按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
2。 判断造成社区健康问题的原因及社区可用于解决卫生问
题的资源。
3。 提供制定社区卫生服务计划所需要的资料。
二、社区诊断的内容
社区诊断的目的是发现社区的健康问题及其原因； 辨明社区
的需要与需求； 并了解社区资源及解决卫生问题的能力； 从而提供
符合社区需要的卫生计划。目的不同使得社区诊断的内容亦不
同； 社区诊断的内容一般包括：
1。 社区环境状况 包括自然环境和人文社会环境的状况。
自然环境如住房、饮用水情况、环境污染、家庭居住环境及工作学
习环境等。人文社会环境指社会经济水平、教育水平、家庭结构、
社会休闲环境及社区内各项计划的执行情况等。
2。 社区健康状况 包括社区人口数量、全人口不同性别不同
年龄段构成比； 人口自然增长趋势； 死亡率及死因构成； 发病率； 患
病率及疾病构成； 病死率； 残疾发生率； 门诊及住院的需求和利用；
门诊健康问题构成及顺位； 会诊及转诊率； 社区高危人群及其危险
因素； 社区居民的健康信念、求医行为等。
3。 社区资源及能力 指社区解决健康问题及满足健康需求
的能力； 包括经济资源、机构性资源、人力资源以及社区动员潜力
等。
社区的经济资源： 是指社区整体的经济状况、产业性质、公共
设施、交通状况等。这些资源的丰富程度及分布状况直接影响卫
生保健服务的提供和利用。
59
社区的机构性资源： 包括医疗卫生机构； 如诊所、卫生院、医
院、红十字站及疗养院等； 社会慈善机构； 社会福利机构； 如基金
会； 文化教育机构； 社区团体； 如协会、工会、宗教团体等。对这些
机构的功能及其对居民的可用性和可近性的掌握有助于全科医生
提供连续性、协调性的保健。
社区的人力资源： 包括各类医务人员； 卫生相关人员； 如行政
人员、教师、宗教团体成员、居民委员会成员等。这些人力是社区
医疗保健团体的有效资源。
社区动员潜力： 包括居民的社会意识、社区权利结构及运用、
社区组织的活动、社区民众对卫生事业的关心程度及社区人口素
质与经济能力等。也有学者提出； 社区动员潜力指社区内可动员
来为医疗卫生保健服务的人力、物力、财力、技术和信息等。
三、社区诊断与个人临床诊断的比较
社区诊断着眼于人群； 而个人临床诊断则针对个体的就医患
者。两者的比较如表4 … 1 所示。
表4 … 1 社区诊断与个人临床诊断的比较
项目社区诊断临床诊断
对象人群、社区环境个人、家庭
问题表现事件、反应、健康状况症状
诊断方法社区文献资料、社区民众自发
反映及健康记录、社区调查、
筛检
S： 主诉、现病史、既往史
O： 物理检查、实验检查、量
表测查
结果发现社区问题和资源A： 确定健康问题
找出问题原因找出原因
社区卫生计划P： 个人计划、治疗
教育及随访计划
注： S： 主观资料； O： 客观资料； A： 健康问题评价； P ： 健康问题处理计划。详见第六
章第二节。
60
四、社区诊断的步骤
社区诊断的主要步骤为：
1。 确定社区诊断的目标 目标可以是诊断社区的卫生需要
或需求； 也可以是较特异的目标； 如高血压的预防、治疗。
2。 界定目标社区或社区内某个人群 目标社区可由地理区
域或特异人群来界定。
3。 收集目标社区的资料 根据社区诊断的目标； 收集所需要
的资料。包括： ① 既往医疗卫生保健相关的统计资料； 如社区人
口的数量、死亡率、出生率、患病率、疾病谱及死因谱等资料； ② 社
区调查； 如社区人口普查、社区糖尿病患病调查、社区青少年吸烟
情况调查等。社区调查所获资料针对性强、准确性好。
4。 确定所要解决的社区卫生问题的优先顺序。
5。 考虑干预的可行性 确定了社区问题的优先顺序后； 即要
制定解决该问题的计划； 此时应考虑以下几个问题： 问题的可干预
程度、成功的可能性、干预所需、问题可预防的可能性以及社会和
社区居民的支持度等。
五、社区诊断中常用的方法
