顺
便提及自己的某些症状。机会性就医常可以发现一些早期的疾
病。
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6。 定期性健康检查或出于预防、保健的目的； 而无任何不适。
7。 随访 患者应医生的预约而就诊； 主要是一些慢性病患
者。
上述7 个原因反映出患者就诊的3 个主要期望： ① 需要医生
为其解决生理上的病痛； ② 要求医生给予心理支持和情感上的交
流； ③ 需要医生提供包括社会因素等的帮助； 如开假条、诊断证
明； 或做体格检查等。全科医生要满足患者多样化的需求与期望；
首先必须以开放式的思路； 对其需求有较准确的判断； 包括其主观
与客观； 生理、心理、社会等层面的需求。固定、良好的医患关系将
有助于发现与满足患者的需求。
（ 四） 患者的感受
患者的期望和就诊原因与患者的疾患感受密切相关。患者的
感受是指患者经历疾患的主观感受。如果不了解患者的患病体
验； 那么对患者的理解就是不完整的； 因为患者更多的时候是被一
种患病的特殊体验所困扰； 尽管这种感受是带有经验与主观的色
彩； 但确实是没有亲身经历者所无法体验的； 包括不适、痛苦、恐
惧、功能障碍等。医患双方在疾患的理解上往往较难达成一致。
对医生来说； 疾患可能只是一种疾病概念而已； 而对患者而言； 就
是一种深刻的体验。“ 以病人为中心的方法的基本点是； 医生要
进入病人的世界； 并用病人的眼光看待其疾患； 而不是试图把患者
的疾患拿到医生的世界中来； 并以他们的病理学参照框架去解释
病人的疾患”（ McWhinney） 。
患者的患病体验与感受是很复杂、很个性化的； 因人、因病、因
情而异。当然患病体验作为人们一种相似的生活经历； 也存在着
一定的普遍性。概括而言； 有躯体、精神和社会三方面的表现； 由
于人是身心一体的； 所以三者又是紧密联系、相互作用的。
1。 躯体与精神上的感受 患者生理上的疼痛、不适、功能障
碍等与心理上的紧张、恐惧、焦虑、失落等是互为因果、相互影响
的。患病体验虽然大多是以客观的生理功能障碍为基础； 但却仍
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然是一种纯主观的感受。有时患者过分关注躯体症状； 对不适的
感受往往更明显； 而一旦心理放松下来； 症状反而有所减轻。患病
体验与疾患的严重性并不一定成正比； 个体对症状与不适的反应
（ 阈值） 也是不同的。所以； 有时在找不到躯体问题的证据时； 盲
目否认其疾患和痛苦的存在是错误的； 尤其是心因性疾病引起的
躯体症状。另外； 疾患常会使人出现丧失理性、情绪无常、暴躁易
怒等状况； 一些慢性退行性疾病与恶性肿瘤患者会有一种被抛弃
感或与世隔离感； 而癫痫、性病、艾滋病等患者又会有种羞耻感。
2。 心理、社会方面的感受 全科医生需要了解疾患对患者到
底意味着什么？ 患者都有不同的社会角色； 而疾病又会影响其社
会角色的正常功能； 这更加剧其心理紧张与担忧。“ 心脏病后我
能重新回去工作吗？ ”“ 我的病会传染给家人或同事吗？”“ 乳腺切
除术后我丈夫还会爱我吗？ ”骨折对于居家工作的人的影响远不
如职业运动员； 后者的职业生涯可能就此终结。
医生不仅要重视解除患者肉体上的痛苦； 而且也应关心患者
精神上、生活上与职业上的痛苦与担忧； 并给予必要的解释与支
持。患者一旦正确理解疾病带给他的痛苦的真正含义后； 那么； 大
多数的痛苦是可以忍受的。所以； 医生在让患者了解疾病知识的
同时； 自己更应该了解患者的患病体验； 只有这样； 双方才能达成
真正的一致和谅解。
（ 五） 患者的行为
患者的行为包括就医与尊医行为两方面； 与患者的健康信念
模式直接相关。所谓健康信念模式是人们对自己健康的价值观
念； 反映了人们对自身健康的关心程度； 主要涉及就医行为的价值
和可能性。这一模式具有两个主要变量： 一是对疾病威胁的感受；
包括疾病对人的危害程度及个人被侵犯的可能性； 二是对防治与
保健行为带来的利益的认识。
全科医生应该了解患者对自身健康的关心程度； 及其对有关
疾病严重性和易感性等问题的认识程度。患者对就医的效益有何
