友情提示:如果本网页打开太慢或显示不完整,请尝试鼠标右键“刷新”本网页!阅读过程发现任何错误请告诉我们,谢谢!! 报告错误
八八书城 返回本书目录 我的书架 我的书签 TXT全本下载 进入书吧 加入书签

全科医学基础教程-第章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页,按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页,按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部!
————未阅读完?加入书签已便下次继续阅读!



Ⅲ ~Ⅳ级
阴道镜检查、宫
颈内膜刮宫、宫
颈针刺、活组织
检查、诊断性宫
颈切除、内膜取
样、环形电外科
切除
局部切除、冷冻
疗法、环形电外
科切除、子宫切
除术、根除性淋
巴切除术、CO2
激光疗法; 家庭
护理、合理营养
巴氏试验、阴道
镜检查
表5 … 13 腺癌的筛检
异常筛检结果进一步诊断
可供参考的
治疗方案
随 访
乳房检查异常、
钼靶扫描
胸片、B 超、CT、
活检冷冻切片、
细针穿刺细胞学
检查、综合放大
或点压钼靶检
查、肝功能检查
乳房部分切除、
腋窝淋巴结切
除、化疗、放疗、
激素治疗; 家庭
护理、合理营养
乳房检查、骨盆
检查、肝功能检
查、钼靶摄片
95
表5 … 14 肺结核的筛检
异常筛检结果进一步诊断
可供参考的
治疗方案
随 访
结核菌素皮肤
试验再度强阳

