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461-注解伤寒论-第章

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少阴肾水也,性趣下。少阴受病,脉尺寸俱沉也。四五日太阴之邪不已,至五六日则传于少阴也,是 
少阴病当五六日发。人伤于寒,则为病热,谓始为寒,而终成热也。少阴为病, 
口燥舌干而渴,邪传入里,热气渐深也。 
尺寸俱微缓者,厥阴受病也,当六七日发。以其脉循阴器、络于肝,故烦满而囊缩。 
缓者,风脉也。厥阴脉微缓者,邪传厥阴,热气已剧,近于风也。当六七日发,以少阴邪传于厥阴。烦 
满而囊缩者,热气聚于内也。 
此三经皆受病,已入于腑,可下而已。 
三阴受邪,为病在里,于法当下。然三阴亦有在经者,在经则宜汗,故云已入于腑者,可下而已。经曰∶ 
临病之工,宜须两审。 
若两感于寒者,一日太阳受之,即与少阴俱病,则头痛、口干、烦满而渴;二日阳明受之,即与太 
阴俱病,则腹满身热、不欲食、谵语;三日少阳受之,即与厥阴俱病,则耳聋,囊缩而厥,水浆不入,不知 
人者,六日死。若三阴三阳、六脏六腑皆受病,则荣卫不行;腑脏(赵本作“脏腑”)不通,则死矣。 
阴阳俱病、表里俱伤者,为两感。以其阴阳两感,病则两证俱见。至于传经,则亦阴阳两经俱传也。始得 
一日,头痛者太阳,口干烦满而渴者少阴;至二日则太阳传于阳明,而少阴亦传于太阴,身热谵语者阳明, 
腹满不欲食者太阴;至三日阳明传于少阳,而太阴又传于厥阴,耳聋者少阳,囊缩而厥者厥阴,水浆不入, 
不知人者,胃气不通也。《内经》曰∶五脏已伤,六腑不通,荣卫不行,如是之后,三日乃死,何也?岐伯 
曰∶阳明者十二经脉之长也,其血气盛,故云不知人。三日其气乃尽,故死矣。谓三日六经俱病,荣卫之气, 
不得行于内外,腑脏之气不得通于上下,至六日腑脏之气俱尽,荣卫之气俱绝,则死矣。 
其不两感于寒,更不传经,不加异气者,至七日太阳病衰,头痛少愈也;八日阳明病衰,身热少歇也;九 
日少阳病衰,耳聋微闻也;十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食;十一日少阴病衰,渴止舌干,已而嚏也;十 
二日厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病患精神爽慧也。 
六日传遍,三阴三阳之气皆和,大邪之气皆去,病患精神爽慧也。 
若过十三日以上不间,尺寸(赵本作“寸尺”)陷者,大危。 
间者,瘳也。十二日传经尽,则当瘳愈。若过十三日以上不瘳,尺寸之脉沉陷者,即正气内衰,邪气独 
胜,故云大危。 
若更感异气,变为他病者,当依旧(赵本作“后”)坏证病(赵本作“病证”)而治之。若脉阴阳俱盛, 
重感于寒者,变为(赵本作“成”)温疟。 
异气者,为先病未已,又感别异之气也。两邪相合,变为他病,脉阴阳俱盛者,伤寒之脉也。《难经》曰∶伤 
寒之脉,阴阳俱盛而紧涩。经曰∶脉盛身寒,得之伤寒,则为前病热未 
已,再感于寒,寒热相搏,变为温疟。 
阳脉浮滑,阴脉濡弱者,更遇于风,变为风温。 
此前热未歇,又感于风者也。《难经》曰∶中风之脉,阳浮而滑,阴濡而弱,风来乘热,故变风温。 
阳脉洪数,阴脉实大者,(赵本有“更”字)遇温热,变为温毒。温毒为病最重也。 
此前热未已,又感温热者也。阳主表,阴主里,洪数实大皆热也,两热相合,变为温毒。以其表里俱热, 
故为病最重。 
阳脉濡弱,阴脉弦紧者,更遇温气,变为温疫。(赵本注∶“一本作疟”)以此冬伤于寒,发为温病, 
脉之变证,方治如说。 
此前热未已,又感温气者也。温热相合,变为温疫。 
凡人有疾,不时即治,隐忍冀瘥,以成痼疾。 
凡觉不佳,急须求治,苟延时日,则邪气入深,难可复制。《千金》曰∶凡有少苦,似不如平常,即须 
早道;若隐忍不治,冀望自瘥,须臾之间,以成痼疾,此之谓也。 
小儿女子,益以滋甚。 
小儿气血未全,女子血室多病,凡所受邪,易于滋蔓。 
时气不和,盒饭早言,寻其邪由,及在腠理,以时治之,罕有不愈者。 
