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2．胶于成见，不察现状，血虚不见，胃热不看，不思脉证，久治不效
苏××，男，35岁。
7～8个月以来，心悸心烦，失眠易怒，口燥多食，日渐消瘦。某院诊为甲状腺功能亢进。医始以抗甲状腺药非但不效，亦且发生肝功明显异常，为此不得不改用中药治之，但效果不够明显。细审其证，除心悸心烦，失眠易怒，口干，消食易饥，日渐消瘦外，并见舌苔黄白，脉弦数，甲状腺弥漫肿大。思之：前曾用益气养阴，疏肝泻火，化痰软坚的方法取效，何不再采用之。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，半夏10克，陈皮10克，青皮10克，牡蛎10克，夏枯草15克，黄芩10克。
服药6剂，寸效不见。因思前方之治，不审脉证，胶于西医病名，故不效也。再审其脉仍见数而弦且稍有沉意。又思脉弦者肝脉也，沉弦而数者，肝血不足，心血失养，虚火炽盛也。且又见消食易饥胃火炽盛。治当养血泻火，平肝潜阳，软坚散结。处方：当归10克，川芎10克，生地15克，白芍10克，天麻10克，菊花10克，龙骨15克，牡蛎15克，生石膏15克，知母10克。
服药10剂，诸证俱减；继服30剂，诸证消失。
某医云：本例患者余始用竹叶石膏不效，后用养心安神、软坚散结仍不效，后见老师用方奇特，然仍不效，其故何也？答曰：仲景在《伤寒论》一书中谆谆告诫我们要“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”《内经》谆谆告诫我们要“适其至所”。然我们往往忘记《内经》《伤寒》的教导，或固于西医病名，或固于某些经验，或但见症状而不求其脉、色，故治之多乏效果。至于你所处方，我所处方何故不效，就在于违背了这些原则。本病既然病位主要在肝，那就应当主治其肝，而你用诸方，或主治其胃，或主治其心，病位不同，哪能取效？至于我始用之方何故不效？我认为除以上问题外，还有一个主治在气，主治在血的问题，即前方多治在气分，后方多治在血分，故前方不效，后方有效。
甲状腺功能减退症
谨遵辨证，不囿病名，补气养血，阴阳双补而痊
张××，女，35岁。
2年多以前，因甲状腺功能亢进症而采用放射性同位素碘与抗甲状腺药物联合治疗，经过治疗虽然甲状腺功能亢进症已经痊愈，但却因药物过量而引起甲状腺功能减退症，为此不得不改用甲状腺素片进行治疗，但治疗半年多，却不见明显改善，又邀某医以补气养血之剂配合治疗2个多月，亦无明显效果。细审其证见疲乏无力，行动迟缓，整日昏昏欲睡，健忘，精神难于集中，畏寒怯冷，头晕耳鸣，面色萎黄，皮肤干燥，两眼乏神，手足厥冷，舌苔薄白，脉沉细弦。综合脉证，思之：脉沉细者，气血俱虚也；弦者，寒也，肝也。合之于症，乃气血阴阳俱不足，脾虚木乘之故也。因拟健脾温中，扶脾抑木，益气养血，培补阴阳。处方：黄芪15克，肉桂10克，当归10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，人参10克，白术10克，茯苓10克，甘草10克，半夏10克，附子10克，麦冬10克，淡大芸15克，鹿茸1克，生姜3片，大枣5个。
某医云：余曾用补气养血，养心安神之剂治疗，然其不效也？其方能否有效？答曰：归脾汤加减方与本方虽均能补气养血，虽均能健脾，但归脾汤健脾而养心，上方则不但健脾而且抑木，其不同者一也。归脾汤补气养血，而上方不但补气养血，而且补阴益阳，其不同者二也。故用上方而不用归脾汤加减。服药4剂，其症稍减，但服至20剂时其效反而不著，乃去甲状腺素片，5剂后，诸证大减，继服上方2月，诸证全失。
