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下行极而上。（阳病极则及于下，阴病极则及于上，极则变也。非惟上下，表里亦然。）伤于风者，上
先受之；伤于湿者，下先受之。（阳受风气，故上先受之；阴受湿气，故下先受之。然上非无湿，下非无
风，但受有先后耳。曰“先受之”，则后者可知矣。）脾病而四肢不用，四肢皆禀气于胃，而不得至
经，必因于脾，乃得禀也。（此下言胃气必因脾气乃得行也。）今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀
水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。（四肢之举动，必赖胃气以
为用，然胃气不能自至于诸经，必因脾气之营运，则胃中水谷之气化为津液，乃得及于四肢也。若脾病则
胃气不行，故各经脉道日以衰微而四肢不为用矣。）盖脾与胃，以膜相连，而能为之行其津液故也。（此下
言三阴三阳之脉，皆禀于脾胃之气也。）足太阴者，三阴也。其脉贯胃，属脾，络嗌，故太阴为之行气
于三阴。（为之者，为胃也。脾脉贯胃属脾，足太阴也，故为之行气于三阴。三阴者，五脏之谓。）阳明
者，表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。（阳明者，太阴之表也，主受水谷，以溉脏腑，故为五脏
六腑之海。虽阳明行气于三阳，然亦赖脾气而后行，故曰“亦”也。三阳者，即六腑也。）脏腑各因其经，
而受气于阳明，故为胃行其津液。（因其经，因脾经也。脏腑得禀于阳明者，以脾经贯胃，故能为胃行其津液也。
）四肢不得禀水谷气，
日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。（阴道，血脉也。此复明脾主四肢之义，至深切矣。）
诊病之始，五决为纪。（五决者，察五脏决死生，为诊病之纲纪也。）欲知其始，先建其母。（始，
病之始也。建，立也。母，病之因也。不得其因，则标本弗辨，故当先建其母，如下文“某脏”，“某经”
之谓。）所谓五决者，五脉也。（五脉者，五脏之脉也。）是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，
甚则入肾。（头痛巅疾，实于上也。上实者因于下虚，其过在肾与膀胱二经，盖足太阳之脉从巅络脑，而肾
与膀胱为表里，阴虚阳实，故为是病，甚则腑病已而入于脏，则肾独受伤矣。） 蒙招尤，目瞑耳聋，下实
上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。（ ，当作“ ”。蒙，茫昧也。招，掉摇也。尤，无定也。目无光
则蒙昧不明，头眩动则招尤不定，甚至目瞑者不能视，耳聋者无所闻，其过在肝胆之气实于下而虚于上也。
盖足少阳之脉起于目锐 ，上抵头角，下耳后；足厥阴之脉连目系，上出额，与督脉会于巅，故为此病。甚
则自脏归脏，而并入于肝矣。此下三节，皆不言甚则入脏，文虽缺而义则同也。）腹满 胀，支膈 胁，下
厥上冒，过在足太阴、阳明。（支膈，塞也。 ，胁之上也。足太阴之脉入腹，属脾。络胃。上膈，
足阳明之脉属胃，络脾，其支者循腹里，且脾、胃皆主四肢，故为支膈 胁，而四肢厥逆于下，胸腹冒闷于上
者，皆过在足太阴、阳明经也。）咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴。（上气，喘急也。肺居胸中，
手太阴也。其脉起于中焦，上膈属肺。手阳明，大肠也，为太阴之表，其脉下入缺盆，络肺。二经之气皆
能逆于胸中，故为咳嗽上气之病。）心烦头痛，病在膈中，过在手巨阳、少阴。（膈中，膈上也。手太阳小
肠之脉，入缺盆络心，其支者循颈上颊，至目锐 ；手少阴心脉，起于心中，出属心系，其支者上挟咽，
系目系，故病在膈中而为心烦头痛者，过在手太阳、少阴也。
卷四疾病第十
虚实
属性：人有八虚，（八虚，八溪也。皆筋骨之隙，气血之所流注者。）以候五脏。（因八虚以察五脏之病。）
肺、心有邪，其气留于两肘；（肺与心居于膈上，其经属手；脾、肝、肾俱在膈下，其经属足。故肺、心