腠理者,津液腠泄之所,文理缝会之中也。《金匮要略》曰∶腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注; 
理者,是皮肤脏腑之文理也。邪客于皮肤,则邪气浮浅,易为散发,若以时治之,罕有不愈者矣。《金匮玉 
函》曰∶主(医统本作“生”)候长存,形色未病,未入腠理,针药及时,服将调节,委以良医,病无不愈。 
患人忍之,数日乃说,邪气入脏,则难可制,此为家有患,备虑之要。 
邪在皮肤,则外属阳而易治;邪传入里,则内属阴而难治。《内经》曰∶善治者,治皮毛,其次治肌肤, 
其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死,半生也。昔桓侯怠于皮 
肤之微疾,以至骨髓之病,家有患者,可不备虑。 
凡作汤药,不可避晨夜,觉病须臾,即宜便治,不等早晚,则易愈矣。 
《千金》曰∶凡始觉不佳,即须治疗,迄至于病,汤食竞进,折其毒势,自然而瘥。 
若(赵本作“如”)或瘥迟,病即传变,虽欲除治,必难为力。 
传有常也,变无常也。传为循经而传,此太阳传阳明是也;变为不常之变,如阳证变阴证是也。邪既传 
变,病势深也。《本草》曰∶病势已成,可得半愈;病势已过,命将难全。 
服药不如方法,纵意违师,不须治之。 
《内经》曰∶拘于鬼神者,不可与言至德;恶于针石者,不可与言至巧。病不许治者,病必不治, 
治之无功矣。 
凡伤寒之病,多从风寒得之。 
凡中风与伤寒为病,自古通谓之伤寒。《千金》曰∶夫伤寒病者,起自风寒,入于腠理,与精气分争, 
荣卫偏隔,周身不通而病。 
始表中风寒,入里则不消矣。 
始自皮肤,入于经络,传于脏腑是也。 
未有温覆而当,不消散者。 
风寒初客于皮肤,便投汤药,温暖发散而当者,则无不消散之邪。 
不在证治,拟欲攻之,犹当先解表,乃可下之。 
先解表而后下之,则无复传之邪也。 
若表已解,而内不消,非大满,犹生寒热,则病不除。 
表证虽罢,里不至大坚满者,亦未可下之。是邪未收敛成实,下之则里虚而邪复不除,犹生寒热也。 
若表已解,而内不消,大满大实,坚有燥屎,自可 
除下之。虽四五日,不能为祸也。 
外无表证,里有坚满,为下证悉具。《外台》云∶表和里病,下之则愈。下证既具,则不必拘于日数。 
若不宜下,而便攻之,内虚热入,协热遂利,烦躁诸变,不可胜数,轻者困笃,重者必死矣。 
下之不当,病轻者,证犹变易而难治,又矧重者乎。 
夫阳盛阴虚,汗之则死,下之则愈;阳虚阴盛,汗之则愈,下之则死。 
表为阳,里为阴。阴虚者,阳必凑之,阳盛之邪,乘其里虚而入于腑者,为阳盛阴虚也。经曰∶尺脉弱, 
名曰阴不足。阳气下陷入阴中,则发热者是矣。下之,除其内热而愈,若反汗 
之,则竭其津液而死。阴脉不足,阳往从之;阳脉不足,阴往乘之。阴邪乘其表虚,客于荣卫之中者,为阳虚 
阴盛也。经曰∶假令寸口脉微,名曰阳不足。阴气上入阳中,则洒淅恶寒者是矣。汗之,散其表寒则愈,若 
反下之,则脱其正气而死。经曰∶本发汗而复下之,此为逆也。本先下之,而反汗之为逆。 
夫如是,则神丹安可以误发,甘遂何可以妄攻。虚盛之治,相背千里,吉凶之机,应若影响,岂容易哉! 
神丹者,发汗之药也。甘遂者,下药也。若汗下当则吉,汗下不当则凶,其应如影随形,如附应声。 
况桂枝下咽,阳盛则(赵本作“即”)毙;承气入胃,阴盛以亡。 
桂枝汤者,发汗药也。承气汤者,下药也。《金匮玉函》曰∶不当汗而强与汗之者,令人夺其津液,枯 
槁而死;不当下而强与下之者,令人开肠洞泄,便溺不禁而死。 
死生之要,在乎须臾,视身之尽,不暇计日。 
投汤不当,则灾祸立见,岂暇计其日数哉。 
此阴阳虚实之交错,其候至微;发汗吐下之相反,其祸至速,而医术浅狭,懵然不知病源,为治乃误,使 
病者殒殁,自谓其分,至今(医统本作“令”)冤魂塞于冥路,死尸盈于旷野,仁者鉴此,岂不痛欤!凡 
两感病俱作,治有先后,发表攻里,本自不同,而执迷妄(赵本作“用”)意者,乃云神丹、甘遂,合而饮 
之,且解其表,又除其里,言巧似是,其理实违。夫智者之举错也,常审以慎;愚者之动作也,必果而速。 
安危之
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