结核菌培养、药
敏实验、胸片、
痰细胞检查
药物治疗如异
烟肼、利福平
等; 直接观察疗

定期检查、临床
监督
五、个案发现
个案发现( case finding) 是对就诊患者实施一些检查、
测验或问卷形式的调查; 发现患者就诊原因以外的健康问题
或疾病; 达到早期发现、早期诊断和早期治疗之目的。个案
发现是全科医生在日常门诊中经常从事的第二级预防工作;
与筛检相比; 具有经济、有效、针对性强、患者满意度高等
优点。如为因各种原因就诊的患者测量血压; 以检测患者是
否患有高血压等。
六、健康风险因素评价
健康危险因素评估( health risk appraisal; HRA) 方法于
1 970 年由Robbins 和Hall 提出。具体的评价方法有许多种;
全科医疗与其他医疗中不同的是; 采用以患者为中心的健康危
险因素评估方法。此方法根据患者的生活方式、个人及家族
史、社会关系、生活习惯、职业、宗教信仰、健康信念模式、就医
行为、体检结果等; 确定患者的主要健康危险因素; 并预测未
来可能出现的健康问题或现存健康问题的发展历程。其主旨
是用客观数据来警示患者; 激励其改变不健康的生活方式和行
为; 从而促进居民健康。在这方面; 我国目前尚无被公认为科
学而有效的工具。
96
第五节 健康促进
一、健康促进的概念
健康促进( health promotion) 一词早在20 世纪已经见于文献;
近十年来受到广泛重视; 其内容也在不断扩大; 包括了能够促使行
为、环境改变的组织、法律、政策、社会支持的一切活动的全部过
程。由于健康促进在全球的迅速发展; 出现了许多不同的对其概
念的注解和解释。目前被广泛采用的健康促进概念; 是1995 年世
界卫生组织西太区办事处发表的《健康新地平线》中提出的; 即
“ 健康促进是促使个人与其家庭、社区和国家一起采取措施; 鼓励
健康的行为; 增强人们改进和处理自身健康问题的能力。”
二、健康促进的目标和任务
1986 年世界卫生组织在加拿大渥太华召开了第一届健康促
进大会; 发表了《渥太华宣言》; 提出健康促进的目标和任务; 包
括:
1。 制定健康促进的公共政策 健康促进的含义已经超出了
卫生保健的范畴; 它把卫生健康问题提到各个部门、各级政府和组
织的决策者的议事日程上。健康促进明确要求卫生部门实行健康
促进政策; 其目的就是要促使人们做出更有利于健康的选择。
2。 创造支持性的环境 健康促进必须创建安全的、满意的和
愉快的生活环境; 系统地评估快速变化的环境对健康的影响; 以保
证社会和自然环境有利于健康的发展。
3。 加强社区的活动 健康促进的重点是社区; 充分发挥社区
的力量; 挖掘社区资源; 以积极有效地参与卫生保健计划的制定与
执行; 帮助社区人群认识自己的健康问题; 并提出解决问题的方
法。
97
4。 发展个人的技能 提供健康信息、健康教育; 帮助人们提
高做出健康选择的技能; 以支持个人和社会的发展。这样; 可使人
们能更好地控制自己的健康和环境; 不断地从生活中学习健康知
识; 有准备地对付人生各个阶段可能出现的问题; 并很好地对付慢
性非传染性疾病和意外伤害。学校、家庭、工作单位和社区都要帮
助人们做到这一点。
5。 重新调整卫生服务的方向 健康促进中保健服务的责任
由个人、社区、团体、卫生专业人员、医疗保健部门、工商机构和政
府共同分担。他们必须共同努力; 建立一个有助于健康的卫生保
健系统。医疗部门的作用必须超越仅能提供治疗服务的职责; 须
更多地提供健康促进服务。
三、健康促进的原则
1。 健康促进涉及整个人群的健康; 包括人们日常生活的各个
方面。
2。 针对影响健康的病因及危险因素采取相应策略。
3。 综合使用多部门、多学科、多手段的方法促进群体健康; 包
括教育、立法、财政、组织开发、社会开发等。
4。 强调全社会共同参与( 个人、家庭、社区、医护人员及企事
业单位) ; 工作重点在社区。
5。 政府对人民健康负有责任。
四、全科医生与健康促进
健康促进工作是全科医生义不容辞的责任。全科医生要开展
全方位、综合性的服务就必须开展健康促进。在全科医疗服务中;
不管全科医生所面对的是病人还是健康人; 都可以进行这项工作。
在实际工作中; 全科医生应了解健康促进对象的个人健康状
况、健康的影响因素; 包括职业、学历、婚姻、家庭、收入、居住情况、
宗教信仰及民族风俗等; 通过建立个人健康档案; 进而可了解对象
98
的长期动态变化。全科医生还可以告诉健康促进对象如何进行健
康促进的工作; 如何克服心理、生理上的困难; 如何解决各种各样
的社会、人际、家庭的矛盾等。
全科医生在健康促进工作中具有特殊的地位; 他不仅可针对
老年人、孕产妇、青少年、残疾人等不同人群; 也可以面向不同社区
的居民; 如农村中不同经济水平社区的居民、城市中不同居住环境
的居民等; 制定相应的健康促进计划; 确定有针对性的健康促进内
容。
( 梁万年)
99
第六章
全科医疗健康档案
第一节 建立全科医疗
健康档案的意义
居民健康档案( health records) 是记录居民健康状况的系统化
文件; 包括个人病患记录、健康检查记录、各年龄阶段的保健记录
及个人和家庭一般情况记录等。建立一个好的健康档案是良好患
者照顾的基础; 也是医生扩大和加深临床经验乃至科研的工具; 这
已经为广大医务界人士所认同。
全科医生在其服务中为患者建立健康档案; 其意义主要体现
在:
1。 掌握患者个体及其家庭的健康问题及与健康问题相关的
背景资料。
2。 全科医疗健康档案记录的形式和内容与以往病历有所不
同; 在内容上; 更好地体现了以个人为中心、家庭为单位、社区为基
础的基本原则; 在记录形式上; 体现了以问题为导向收集资料并进
行诊疗的记录方式。通过使用健康档案; 促使全科医生将全科医
学的基本理论与实践相结合。
3。 完整而系统的健康档案记录是医生本身继续教育的一个
100
重要资源。
4。 重要的医疗法律文书。
5。 通过长期管理和照顾患者; 医生有机会发现患者现存的健
康危险因素和病患; 有利于及时为患者及其家庭提供具体规范的
预防保健服务。
6。 规范化的健康档案是评价全科医生服务质量和医疗技术
水平的工具之一。
7。 掌握和利用社区与家庭资源。
第二节 全科医疗健康档案的
内容与记录方式
一、全科医疗健康档案的基本内容
全科医学的专业特点使得其健康档案的内容和记录方式与
其他专科的医疗档案不同。完整的全科医疗健康档案一般包括
三个部分; 即个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。这
三项内容能基本反映全科医生在社区的工作内容和管理患者的
模式。
在健康档案的三个部分中; 个人健康档案在全科医疗中应用
十分频繁; 使用价值也最高。家庭健康档案则根据各国的情况; 建
立和使用的形式不一; 但以家庭为单位的照顾这一家庭医学专业
特色; 要求全科医生必须记录患者家庭的资料。社区健康档案在
国外全科医疗服务中没有规定统一的要求; 而在住院医师培训中
会涉及社区
返回目录 上一页 下一页 回到顶部 0 0
未阅读完?加入书签已便下次继续阅读!
温馨提示: 温看小说的同时发表评论,说出自己的看法和其它小伙伴们分享也不错哦!发表书评还可以获得积分和经验奖励,认真写原创书评 被采纳为精评可以获得大量金币、积分和经验奖励哦!