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内伤之生虚也，下，陷也。消，散也。因寒饮食者，寒气熏满中焦，必伤阳气，故
血涩气去而中为虚也，若饮食过度，留滞不消，虽亦内伤，此则虚中挟实，是又不可不辨矣。）
阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间。寒气在外。
则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗；（寒气在外，阴遏卫气，不温于表，而寒气独留，为
寒栗，此“阳虚则外寒”也。）有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸
中，故内热。（形气，阴气也。劳倦不慎而形气衰少，伤脾阴也，以致郁热熏于胸中，此“阴虚生内热”也。
劳倦伤形，指脾胃也。若情欲不节。则五脏失守而伤精，精伤则水亏，故邪火易生，阴虚内热，此为尤甚。）
上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热；（外伤寒邪则上焦不通，肌表闭
塞，卫气郁聚无所流行而为外热，所谓“人伤于寒，则病为热”，此外感证也。）厥气上逆，寒气
积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝涩，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。（厥气，寒厥之
气也。或寒气伤脏，或食饮寒凉，寒留中焦，阳气乃去，经脉凝滞，故盛大而涩。盖阳脉流利
多滑，不滑则无阳可知，此内伤证也。）
气实形实，气虚形虚，谷盛气盛，谷虚气虚，脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。（形立于外，
气充于内，形气相合，是谓和平。故气实者形实，气虚者形虚，此禀赋之常也。若形气相反，则偏虚
偏实之病生矣。人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。此气生于谷也，是谓“谷气”。
故谷气盛衰，候当相应，不应则为病矣。脉之盛衰者，所以候血气之虚实也，故脉之与血，相应者为常，不
相应者反而病也。）如何而反？气虚身热，气盛身寒，（此以下皆所以释上文也。气虚者，阳虚也，当为身寒，
而反病热者，阴气虚于内，阳气盛于外也，此形气相逆之反也。）谷入多而气少，（谷入多，二阳有余；气少，
三阴不足也。）谷不入而气多，（谷不入，胃腑受邪；气多，及于肺也。脉盛血少，脉少血多，此谓反也。
（脉盛血少者，阳实阴虚也；脉少血多者，阳虚阴实也，皆谓之“反”也。）气盛身寒，得之伤寒；气
虚身热，得之伤暑。（气盛身寒，得之伤寒者，寒伤形也；气虚身热，得之伤暑者，暑伤气也。人之伤于
寒也，则病热。何以身寒者为伤寒，身热者为伤暑？不知四时皆有伤寒，而伤暑惟在夏月。至于夏至之后，
有感寒暑而同时为病者，则不可不察其阴阳也。盖阴邪中人则寒集于表，气聚于里，故邪气盛实而身本
因寒也；暑邪中人则热触于外，气伤于中，故正气疲困而因热无寒也。此夏月寒暑之辨，故以二者并言，非
谓凡患伤寒者皆身寒无热也。）谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。（谷入多者。胃热善于消谷也。
脱血者，亡其阴也；湿居下者，脾肾之不足，亦阴虚也。阴虚则无气，故谷虽入多而气则少也。）谷入少
而气多者，邪在胃及与肺也。（邪在胃则不能食，故谷入少，邪在肺则息喘满，故气多。）脉小血多者，饮
中热也。（脉小者，血应少而反见其多，必或酒或饮，中于热而动之也。）脉大血少者，厥有风气，水浆
不入，此之谓也。（风为阳邪，居于脉中，故脉大；水浆不入则中焦无以生化，故血少。）
夫实者，气入也；虚者，气出也。（此下言虚实寒热之因，以用补泻法也，气入者充满于内，所以为实；
气出者漏泄于中，所以为虚。）气实者，热也；气虚者，寒也。（气为阳气，实则阳实，故热气虚则阳虚，
故寒。）又有五实死，五虚死。（五实者，五脏之实也；五虚者，五脏之虚也。五实五虚，具者皆死。然气
虚至尽，尽而死者，理当然也，若五实者，何以亦死？盖邪之所凑，其气必虚，不脱不死，仍归于气尽耳。