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考虑？ 是否正确？ 这些想法不但会影响就医行为； 而且对尊医行
为和疾病的预后都有重要的影响。全科医生只有了解患者的健康
信念模式； 才能从中发现可能存在的问题并予以引导与纠正。
二、判断和评价
全科医生应充分利用以上所收集的患者的“ 三维”资料； 结合
自己的专业知识与临床实践经验； 进行全面综合分析； 以便对患者
的问题进行正确判断和评价。
（ 一） 判断健康问题的存在及其性质
全科医生所提供的照顾是综合性的照顾； 因此在判断健康问
题时应从生理、心理和社会适应三个角度考虑。
（ 二） 分清疾病的轻、重、缓、急
全科医生应依据患者的资料； 对疾病的轻、重、缓、急程度迅速
做出评价； 包括能区别自限性疾病、一般急性病、慢性病的活动期、
危重病及有潜在严重后果的患者； 这对正确的处理意义重大。
三、医患共同参与制定健康问题的处理计划
在传统的生物医学模式指导下； 医生是医疗的决策者； 患者只
是听凭医生的处置。而以人为中心的观点认为健康具有相对性；
健康目标的设定也应该有多种选择性。设定健康目标与处理计划
时； 必须衡量每位患者具体的客观需要和主观愿望； 因为对某个人
来说是最佳的健康目标； 不一定适合于另一个人。只有既符合医
学科学的客观规律； 又兼顾患者的主观愿望与需求； 而制定出的特
定的、实际可行的； 并经医患双方都同意的健康目标与处置计划；
才是最佳的。随着社会、经济、文化的发展； 健康教育知识的普及；
患者的健康意识和有关的医学知识也在不断提高与增长； 加上对
疾患的深刻体验； 他们理应拥有参与对自己健康与疾病问题的决
策权。
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四、利用多方资源； 提供整体服务
全科医生在对较复杂健康问题的诊断和处理方面； 有时须得
到团队中其他成员或专科医生的合作或会诊。全科医生要与团队
中其他全科医生、公共卫生医生等共同合作； 制定健康问题的处理
方案； 同时提供健康教育、心理咨询、计划生育、免疫及疾病筛检等
卫生服务。当全科医生不能独立应付和处理较复杂的健康问题
时； 可采用会诊或转诊的方式； 求助专科医生为患者提供卫生服
务。
第三节 全科医生诊疗的主要任务
Stott 和Davis（ 1979 年） 把全科医生诊疗（ consultation） 患者时
的主要任务归纳为四个方面： 第一； 确认并处理现患问题； 第二； 对
连续性问题进行管理； 第三； 提供机会性预防服务； 第四； 改善患者
的就医遵医行为。从这一框架出发； Pendleton 和Fraser 等进一步
阐明了应诊中的关键环节。
一、确认并处理现患问题
所有的临床医生都把这一环节作为应诊的核心任务。全科医
生使用的模式有别于生物医学模式之处； 在于他不仅追求生物学
问题的诊断； 还要回答患者真正的就诊原因（ 即患者为什么要来
看病） 。就医的原因中； 既包含着健康问题的性质及其对患者的
影响； 又包含着患者自己对问题的看法、顾虑和对医生的期望。因
此； 全科医生除了要像其他临床医生一样收集与生物学问题相关
的资料外； 还要确认患者有无生物学问题以外的其他的就诊原因
和健康问题。
全科医生在确认现患问题以后； 要按照生物… 心理… 社会三
维的诊疗模式； 为患者制定适当的处理计划。该计划不仅仅是开
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一张药物处方； 全科医生还应做到： ① 试图与患者达到对其问题
的共识； 要清楚地解释病情； ② 要准备和患者协商处理计划的细
节； 让患者参与决策过程； ③ 要鼓励患者对实施处理计划的所有
方面承担适当的责任。这种做法将会大大提高患者对服务的满意
度及遵医嘱性。
二、对连续性问题进行管理
全科医生对患者的健康负有长期、全面的责任； 他应诊的任务
就不仅限于确认和处理现患问题； 还要关注患者那些已知的长期/
慢性健康问题及暂时性问题对长期性问题的影响。这种照顾方式
将会有效地提高