进行社区诊断可采用各种医学科研的方法及流行病学的方
法。从总体上将社区诊断常用的基本方法； 分为定性研究方法和
定量研究方法两大类。在此仅重点介绍几种定性研究方法。
（ 一） 观察法
经常使用的观察法是参与观察和行为观察。
1。 参与观察 是指研究者参与到研究对象的生活中； 即生活
在研究对象的社区文化氛围之中； 观察、收集和记录研究对象在社
区中日常生活的信息。参与观察是由多种方法组合而成的； 包括
深入访谈、行为观察、网络分析和非正式访谈等。
研究者从社会系统的角度揭示所要进行的研究专题的影响因
61
素； 观察记录这些因素与其他因素的相互关系及意义。参与观察
主要是用一段文字或一个故事来记录所研究的内容。这些内容主
要包括： 研究现场发生了什么？ 人们在说什么、做什么？ 他们的行
为怎样？ 他们怎么交流、交流什么？ 他们使用什么样的身体语言？
所观察的活动什么时候发生、持续多长时间？ 这些活动与其他的
活动有什么样的联系等等。研究者在每一个观察地点追踪观察记
录； 在整个研究中； 这些记录将成为一份连续的记录； 对研究来说
非常有意义。
2。 行为观察 是指根据事先的行为分类标准； 通过观察、记
录和行为分析来收集行为资料。行为观察主要是为了区别行为和
活动； 研究行为的本质特点。与其他的定量和定性研究方法相比；
行为观察能得到更深入的信息和对行为有较深入的理解。在现场
实施时； 研究者多使用调查指南和量表将观察到的行为进行分类；
并对特定的环境和条件进行观察和记录。
在观察法中； 研究者通过参与观察和行为观察可以发现研究
对象说的与实际做的之间的差别； 最大限度地减少和控制定性研
究中的报告偏倚。与专题小组讨论和个人深入访谈相比； 观察法
所获得的资料较为准确。
（ 二） 专题小组讨论
专题小组讨论是指为了了解有关人们行为的信念、态度以及
经历等信息； 将一组人聚集在一起； 就某一特定的问题进行深入的
讨论。它多在一个项目开始以前或实施以后； 用于收集基线调查
资料或者评价项目的进程和结果。
典型的专题小组讨论应由5 ～7 个人参加； 参加者的年龄、文
化、专业、婚姻状况应相似或基本相同； 男女在同一组较为理想。
由受过训练的主持人主持讨论； 有时可以设有一位助手参加； 帮助
记录讨论的内容以及负责录音。会场安排环形座位； 以便交流。
理想的讨论时间是1 ～2 h。
专题小组讨论主要用于探索对项目有用但研究者并不了解的
62
经验、情感和信念等方面的问题。
（ 三） 个人深入访谈
个人深入访谈是指一个访谈者与一个被访者（ 有时也被称为
重要知情人） 面对面地进行交谈。
研究者可以用一份事先拟好的访谈提纲或写有开放性问题的
问卷进行访谈。访谈的问题最多不超过5 到6 个； 20 min 左右能
够完成。在访谈中可以记录； 也可以用录音机录音； 但得事先征得
被访者的同意。访谈结束后； 将访谈的内容整理出来。在访谈过
程中； 可能会出现一些与访谈者事先设想不一样的情况； 也可能出
现由于受访谈者观察能力限制或者由于访谈者与被访者知识、文
化方面的差异所造成的理解误差等。这就要求访谈者具有较好的
获取信息的能力、记忆力、判断力以及应变力。一次成功的个人深
入访谈所获取的资料对于研究者来说； 是非常重要和有意义的。
个人深入访谈的应用范围并不是很广泛； 但在一些特殊的情
况下； 使用个人访谈非常适合。如在调查的主题较复杂或很敏感；
或者因为被访者的居住地点很分散以及由于“ 伙伴压力”等情况
下； 使用个人访谈能更为全面地了解所需的内容； 在某些情况下它
是惟一可用的研究方法。
（ 四） 选题小组讨论
此方法是一种程序化的小组讨论； 其目的是为了寻找问题； 并
把所发现的问题按其重要程度排出顺序来。
参加者6 ～10 人组成一个小组； 主持人给出要讨论的问题； 参
加者互不交谈； 每人在一张纸上按要求列出他认为重要的几项； 每
人上交所写的内容； 由一人统一写在黑板上； 每