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区； 服务的目标必须以社区居民“ 需求”为导向； 而不是以“ 需要”
为导向； 所提供的服务内容不仅仅是疾病的医疗； 而应是集“ 防、
治、保、康、教、计划生育”为一体的全方位服务； 服务必须是居民
在经济上能够承担且能够方便地接受的。
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二、社区卫生服务的意义
1。 提供基本卫生服务、满足人民群众日益增长的卫生服务需
求； 是提高人民健康水平的重要保障。
2。 是深化卫生改革、建立与社会主义市场经济体制相适宜的
城市卫生服务体系的重要基础。
3。 是建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切需要。
4。 是实施区域卫生规划的基础。
5。 是切实加强预防战略、增进健康的重要环节。
6。 有利于控制医疗费用的不合理增长。
7。 是加强初级卫生保健的需要。
8。 是三级预防战略的需要。
9。 有利于加强社会主义精神文明建设； 密切医患关系。
第二节 社区卫生服务的需求评价
社区卫生服务的计划、卫生资源的配置都是以社区卫生服务
需求为基础的； 进行社区卫生服务需求调查是开展社区卫生服务
工作的第一步。
一、卫生服务需求和需要的概念
（ 一） 需求（ demands）
消费者在一定时期内； 一定的价格条件下； 愿意并且能够购买
某种物品的数量称为需求。在实际工作中； 卫生服务的需求是指
消费者实际利用卫生服务的数量。
需求的形成必须具备两个条件： 一是消费者的购买愿望； 二是
消费者的支付能力。如果只有购买愿望没有支付能力； 或者虽有
支付能力但没有购买愿望； 都不能构成消费者对于某种物品的购
买需求。卫生服务是人类赖以生存和发展的一种特殊的产品。消
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费者为了获得卫生服务； 同样需要付出代价。由于消费者总会存
在这样和那样的健康问题； 因此就会产生利用卫生服务的愿望； 若
消费者同时具有支付卫生服务的能力； 就会构成对卫生服务的需
求。
（ 二） 需要（ needs）
卫生服务需要是从民众的健康状况出发； 在不考虑实际支付
能力的情况下； 由医学专业人员和政府部门判断其是否应该获得
卫生服务及获得服务的合理数量。
（ 三） 需要和需求的关系
卫生服务需要和卫生服务需求是两个紧密关联但又不完全相
同的概念。
广义的卫生服务需要包括由消费者个体认识到的需要和由医
学专家判断的需要。两者有时是一致的； 有时则不一致： 当个体属
于疑病或存在无需进行医疗服务的小恙时； 医学专家认为没有提
供卫生服务的需要； 虽存在健康问题但未被个体所认识； 从医学专
家的角度来看； 则该个体需要获得卫生服务。实际上； 消费者是否
有获得卫生服务的需要； 应该以医学专家的判断为准。故“ 需要”
是科学的、客观的； 而“ 需求”则可能是主观随意的。
在习惯上； 如果笼统地说“ 需求评价”（ needs assessment） ； 则
包括“ 需要”与“ 需求”两者； 以“ needs”表示。
二、社区卫生服务需求评价的相关概念及内容
社区卫生服务以居民需求为导向； 强调社区民众的广泛参与；
并且需要动员其进行合理的健康投资。因此； 全科医生在评价社
区卫生服务需求时； 应和以往“ 社区诊断”的做法有所区别； 在了
解社区一般情况和主要疾病的基础上； 对于居民的主观需求给予
更多的关注。
（ 一） 社区卫生服务需求评价的概念
社区卫生服务需求评价是社区卫生工作者运用社会学、人类
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学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察； 发现问题； 通过
实施卫生行动； 充分利用社区现有的卫生资源来解决社区主要卫
生问题的过程。
需求评价与临床诊断不同； 其根本区别在于： 临床诊断是在疾
病发生之后； 临床医生对患者进行检查和实验室检查后得出的诊
断； 而需求评价则是社区卫生工作者主动地利用科学的方法收集
