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关系； 真正搞清需求； 为干预提供有用的信息。
8。 社区资源的有效利用 除通过各种渠道筹集必需的资源
外； 更为重要的是； 要注重对社区已有资源的开发利用； 充分提高
其使用效率。可采取重新配置或优化管理程序等方法来达到这一
目的。
在完成1 至8 个步骤后； 研究者应达到以下目标： ① 明确了
社区卫生问题及其范围和严重程度； ② 明确了应优先解决的问
题； ③ 明确了目标人群的有关特征； ④ 明确了问题的必需和辅助
的原因； ⑤ 获取了有关组织/机构的支持。
第三节 社区卫生服务的计划与实施
社区卫生服务计划是在本社区环境和资源容许的条件下； 为
了提高居民的健康水平； 按一定的目标为社区居民提供必需的社
区卫生服务所实施的干预方案。
一、社区卫生服务计划的主要内容
总体上； 社区卫生服务计划的主要内容包括： ① 目标； 即服务
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应该达到的目的； ② 服务现场； 即卫生服务发生的场所； ③ 服务
对象； 即服务干预措施将要施加的人群； ④ 服务内容； 应根据需求
评价的结果制定有针对性的服务； ⑤ 服务方案； 明确由谁、在何
时、通过什么方法来提供服务； ⑥ 服务效果评价； 确立评价指标和
标准； 采用一定的评价方法来明确相应的服务效果； ⑦ 组织领导；
明确社区卫生服务的组织领导关系与运作体制； ⑧ 质量控制； 对
服务质量、服务态度等问题制定切实可行的质量控制措施； ⑨ 经
费预算。
二、社区卫生服务的计划步骤
（ 一） 明确面临的卫生问题； 并确定优先
社区卫生服务计划制订的目的是对在社区诊断或社区需求评
价中发现的问题提出解决的方法和方案。因此； 在计划的制订过
程中； 首先应明确社区内存在的卫生问题和确定最需要解决的卫
生问题。确定社区卫生服务优先解决问题的原则与方法与社区卫
生服务需求评价中确定优先问题的方法相似。
（ 二） 明确并细化服务目的； 制定目标
任何一个社区卫生服务计划都需要有明确的目标； 它是计
划实施和效果评价的依据。计划的目标分为总体目标和特异
性目标。计划的总体目标是指计划理想的最终结果； 它是概括
性的； 为计划提供了一个总体发展方向。为了达到总体目标；
必须依靠几个特异性目标的实现来完成。计划的特异性目标
又称为具体目标； 它是为实现总体目标而设计的具体可操作的
目标。制定目标应遵循以下原则： 可实现性、可测量性、时间
限制、具有挑战性。目标是一个广泛的概念； 我们常按照“ 如
果？ ？ 就？ ？ ”的方式将其细化与等级化； 其逻辑关系如图
7 … 1 所示：
总目标又称服务的理由； 一般用健康水平的提高（ 如疾病率
下降） 来表示。目标是说明为什么要开展活动； 它表示产出的价
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图7 … 1 目标的等级化
值； 如卫生服务机构提供优良的服务。产出是最直接的目的； 它说
明活动必须达到的结果。活动说明如何开展服务的问题； 如举办
卫生技术人员培训班、建立全科医疗服务站等。
（ 三） 定义客观实证性指标（ objective verified indicators；
OVIs）
在明确了不同等级的目标后； 应再列出相应的评价指标。指
标是指测定变化的工具； 利用它可明确目标是否达到及达到的程
度。原则上指标必须满足以下要求： 简明、可靠、客观、特异、可得、
有时间性。制定OVIs 的一般步骤是：
1。 确定指标干。如培训基层医生。
2。 加上数量。有两种方式； 一种是用数量的变化来表示； 一
种则以拟达到的数量值来表示。如培训基层医生的数量由135 人
增至360 人（ 数量变化） ； 基层医生培训率达80％ （ 拟达到的数
量） 。
3。 加上质量。如接受培训的基层医生通过全科医学理论考
试的通过率达到80％ 。
4。 加上时间。如项目结束时； 接受培训的基层医生通过全科
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医学理论考试的通过率达到80％ 。