有邪，乘虚而聚，其气必留于两肘，在肺则尺泽，在心则少海之次。）肝有邪，其气留于两腋；（肝与胆合，其
经自足而上，皆行胁腋之间，故肝邪乘虚而聚者，其气当留于两腋，即期门、渊腋等穴之次。）脾有邪，其
气留于两髀；（脾与胃合，其脉皆自胫股上出冲门、气冲之间，故邪气留于髀跨间者，知为脾经之病。）肾有
邪，其气留于两 。（肾与膀胱为表里，其经皆出膝后阴谷、委中之间，故邪气留于两 者，知为肾经之病。）
凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游，邪气恶血，固不得住留，住留则伤经络，骨节机关，不
得屈伸，故 挛也。（机关，要会也。室，犹房室也。凡此八者，皆气血之所由行也，正气居之则为用，邪
气居之则伤经络机关而屈伸为之不利。此八虚可候五脏也。）
病之虚实，邪气盛则实，精气夺则虚。（邪气有微盛，故邪盛则实；正气有强弱，故精夺则虚。夺，失
也。此二句，为病治之大纲，其辞似显，其义甚微，最当详辨，而辨之有最难者也。盖实言邪气，实宜泻也；
虚言正气，虚宜补也。凡邪正相薄而为病，则邪实正虚，皆可言也。主泻者曰“邪盛当泻”，主补者曰“精夺
当补”，各执一见，借口文饰，以至精之训，酿莫大之害。不知理之所在，有必不可移易者，察虚实之缓急、
有无也。无虚者急在邪气，去之不速，留则生变也；多虚者急在正气，培之不早，临期无济也；微虚微实者
亦治其实，可一扫而除也；甚虚甚实者所畏在虚，但固守根本，以先为己之不可胜，则邪无不退也；二虚一实
者兼其实，开其一面也；二实一虚者兼其虚，防生不测也。总之实而误补，固必增邪。
犹可解救，其祸小；虚而误攻，真气忽去，莫可挽回，其祸大。此虚实之
缓急不可不察也。所谓有无者，察邪气之有无也。凡风、寒、暑、湿、燥、火皆能为邪，邪之在表在里，在
腑在脏，必有所居，求得其本，则直取之。此所谓有，有则邪之实也；若无六气之邪，而病出三阴，则惟
情欲以伤内，劳倦以伤外，非邪似邪，非实似实，此所谓无，无则病在元气也。不明虚实、有无之义，必至
以逆为从，以标作本，绝人长命，损德多矣，可不慎且慎哉！）五脏虚实之大体，气虚者，肺虚也；气逆
者，足寒也。（肺主气，故气虚者，即肺虚也。气逆不行，则无以及于四肢，阳虚于下，故足寒也。）非其
时则生，当其时则死。（以肺虚而过秋冬，非相贼之时，故生，若当春则金木不和，病必甚；当夏则金虚受
克，病必死也。）余脏皆如此。（心、脾、肝、肾，各有衰王，以肺为例，可类推矣。）重实者大热，病
气热脉满也。经络皆实者，是寸脉急而尺缓也，皆当治之。（经，十二经也。络，十五络也。此以脉口寸尺，
概察经络之虚实也。寸脉之直行者为太阴之经，尺中列缺别走阳明者为太阴之络。以上下言，则寸为阳，尺
为阴；以内外言，则络为阳，经为阴。故寸脉急则邪居于经，尺脉缓则热甚于络，是经络俱实也，皆当治之。
治，言泻也。缓而滑曰热中，又缓者多热，故以尺缓为实也。）故曰“滑则从，涩则逆”也。（滑，阳脉也。
涩，阴脉也。实则兼滑，阳气胜也，故为从；若见涩，则阴邪胜而阳气去也，故为逆。）夫虚实者，皆从
其物类始，故五脏骨肉滑利，可以长久也。（物之生则滑利，死则枯涩，皆由阳气之存亡耳。脉之逆顺，亦
犹是也。）络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也。秋冬为逆，春夏为从，治主病者。（络脉在
表主阳，经脉通里主阴。经气有余则脉口热，阴分之邪盛也；络气不足则尺中寒，阳分之气虚也。阳虚者畏
阴胜之时，故秋冬为逆，春夏为从。治主病者，治其所主也。王氏以尺寸言阴阳，注曰“阴分主络，阳分主经”，
与此相反。夫尺寸者，分阴阳之位耳，而阴阳之气，则五脏上下，无所不在。如寸有肺金，阴不在上乎？
尺有命门，阳不在下乎？故反言尺寸则可，反
言经络则不可也。）经虚络满者，尺热满，脉口寒涩也。此春夏死，秋冬生也。（经虚络满者，阴气不足，
阳邪有余也。阴虚者畏阳胜之时，故春夏死，秋冬生。）脉气上虚尺虚，是谓“重虚”。（阴阳俱虚，
是重虚也。）所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步 然。（气虚即上虚，气虚于上，故言乱无