社区内居民身体健康、社区内可利用的卫生资源以及卫生资源的
利用情况等资料来对社区健康状态进行描述； 并确定社区内主要
优先的卫生问题和居民实际需求的过程。
（ 二） 社区卫生服务需求的基本类型
1。 规范性需求 即政策或学术规范提出的要求。
2。 表达性需求 即现状所显示的需求。如现场考察发现某
地区儿科门诊经常人满为患； 表明该地居民对儿科医疗服务有需
求。
3。 比较性需求 即由条件相似的单位或地区相比较后产生
的需求。
4。 感受性需求 即由消费者自己感受到应该发生的需要。
因为不同类型的需求其重要性和紧迫性不同； 因此； 在开展社
区卫生服务时； 首先要搞清社区卫生服务的需求及其类型。传统
上； 以规范性需求的重要性和紧迫性最为强烈； 其次是表达性和比
较性需求； 而感受性需求的重要性和紧迫性最弱。通常； 规范性需
求是容易识别的； 而感受性需求最难识别； 但感受性需求对开拓服
务市场来说； 却具有重要的价值。因此； 社区卫生服务提供者除了
贯彻执行规范性需求外； 还应善于并经常性地评价居民的表达性
和感受性需求。
（ 三） 社区卫生服务需求评价的主要内容
社区卫生服务需求评价的主要内容包括： ① 查明社区卫生问
题及其范围与严重程度； ② 确定应优先解决的社区卫生问题；
③ 明确目标人群的有关特征； ④ 查明优先卫生问题的必需和辅
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助原因； ⑤ 明确社区可供利用的资源； ⑥ 争取有关组织和机构的
支持等。
（ 四） 社区卫生服务需求调查的步骤
1。 社区现场考察 深入社区广泛获取有关信息； 通过定性研
究方法了解社区所面临的主要卫生问题、这些卫生问题所威胁的
人群范围； 以及社区内现有卫生资源的有关信息。
2。 收集资料 收集资料是社区卫生服务需求评价的基础。
准确、完整和真实的资料； 是发现社区存在问题的基础； 也是做出
正确社区诊断的关键。收集的资料类型和范围； 主要视研究目的
与类型确定； 既可有定性资料； 也可有定量资料。一般来说； 为开
展社区卫生服务而进行的卫生需求评价常需要了解以下几方面的
信息： ① 社区背景信息； ② 有关人口学信息； ③ 卫生方面的信息
等。一般在收集资料前； 要明确收集资料的目的、收集方法、收集
的途径。
资料的来源有两种； 一是利用现有的资料； 二是利用专项调查
的资料。现有的资料主要包括各个部门和系统的常规报表； 如卫
生系统的疾病统计资料、病历档案以及公安部门的人口资料和统
计部门的经济资料等。资料来源的渠道通常有： 卫生部门、统计部
门、医学院校、医疗机构、地方政府的计划部门以及相关组织（ 如
世界卫生组织、世界银行、联合国儿童基金会、联合国开发署等） 。
收集必需资料时多采用定性与定量研究技术相结合的方法。常用
的定量研究技术主要是统计学与流行病学的调查方法； 如使用结
构化问卷进行现状调查等。定性研究技术既往多被忽视； 但在社
区卫生服务调查中； 它却具有重要价值（ 详见第四章第三节） 。
3。 出示初步研究结果 将第二步所收集的资料进行整理分
析； 针对不同人群的需求； 通过多种途径与方式； 将初步结果展示
或反馈。
4。 确定优先解决的问题 一个社区或人群； 在同一时期所面
临的卫生问题往往是众多的。研究者必须把握原则、从中决定优
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先解决的问题； 才能集中资源和精力在预定时间内达到预期目标。
在确定优先解决的问题时； 所应遵循的原则见第四章第二节。
5。 文献综述 综述文献的主要目的为： ① 了解所研究的卫
生问题的历史、现状与发展趋势； 为需求评价提供背景信息； ② 寻
找可借鉴的研究方法； ③ 对研究对象有一般的了解； 有助于观察
和访谈； ④ 有助于了解该卫生问题的全貌。
6。 目标人群的描述 对目标人群特征（ 如人口学特征、所处
环境等） 进行详尽的归类与描述； 一方面可为今后的干预实施提
供线索与资料； 同时也可比较不同特征人群的需求和干预效果等。
7。 综合分析卫生问题的原因 通过对卫生问题的原因进行
全面综合分析； 明确哪些因素是必需的； 哪些是辅助的； 搞清因果
关系； 真正搞清需求； 为干预提供有用的信息。
8。 社区资源的有效利用 除通过各种渠道筹集必需的资