任何一种指标； 只有包含基本指标、数量、质量和时间这四个
要素； 才可认为是客观实证性指标。
（ 四） 确定实施策略
策略是为了实现计划目标而采取的一系列措施的原则。
在制定策略时应首先分析卫生问题发生的原因； 并根据可能
的原因制定实现目标的策略。对于每一种原因都有可能提出多种
达到目标的策略； 但在确定实现目标的策略时； 应该考虑到社区的
资源和条件； 使所提出和制定的策略既能够符合社区的基本情况；
又能够实现计划目标。
（ 五） 确定干预措施
干预措施是在实现目标策略的指导下所制定的一系列为达到
目标而进行的活动。确定干预措施是社区卫生服务计划的关键。
活动是具体的和可操作的； 活动计划要表明具体的活动时间、对
象、人数和地点； 即要解决在哪里做、做什么、什么时间做、谁去做；
以及如何做的问题。应选择客观、可测量的指标来反映活动效果。
在确定干预措施时； 应考虑社区的人力、物力和财力等资源问题；
也应注重成本效益的问题。
（ 六） 明确指标有关资料的收集方法
（ 七） 确定服务的实施机构
社区卫生服务的能力和环境条件； 通常从以下六个方面进行
评价筛选： 第一； 使命与目标； 第二； 组织机构与信息传递； 第三； 人
力资源管理与开发； 第四； 领导与决策； 第五； 财务管理； 第六； 社区
参与与贡献。
（ 八） 制定活动计划
（ 九） 经费预算
要求根据开支类别进行预算； 同时应指出上述经费的来源及
筹措方式。
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三、社区卫生服务计划的实施
按照计划的设计一步一步开展活动； 获得预期结果的过程； 称
为社区卫生服务计划的实施。社区卫生服务计划的实施包括五个
重要环节； 即制定实施日程表、控制实施质量、组建实施的组织机
构、培训实施现场的工作人员以及配备实施所需的设备。
（ 一） 制定实施日程表
社区卫生服务计划实施开始前； 应该制定一个实施日程表； 按
照实施日程表来完成各项具体的工作。实施日程表有很多种； 应
用较为广泛的一种称为甘特图； 它是将工作任务和完成时间组合
而成的一种日程表（ 图7 … 2 ） 。
图7 … 2 某社区高血压“ 合作式管理”项目甘特图
在进行项目过程评估时； 日程表是一个重要依据。评估人员
可以依据日程表检查每项工作是否按实施日程表进行； 提前或滞
后于日程表多少时间。
（ 二） 控制实施质量
为了保证社区卫生服务计划实施的质量； 应在实施前采用一
些方法和技术对整个实施过程进行质量监督和评估。在实施过程
中； 了解实施过程； 不断发现问题、解决问题； 以保证社区卫生服务
的质量。因此； 建立有效的质量控制措施是社区卫生服务计划实
施中不可缺少的一个环节。控制实施质量的环节一般包括： 对活
动进程进行监督、对活动内容进行监督、对经费进行监督。
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（ 三） 组建实施的组织机构
在社区卫生服务计划实施前； 首要任务之一是组建一个能够
承担社区卫生服务工作的组织机构。一般而言； 这个组织机构应
该包括与实施社区卫生服务直接有关的领导机构和执行机构。在
组建实施组织机构时； 应对社区内可以利用的卫生资源进行考察；
对现有的社区卫生机构进行评估。通过比较； 选择最适合开展工
作的卫生机构； 吸收其参加共同组建实施社区卫生服务计划的组
织机构。
（ 四） 培训实施现场的工作人员
培训的内容应包括社区卫生服务所涉及的专业知识、相关知
识以及所需的专业技能。此外； 应特别注意培训对社区卫生服务
计划中各种指标涵义的理解； 各种指标测量的方法和技术； 以及对
计划进度的了解。
培训时还应注重培训方法、培训时间以及培训的地点等问题；
这些方面的疏忽也可能会对社区卫生服务计划的实施产生影响。
（ 五） 配备实施所需的设备
在实施前就应该落实所需要的各种仪器设备。应根据实际情
况； 本着节约和资源共享的原则； 对所需设备和仪器进行配备。
第四节 社区卫生服务的质量管理
一、社区卫生服务质量的定义
对于社区卫生服务质量的定义； 不同的学者和组织有不同的
界定。目前； 国际上对社区卫生服务质量的定义较为一致的看法
包括：
1。 疾病的预防和控制； 尤其是将社区内主要的传