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650-医脉摘要-第章

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脉大而无力,为阳虚。脉散而无力,有阴虚。(薛立斋)

凡脉弱而停至者,乃内伤之证,急宜补气血以调之,缓则不治。(萧廉泉)

费晋卿脉法歌

脉乃命脉,气血统宗。气能率血,气行血从。右寸为肺,所以主气;百脉上通,呼吸所击。左寸为心,生血之经;一气一血,赖以养形。其在右关,脾胃属土,仓廪之官,水谷之府。其在左关,肝胆之部,风阳易动,不宜暴怒。右尺合门,釜下之火,日用必需,是可补助。左尺肾水,性命之根,与右尺火,并号神门。部位既明,当知脉象;切脉之时,不宜盂浪。以我中指,先按关上,前后二指,寸尺相向。脉有七诊,浮中及沉,左右判别,上阳下阴。九候之法,即浮中沉,三而三之,分部推寻。别有一种,名曰斜飞,尺则犹是寸关相违。更有一种,正位全无,反出关后,大象模糊。男脉左大,女脉右盛;男子寸强,女子尺胜。脉应四时,递相判别,春弦夏洪,秋毛冬石。五脏之脉,各部分见,先能知常,方能知变。心脉浮大,肺脉浮涩,肝脉沉弦,肾脉沉实。脾胃之脉,和缓得中,右尺命火,与心脉同。临诊脉时,虚心静气,虚则能精,静则能细。以心之灵,通于指端,指到心到,会悟参观。脉来太过,外感为病;脉来不及,内伤之证。人之大气,积于胸中,呼吸出入,上下流通。呼出之气,由心达肺;吸入之气,肝肾相济。呼吸定息,迟数可别,一息四至,和平之极;五至为常,亦无差忒;三至为迟,迟乃寒结;二损一败,不可复活;六至为数,数即病热;七至为疾,热甚危急;若八九至,阳竭阴绝。浮脉在上,轻按即得,肌肤之间,百不失一。沉脉在下,主里主阴,按至筋骨,受病最深。浮沉迟数,脉之大端,四者既明,余脉详看。大纲秩然,条目宜审,滑涩虚实,亦为要领。浮脉上泛,如水漂木,轻取即得,重按不足。芤脉如葱,轻平而空,浮沉俱有,但虚其中。如按鼓皮,其名曰革,中沉俱空,阳亢阴竭。肌肉之下,其脉为沉,重按乃得,病发于阴。弦大而沉,厥名曰牢,气凝血结,浊阴混淆。沈极为伏,三候如无,气机闭塞,真阳已孤。迟脉为寒,气凝血滞,若损与败,不可复治。迟而一止,其名曰结,气血错乱,兼主冷积。结虽时止,至数无常。代则有定,气血消亡。数脉气热,其阴必虚,若因风火,则为有余。热甚则疾,一息七至,八九为极,烦冤而死。数而一止,其脉为促,多主肺痈,郁热阳毒。滑脉宅痰,亦主诸气,气盛痰多,往来流利。动脉如豆,多见于关,若在寸尺,阴阳两悭。涩为血少,往来涩滞,血不养气,艰难而至。虚脉如何?往来无力,浮中如常,沉候亏缺。濡脉浮小,如水漂棉,轻取无力,重按豁然。微脉更虚,有无之间,气血亏损,病势颠连。散脉无定,涣而不收,元气将败,如水浮沤。弱脉在下,似弦非弦,沉细而软,不宜壮年。细则更沉,如发如丝,行于筋骨,虚寒可知。短脉气病,见于寸尺,不能满部,真阳遏抑。实脉之来,三候有力,更大于牢,邪滞郁结。洪脉上涌,与洪水同,泛泛不已,热盛于中。大脉较阔,来刚去柔,正虚邪盛,病进可忧。弦脉劲直,如张弓弦,木旺克土,痰饮连绵。弦而弹转,其脉为紧,为寒为痛,浮沉宜审。寸尺之脉,有时而长,过于本位,毗阴毗阳。惟有缓脉,悠悠扬扬,是为胃气,见之吉祥。别有一种,怠缓近迟,血虚气弱,积湿可知。一切病证,不外三因,何证何脉,辨之贵真。不能殚述,自可引伸;神而明之,存乎其人。

附:时方歌

补可扶弱之剂(歌十首,方二十四)

四君子汤中和义,参术茯苓甘草比,益以(半)夏陈(皮)名六君(子汤),祛痰补气阳虚饵。除却半夏名(五味)异功(散),或加(木)香砂(仁)胃寒使。脾虚泄泻宜七味(白术散),霍(香干)葛木香四君子(原注:四君子加黄耆、山药,名正元丹)。

补中(益气汤人)参草术归陈,耆得升(麻)柴(胡)用更神;劳倦内伤功独擅,阳虚外感亦堪珍。

血虚身热有奇方,须用当归补血汤,五倍黄耆归一分,真阴濡布在扶阳。

一切气虚保元汤,耆外参内草中央,加(肉)桂能生命门气,痘疮灰陷与清浆。四物(汤生)地归芍药芎,血家百病此方通。八珍合入四君子,气血平调补化工。益以黄耆兼肉桂,十全大补(汤)补方雄。去芎加(五)味陈(皮)远志,人参养荣(汤)法建中(原注:四物汤加参耆,名圣愈汤)。