甲状腺炎
1．不作随波之士，不作胶着固执之人，但求脉证，紧守病机，其病始愈
柳××，女，24岁。
3年前，因没有考上学校而经常心烦心悸，某院始诊为神经官能症，予西药镇静安眠药，不但症状不减，反见日渐加重，又邀中药以养心安神药治之，亦无明显改善。后又至该院请另一医者诊治，诊为心律失常，先用西药治疗数月不效，又请中医以炙甘草汤加减、瓜蒌薤白汤加减等治之，仍不见效。不得已，又至某院内分泌科求治，诊为甲状腺功能亢进症，先用抗甲状腺药物治疗，不但不效，反而出现恶心呕吐，肝功能异常。不得已，再求中医以软坚散结之药治之，肝功能不但不见改善，反见加重。再至某院求专家治疗，诊为甲状腺炎。但治疗一个阶段后，还是没有效果，再请某医以清热解毒，软坚散结治之，迄今仍无效果。细询其证，除心悸心烦之外，并经常感到疲乏无力，胸满气短，自汗盗汗，头晕头胀，心烦欲吐，甲状腺弥漫性肿大，舌苔白，脉虚弦滑数促结。综合脉证，思之：脉虚者，气阴俱虚也；弦者，肝脉也；滑数者，痰热蕴结也；促结兼见者，虚中夹滞也。合之于症，乃气阴两虚，痰火内蕴，肝木失达之证也。为拟补气养阴，化痰泻火，疏肝理气之剂。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，五味子10克，人参10克，麦冬10克，半夏10克，陈皮10克，青皮10克，黄芩10克，牡蛎10克。
服药4剂，诸证好转；继服30剂，诸证消失，愈。
某医云：本例既为甲状腺炎，为何不用清热解毒之药？既有甲状腺肿大为何不用软坚散结之药？既有肝功异常为何不用保肝之药？答曰：中药何为保肝之药尚无定论可言，怎么谈得上加入保肝之药呢？这姑且不说。至于为什么不加清热解毒药，我主要的想法是本病无热毒之证可言，至于炎症问题，是否可以说是中医的热毒，尚不敢说，因为中医所说的阳虚寒证亦有称为炎症者，既然西医称为炎症并不等于中医的热毒，那为什么一听说是甲状腺炎而用清热解毒之药治疗呢？至于为什么不加软坚散结药的问题，我认为我并不是没有加入软坚散结药，只是用药量比较小而已。由于本证既虚且实，若软坚散结之药太过则正气必伤，而病反难除，此余屡用屡败之教训也。
2．正虚邪微，湿多热少，反复权衡，始见其效
王××，女，32岁。
双侧甲状腺弥漫性肿大，咽喉憋胀，心烦气短，头晕失眠半年多。医诊甲状腺炎。先以西药治疗2个多月不效，后又以中药软坚散结之剂配合治疗3个多月亦无明显改善。细审其证，除甲状腺肿大，咽喉憋胀，心烦气短，头晕失眠之外，并见疲乏无力，舌苔薄白，脉象濡缓。综合脉证，思之：脉濡缓者，气阴两虚，痰气郁结也。治宜补气养阴，理气化痰为方。处方：黄芪15克，当归6克，党参10克，五味子10克，麦冬10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。
服药6剂，头晕失眠，心烦心悸，咽喉憋胀等证俱减；继服上方12剂后，咽喉憋胀消失，甲状腺肿大消减大半；又服30剂，诸证消失。
某医问：朱老在给我们讲中药时说：“在外部可见的肿块宜用软坚散结之昆布、海藻、夏枯草、牡蛎、元参、连翘等治之。”而先生却很少用之，其故何也？答曰：本证虽见甲状腺肿大，然从其脉来看却为正虚为主，所以不可以祛邪为主的药物进行治疗，此即所谓扶正即能祛邪之意也。
甲状腺肿瘤
仅知软坚，不知温散，结者更结，坚者更坚
赵××，女，29岁。
右侧甲状腺肿如核桃大1年多。医诊甲状腺良性腺瘤。审其除右侧甲状腺肿大较硬外，并见舌苔薄白，脉弦滑而涩。综合脉证，思之：脉弦者，肝脉也；滑者，痰热也。合之于症，诊为痰热互结，肝郁气滞。拟用理气化痰，软坚散结。处方：夏枯草30克，赤