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童
最大孩子介于6 ～13
岁
儿童的身心发展、上学与学业问题、
性教育问题、青春期卫生
有青少年最大孩子介于13 ～
30 岁
青少年的教育与沟通、与父母的代
沟问题、社会化； 青少年的性教育及
与异性的交往、恋爱
孩子离家
创业
最大孩子离家至最
小孩子离家
父母与子女的关系改为成人间的关
系、父母感到孤独、父母应发展自己
的社交及多种兴趣
父母独处
（ 空巢期）
所有孩子离家至家
长退休
恢复仅夫妻两人的生活、与孩子的
沟通问题、计划退休后的生活、老化
带来的一系列问题
退休退休至死亡社会角色和家庭内角色的转变及适
应、经济及生活的压力、各种健康问
题、面对老伴和亲友死亡等问题
实际上； 并非每个家庭都要经历上述八个阶段； 家庭可在任何
一个阶段开始或结束； 如一个人离婚后又再婚。在Duvall 提出的
家庭生活周期中没有恋爱和丧偶独居这两个阶段； 其实这两个阶
段对家庭保健来说是十分重要的。
43
二、全科医生了解家庭生活周期的意义
1。 了解家庭生活周期； 可帮助全科医生鉴别患者家庭是否处
于正常发展状态。
2 。 根据家庭不同的发展阶段； 全科医生可以预测和识别家庭
在特定阶段可能或已经出现的问题； 及时地进行健康教育和提供
咨询； 采取必要的预防和干预措施。
第四节 家庭资源与家庭危机
一、家庭资源的定义
家庭及个人在其发展过程中总会遇到各种困难及压力事件；
严重时可导致家庭危机。此时家庭和个人就会开始寻求支持； 以
应对困难、度过危机。这种家庭为维持其基本功能； 应付紧张事件
和危机状态所需要的物质和精神上的支持被称作家庭资源。家庭
资源可分为家庭内资源和家庭外资源（ 表3 … 2 ） ； 其充足与否； 直
接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。
表3 … 2 家庭资源列表
家庭内资源———FAMLIS 家庭外资源———SCREEEM
1
经济支持
（ financial support）
家庭为成员
提供的各种
金钱、财物的
支持
社会资源
（ social resources）
亲朋好友及社
会团体的关怀
与支持
2
维护支持
（ advocacy）
家庭对其成员
名誉、地位、权
利和健康的维
护和支持
文化资源（ cultural
resources ）
文化、传统、习
俗教育等方面
的支持
44
续表
家庭内资源———FAMLIS 家庭外资源———SCREEEM
3
医疗处理（ medical
management）
为家人提供
和安排医疗
照顾
宗教资源（ religious
resources）
宗教信仰、宗
教团体的支持
4
爱的支持（ love
support）
家人对成员
的关怀及精
神支持； 满足
家人的感情
需要
经济资源（ economic
resources ）
来自家庭之外
的收入、赞助、
保险、福利等
5
信息和教育（ information
and
education）
为家人提供医
疗咨询和建
议； 及家庭内
部的健康教育
教育资源（ educational
resources）
教育制度、方
式、水平等
6
结构支持（ structural
support）
家庭住所或
设施的改变；
以适应患病
成员的需求
环境资源（ environmental
resources）
居所的环境、
社区设施、公
共环境等
7
医疗资源（ medical
resources）
医疗保健机
构、卫生保健
制度及卫生服
务的可及性、
可用性
全科医生可通过与患者或家属会谈、家访、画家系图等方式；
了解患者家庭资源的状况； 并帮助患者寻求可利用的资源； 以应对
家庭压力事件； 或度过危机。
二、家庭危机（ family crisis）
当生活压力事件作用于个人和家庭时； 就会对其产生影响。
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家庭对压力事件的认知程度及应付压力事件的家庭资源的多寡；
决定了家庭对压力的调适能力。如果家庭资源充足； 家庭可通过
良好的调适； 恢复到原来的平衡状态； 或达到一个新的平衡状态；
而当家庭内、外资源都不足或缺乏时； 家庭即可能陷于危机。