天王补心(丹)元(参)丹(参人)参,生地(天麦)二冬柏子仁,远志枣仁归五味,茯苓桔梗朱砂寻。

六味地黄(丸)山茱肉,丹皮泽泻苓山药,火衰附子肉桂加(名桂附八味丸),水亏黄柏知母著(名知柏地黄丸)。劳嗽(加)五味名都气(丸),八仙长寿(丸)麦(冬五)味酌。桂附八味加车(前牛)膝,丸名肾气蛊胀作(原注:桂附八味丸加玄参、芍药,名十味地黄丸,治上热下寒)。

归脾汤用术参耆,归草茯神远志随,酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾。

托里十宣(散)参耆芎,挂心白芷(厚)朴防风,甘桔(梗)当归酒调服,疡痈脉弱赖之充。

阴盛阳虚汗自流,肾阳欲脱附(子人)参求(名参附汤),脾阳遏郁术和附(名术附汤),若卫阳虚耆附投(名耆附汤)。(原注:木附汤加姜、枣、甘草,名近效白木汤)。

重可镇逆之剂(歌七首,方八)

磁朱丸最媾阴阳,神曲能俾谷气昌,内障黑花聋并治,若医癫痫有奇长。(苏子)降气汤中苏半(夏生)姜,前(胡)陈(皮茯)苓朴草沉香,风寒咳嗽痰涎喘,肺气不行宜此方。

(朱砂)安神丸剂在清凉,归草朱(砂黄)连生地黄,昏乱怔忡时不寐,操存须令守此乡。

四磨汤治七情侵,乌药参槟(榔)及黑沉(香),磨汁微煎调逆气,虚中实证此方寻。

镇纳浮阳黑锡丹,硫黄入锡结成团,胡芦(巴破)故纸(小)茴沉(香)木(香),(肉)桂附金铃肉蔻丸。

镇阴煎用熟地甘,附(子肉)桂牛膝泽泻兼,全真一气(汤入)参(麦)冬(五)味,附术(熟)地牛(膝)降火炎。

二加龙骨治虚劳,男子失精女梦交;牡蛎白薇兼附子,(白)芍甘(草生)姜枣去浮嚣。

轻可去实之剂(歌十七者,方十九)

人参败毒(散)茯苓草,枳(壳)桔柴前(胡)羌独(活川)芎,薄荷少许姜三片,时行感冒有奇功。去参加入防(风)荆芥,荆防败毒(散)消热风;若入连翘金银花,连翘败毒(散)治疮痈。(原注:本方加陈米,名仓廪散。)

九味羌活(汤,一名冲和汤)用防风,细辛苍(术白)芷与川芎,黄芩生地同甘草,三阳解表益姜葱。

参苏饮内用陈皮,枳壳前胡半夏随,干葛木香甘桔茯,内伤外感此方奇。

香(附)苏饮内草陈皮,汗顾阴阳用颇奇,荆芥芎防(风)秦艽蔓(荆字),解肌轻剂虚人宜。

钱氏升麻葛根汤,芍药甘草合成方,阳明发热兼头痛,下利发癍痘疹良(原注:升麻葛根汤加人参、秦艽、桂枝、白芷、防风、葱白,治中风口眼喁斜,名秦艽升麻汤)。

藿香正气(散)大腹苏,芷桔二陈(汤)术朴俱,加入枣姜和胃土,感伤岚瘴力能驱。

五积散治五般积,麻黄苍(术白)芷芍归芎,枳桔桂姜甘茯薄,陈皮半夏益姜葱。

小续命汤桂(枝)附芎,麻黄参芍杏防风,薄荷半夏归甘草,风中诸经以此通。四时合病在三阳,柴葛解肌(汤)柴葛羌,白芷桔芩膏芍草,利减石膏呕(加)半姜。

苍耳散中用薄荷,辛夷白芷四般和,姜葱调服疏肝肺,清升浊降鼻渊瘥。

川芎茶调散荆防(风),(细)辛芷薄荷甘草羌,目昏鼻塞风攻上,正偏头痛悉平康(一加僵蚕、菊花)。

葛根汤内麻黄襄,二味加入桂枝汤,二阳合病自下利,无汗恶风项背强。

鸡鸣散是绝奇方,苏叶吴萸桔梗(生)姜,(木)瓜橘槟(榔)煎冷服,肿浮脚气效彰彰。

普济消毒(饮)板蓝根,翘荷甘桔与玄参,僵蚕马勃牛蒡子,荆芥银花鲜苇烹。

辛凉平剂银(花连)翘散,桔梗薄荷豆豉淡,竹叶牛(蒡)甘荆芥穗,清肃上焦温热减。

升阳散火(汤)羌柴防,参苓加入升葛汤,胃虚食冷脾阳郁,发热恶寒此剂良。

二陈(汤)平胃(散)威灵仙,柴苓青皮槟(榔生)姜添,无汗(加)麻黄头痛(加白)芷,湿寒疟疾此方先。

宣可决壅之剂(歌三首,方五)

稀涎汤用皂(角)半(夏白)矾,卒中风痰姜汤添,更有通关(散细)辛皂末,吹来得嚏生可还。

逍遥散用当归芍,柴苓术草加姜薄,取郁除
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