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461-注解伤寒论-第章

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《脉经》云∶风伤阳,寒伤阴。卫为阳,荣为阴,风为阳,寒为阴,各从其类而伤也。《易》曰∶水流 
湿、火就燥者,是矣!卫得风则热,荣得寒则痛。荣卫俱病,故致骨节烦疼,当与麻黄汤,发汗则愈。 
趺阳脉迟而缓,胃气如经也。趺阳脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾,此非本病,医特下之所为也。荣卫 
内陷,其数先微,脉反但浮,其人必大便硬,气噫而除。何以言之?本以数脉动脾,其数先微,故知脾气不治, 
大便硬,气噫而除。今脉反浮,其数改微,邪气独留,心中则饥,邪热不杀谷,潮热发渴,数脉当迟缓,脉因 
前后度数如法,病者则饥。数脉不时,则生恶疮也。 
经,常也。趺阳之脉,以候脾胃,故迟缓之脉为常。若脉浮数,则为医妄下,伤胃动脾,邪气乘虚内陷 
也。邪在表则见阳脉,邪在里则见阴脉。邪在表之时,脉浮而数也,因下里虚,荣卫内陷,邪客于脾,以数则 
动脾。今数先微,则是脾邪先陷于里也,胃虚脾热,津液干少,大便必硬。《针经》曰∶脾病善 
噫,得后出余气,则快然而衰,今脾客邪热,故气噫而除。脾能消磨(医统本作“磨消”)水谷,今邪气独 
留于脾,脾气不治,心中虽饥而不能杀谷也。脾主为胃行其津液,脾为热烁,故潮热而发渴 
也。趺阳之脉,本迟而缓,因下之后,变为浮(医统本作“浮为”)数,荣卫内陷,数复改微,是脉因前后度 
数如法,邪热内陷于脾,而心中善饥也。数脉不时者,为数当改微,而复不微,如此则是邪气不传于里,但郁 
于荣卫之中,必出自肌皮,为恶疮也。 
师曰∶病患脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休 
止时。夏月盛热,欲着覆衣,冬月盛寒,欲裸其身,所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热。此医发其汗,令(赵 
本作“使”)阳气微,又大下之,令阴气弱,五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲 
着覆衣;十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知血亡 
也。(赵本作“亡血”) 
微为亡阳,涩则无血,不当汗而强与汗之者,令阳气微,阴气上入阳中,则恶寒,故曰阳微则恶寒。不当 
下而强与下之者,令阴气弱,阳气下陷入阴中,则发热,故曰阴弱则发热。气为阳,血为阴,阳脉以候气,阴 
脉以候血,阴脉迟涩,为荣血不足,故知亡血。经曰∶尺脉迟者,不可发汗,以荣气不足,血少故也。 
脉浮而大,心下反硬,有热属脏者,攻之,不令发汗。 
浮大之脉,当责邪在表,若心下反硬者,则热已甚,而内结也。有热属脏者,为别无虚寒,而但见里热也。 
脏属阴,为悉在里,故可下之。攻之谓下之也,不可谓脉浮大,更与发汗。 
《病源》曰∶热毒瓦斯乘心,心下痞满,此为有实,宜速下之。 
属腑者,不令溲数。溲数则大便硬,汗多则热愈, 
汗少则便难,脉迟尚未可攻。 
虽心下硬,若余无里证,但见表证者,为病在阳,谓之属腑,当先解表,然后攻痞。溲,小便也,勿为 
饮结,而利小便,使其溲数,大便必硬也。经曰∶小便数者,大便必硬,谓走其津液也。汗多,则邪气除而 
热愈,汗少,则邪热不尽,又走其津液,必便难也。硬家当下,设脉迟,则未可攻,以迟为不足,即 
里气未实故也。 
脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,体形(赵本作“形体”)不仁,乍静乍乱,此为命绝也。 
病有不可治者,为邪气胜于正气也。《内经》曰∶大则邪至。又曰∶大则病进。脉浮而洪者,邪气胜也; 
身汗如油,喘而不休者;正气脱也;四时以胃气为本,水浆不下者,胃气尽也;一身以荣卫为充,形体不仁 
者,荣卫绝也;不仁为痛痒俱不知也。《针经》曰∶荣卫不行,故为不仁。争则乱,安则静,乍 
静乍乱者,正与邪争,正负邪胜也。正气已脱,胃气又尽,荣卫俱绝,邪气独胜,故曰命绝也。 
又未知何脏先受其灾,若汗出发润,喘不休者,此为肺先绝也。 