然虚实俱有真假，所当辨耳。）脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓“五实”；（实者，邪气
盛实也。脉盛者，心所主也；皮热者，肺所主也；腹胀者，脾所主也；前后不通，肾开窍于二阴也；闷瞀者，
肝脉贯膈，气逆于中。瞀，目不明也。）脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食
不入，此谓五“虚”（虚者，正气虚也。脉细，心虚也，皮寒，肺虚也；气少，肝虚也；泄利前后，
肾虚也；饮食不入，脾虚也。）其时有生者，浆粥入胃，泄注止，则虚者活；（治之者，能使浆粥入胃，则
脾渐苏；泄渐止，则肾渐固。根本气回，故虚者活也。）身汗，得后利，则实者活。此其候也。（得身汗，
则表邪解；得后利，则里邪除。内外通和，故实者活也，当今之人，实者无几；而虚者七八。病实者其来
速，其去亦速，故其治易；病虚者损伤有渐，不易复元，故其治难。实者少壮新邪，则可攻可拔；虚者根
本有亏，则倏忽变幻，可无虑乎？夫人之虚损，有先天不足者，有后天不足者，先天者由于禀受，宜倍加
谨慎，急以后天人事培补之，庶可延年，使觉之不早而慢不为意，则未有不夭折者矣；后天者由于劳伤，宜
速知警省，即以情性药食调摄之，使治之不早而迁延讳疾，则未有不噬脐者矣。凡劳、伤之辨，劳者劳其神
气，伤者伤其形体，如喜怒思虑则伤心，忧愁悲哀则伤肺，是皆劳其神气也；饮食失度则伤脾，起居不慎则
伤肝，色欲纵肆则伤肾，是皆劳其形体也。损其肺者伤其气，为皮焦而毛槁；损其心者伤其神，为血脉少而
不营于脏腑，此自上而伤者也。损其肝者伤其筋，为筋缓不能自收持；损其肾者伤其精，为骨髓消灭，痿弱
不能起，此自下而伤者也。损其脾者伤其仓廪之本，为饮食不为肌肤，此自中而伤者也。心肺损而神色败，
肝肾损而形体痿，脾胃损而饮食不化，感此病者，皆损之类也。然所损虽分五脏，而五脏所藏，
则无非精与气耳。精为阴，人之水也；气为阳，人之火也，水火得其正则为精为气，水火失其和则为热为寒，
此因偏损，所以致有偏胜。故水中不可无火，无火则阴胜而病寒；故火中不可无水，无水则阳胜而病热。当详
辨阴阳，则虚损之治；无余义矣。水亏者大补真阴，切不可再伐阳气；火虚者大补元阳，切不可再伤阴气。
盖阳既不足，而复伐其阴，阴亦损矣；阴已不足，而再伐其阳，阳亦亡矣。实者阴阳因有余，但去所余，则
得其平；虚者阴阳有不足，再去所有。则两者俱败，其能生乎？故治虚之要，凡阴
虚多热者最嫌辛燥，恐助阳邪也，尤忌苦寒，恐伐生阳也，惟喜纯甘壮水之剂，补阴以配阳，则刚为柔制，
虚火自降而阳归乎阴矣；阳虚多寒者最嫌凉润，恐助阴邪也，尤忌辛散，恐伤阴气也，只宜甘温益火之品，
补阳以配阴，则柔得其主，沉寒自敛而阴从乎阳矣。是以气虚者宜补其上，精虚者宜补其下，阳虚者宜补而兼
暖，阴虚者宜补而兼清，此固阴阳之治辨也。其有气因精而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者，自当
补气以生精。又如阳失阴而离者，非补阴何以收散亡之气？水失火而败者，非补火何以补随寂之阴？此又阴阳
相济之妙用也。故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升
而泉源不竭。故以精气分阴阳，则阴阳不可离；以寒热分阴阳，则阴阳不可混。此又阴阳邪正之离合也。知
阴阳邪正之治，则阴阳和而生道得矣。）
卷四疾病第十
时令
属性：夫百病之始生，必起于燥湿寒暑风雨、阴阳喜怒、饮食居处。气合而有形，得脏而有名，多以旦慧
昼安，夕加夜甚，如四时之气然。一日分为四时∶朝为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，
病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安，夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独
居于身，故甚也。其有反者，是不应四时之气，脏独主其病也。是必以脏气之所不胜时者甚，以其
所胜时者起也。（不应四时之气者，以脏气独主其病，有所胜所不胜也。所不胜者，如脾病畏木，肺病畏火，
肾病畏土，肝病畏金，心病畏水，值其时日，故病必甚也