家庭出现危机后； 通过一定的病态调适； 会暂时处于一种病态
平衡状态。当一些慢性的压力事件逐渐堆积到超过个人和家庭所
能承受的限度时； 家庭便出现耗竭性危机； 家庭功能最终会进入彻
底的失衡状态。
家庭危机引发的因素和家庭情况不同而有多种多样； 可大致
分为以下四种类型； 如表3 … 3 所示。
表3 … 3 引起家庭危机的常见原因
原 因一般情况异常情况
家庭成员增
加
结婚、孩子出生、领养幼
儿
亲友搬来同住
意外怀孕
继父、继母、继兄弟姐妹搬入
家庭成员减
少
老年家人或朋友死亡
家人按计划离家（ 如孩子
外出工作等）
同龄伙伴搬走
子女离家出走
家人从事危险活动
夫妻离婚、分居或被抛弃
家人猝死或暴力性死亡
不道德事件违反社会/ 社区/家庭的
规范
酗酒、吸毒
对配偶不忠
被开除或入狱
社会地位改
变
家庭生活周期进入新阶
段
加薪； 提、降职位
搬家、换工作、转学
事业成败
政治及其他地位的变化
退休
代表社会地位的生活条件改
变（ 如汽车、住宅、工作环境）
失去自由（ 如入狱）
失业、失学
突然出名或发财
患严重疾病； 失去工作能力；
没有收入
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第五节 家庭评估
家庭评估（ family assessment） 是完整家庭照顾的重要组成部
分； 其目的是了解家庭的结构和功能。家庭评估有客观评估、主观
评估、分析评估和工具评估等几种类型。客观评估是指对家庭客
观的环境、背景、条件、结构和功能进行了解和评价。主观评估指
用自我报告或主观测验等方法了解家庭成员对家庭的主观感受、
愿望和反应。分析评估是利用家庭学原理、家庭系统理论和家庭
发展的一般规律来分析家庭的结构和功能状况。工具评估是指利
用预先设计好的家庭评估工具来评价家庭结构和功能的状况。
全科医疗中广泛应用的家庭评估方法有： 家庭基本资料的收
集、家系图、家庭圈、家庭关怀度指数（ APGAR 问卷） 及McMaster
家庭评估模型等。本节主要介绍家庭基本资料的收集、家系图、家
庭圈及家庭关怀度指数。
一、家庭基本资料
家庭基本资料包括家庭环境、每位家庭成员的基本情况（ 如
姓名、性别、年龄、家庭角色、职业、教育、婚姻及主要健康问题
等） 、家庭经济状况（ 如经济来源、年均收入、人均收入、消费观念
等） 、家庭健康生活（ 如家庭生活周期、家庭生活事件、生活方式、
健康信念等） 。
二、家系图
家系图可用来描述家庭结构、医疗史、家庭成员疾病有无家庭
性遗传、家庭关系及家庭重要事件等。通过家系图医生能够很快
掌握大量的家庭基本资料。
家系图可作为家庭档案的基本资料存于病历中。家系图的画
法应遵循以下原则：
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1。 内容一般包含三代人。
2。 可以从最年轻的一代开始向上追溯； 也可以从患者这一代
开始上下展开。
3。 不同性别、角色和关系用不同的结构符号来表示。
4。 同代人中； 年龄大的排在左边； 年龄小的排在右边； 并在每
个人的符号旁边注上年龄、出生或死亡日期、遗传病或慢性病等资
料。还可以根据需要； 在家系图上标明家庭成员的基本情况和家
庭中的重要事件。
家系图是了解家庭客观资料的最佳工具； 是家庭档案的重要
组成部分； 一般可在10 ～15 min 内完成； 其内容可不断积累和完
善； 在全科医疗中有较高的实用价值。全科医生通过家系图一般
可获得以下几个方面的资料： 家庭人数； 家庭的结构类型； 家庭生
活周期； 家庭关系； 遗传病的患病情况； 家庭成员的基本资料等。
（ 家系图范例见第六章第四节）
图3 … 1 家庭圈
患者是一位20 岁的未婚男性； 母亲
在家是权利中心； 患者有问题
很少请父亲帮忙
三、家庭圈
家庭圈（ Thrower； Bruce 和Walton； 1982 年） 反映的仍是患者
主观上对家庭的看法以及其家
庭关系网络。
家庭圈的作法是： 先让患
者画一个大圈； 再在大圈内画
上若干小圈； 分别代表患者自
己和他认为重要的家庭人员
（ 图3 … 1 ） 。小圈本身的大小
代表权威或重要性的大小； 圈
与圈之间的距离代表关系的亲
疏。患者可独自完成； 随后； 医
生向患者提问题或让患者向医