肺,为气之主,为津液之帅。汗出、发润者,津脱也;喘不休者,气脱也。 
阳反独留,形体如烟熏,直视摇头,(赵本医统本皆有“者”字)此(赵本有“为”字)心绝也。 
肺主气,心主血,气为阳,血为阴。阳反独留者,则为身体大热,是血先绝而气独在也。形体如烟熏者, 
为身无精华,是血绝不荣于身也。心脉侠咽系目,直视者,心经绝也。头为诸 
阳之会,摇头者,阴绝而阳无根也。 
唇吻反青,四肢 习者,此为肝绝也。 
唇吻者,脾之候。肝色青,肝绝,则真色见于所胜之部也。四肢者,脾所主。肝主筋,肝绝则筋脉引急, 
发于所胜之分也。 习者,为振动,若搐搦,手足时时引缩也。 
环口黧黑,柔汗发黄者,此为脾绝也。 
脾主口唇,绝则精华去,故环口黧黑。柔为阴,柔汗,冷汗也。脾胃为津液之本,阳气之宗,柔汗发 
黄者,脾绝,而阳脱,真色见也。 
溲便遗失、狂言、目反直视者,此为肾绝也。 
肾司开合,禁固便溺。溲便遗失者,肾绝不能约制也。肾藏志,狂言者,志不守也。《内经》曰∶狂言 
者,是失志矣。失志者死。《针经》曰∶五脏之精气皆上注于目,骨之精为瞳子, 
目反直视者,肾绝,则骨之精不荣于瞳子,而瞳子不转也。 
又未知何脏阴阳前绝,若阳气前绝,阴气后竭者,其人死,身色必青;阴气前绝,阳气后竭者,其 
人死,身色必赤,腋下温,心下热也。 
阳主热而色赤,阴主寒而色青。其人死也,身色青,则阴未离乎体,故曰阴气后竭。身色赤,腋下温, 
心下热,则阳未离乎体,故曰阳气后竭。《针经》云∶(医统本作“曰”)人有两死而无两生,此之谓也。 
寸口脉浮大,而医反下之,此为大逆。浮则无血,大则为寒,寒气相搏,则为肠鸣,医乃不知,而反饮冷 
水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人即KT 。 
经云∶脉浮大,应发汗,若反下之,为大逆。浮大之脉,邪在表也,当发其汗,若反下之,是攻其正气, 
邪气得以深入,故为大逆。浮则无血者,下后亡血也;大则为寒者,邪气独在也。 
寒邪因里虚而入,寒气相搏,乃为肠鸣,医见脉大,以为有热,饮以冷水,欲令水寒胜热而作大汗,里先虚 
寒,又得冷水,水寒相搏,使中焦之气涩滞,故令KT 也。 
趺阳脉浮,浮则为虚,浮虚相搏,故令气KT ,言胃气虚竭也。脉滑,则为哕。此为医咎,责虚取实, 
守空迫血。脉浮、鼻中燥者,必衄也。 
趺阳脉浮为KT ,脉滑为哕,皆医之咎,责虚取实之过也。《内经》曰∶阴在内,阳之守也,阳在外, 
阴之使也。发汗攻阳,亡津液,而阳气不足者,谓之守空。经曰∶表气微虚,里气不 
守,故使邪中于阴也。阴(医统本作“阳”)不为阴守,邪气因得而入之,内搏阴血,阴失所守,血乃妄行, 
未知从何道而出。若脉浮、鼻燥者,知血必从鼻中出也。 
诸脉浮数,当发热,而洒淅恶寒,若有痛处,饮食如常者,蓄积有脓也。 
浮数之脉,主邪在经,当发热,而洒淅恶寒,病患一身尽痛,不欲饮食者,伤寒也。若虽发热,恶寒而 
痛,偏着一处,饮食如常者,即非伤寒,是邪气郁结于经络之间,血气壅遏不通,欲蓄聚而成痈脓也。 
脉浮而迟;面热赤而战惕者,六七日当汗出而解;反发热者,瘥迟。迟为无阳,不能作汗,其身必痒也。 
脉浮,面热赤者,邪气外浮于表也;脉迟,战惕者,本气不足也。六七日为(医统本有“邪”字)传经 
尽,当汗出而解之时。若当汗不汗,反发热者,为里虚津液不多,不能作汗,既不汗,邪无 
从出,是以瘥迟。发热为邪气浮于皮肤,必作身痒也,经曰∶以其不能得小汗出,故其身必痒也。 
寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中 
于下焦。清邪中上,名曰洁也;浊邪中下,名曰浑也。阴中于邪,必内栗也,表气微虚,里气不守,故使邪中 
于阴也。阳中于邪,必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸,所为阳中雾露之气,故曰清邪中上。浊邪中下, 
阴气为栗,足膝逆冷,便溺妄出,表气微虚,里气微急,三焦相混,内外不通,上焦怫郁,脏气相熏,口烂食 
也。中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,荣卫不通,血凝不流。若卫
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