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关门时其输泄，而病于下，是以胃土不能制肾水，水逆而上行，传入于肺，故水虽制于
脾，而实主于肾，盖肾本水脏，而无阳生气所由出。若肾中阳虚，则命门火衰，既不能
自制阴寒，又不能温养脾土，阴阳不得其正，则化而为邪也。治者惟知泄水，而不知
益胃，或知益胃，而不知温肾，故多下之，强令水出，不根据天度流转，故胃气愈虚，肾
阳愈损，则发而不能制也。莫若行其所无事，则为上计，何举手便用《内经》？去菀
陈，开鬼门，洁净府，如舟车丸禹功散之类。若真知为水湿之气客于中焦，侵于皮
肤，如水晶之光亮，手按之随起者，以前药一服而退。若久病大病后，或伤寒疟痢后，
女人产后，小儿痘后，与夫元气素弱者，概以前法施之，脾气愈泄愈虚，不可复救矣。
故治肿者，先以脾土为主，须补中益气，或六君子汤温补之，再以金匮肾气丸补土以
母，俾脾强土旺，则能散精于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行矣。或
者疑谓喘胀水满，又加纯补之剂，恐益胀满，必须补药中，加行气利水之品，此论似
得病情，终非纳气藏源至理。盖肺气既虚，不可复行其气，肾水已衰，不可复利其水，
纯补之剧，初时似觉不快，过时药力得行，则气归者自归，而行者自行，如土之在雨
中，则为泥，得和风暖日，则湿去而阳和自得，万物生长矣。
东垣曰∶中满治法，当开鬼门，洁净府，泻之于内，谓脾胃有病，令上下分消其
湿，下焦如读，气血自然分化，或如大实大满，大小便不利者，从权以寒热药下之，此
以论治有余之症也。至于补肾以治肿，其说难明，盖禹之治水，行其所无事也。若一事
疏凿，则失之矣。今人之治水者，牵牛、大戟，粗工之小智，正禹之所恶也。间有五
苓、五皮者，以为中正，亦转利转虚，肾气愈衰，而愈不能推送矣。故须用补肾，《经》
曰∶肾开窍于二阴，肾气化则二阴通，二阴闭则胃填胀。肾者胃之关，关门不利，故水
聚而从其类也。《经》又曰∶肾主下焦，三焦者，决读之官，水道出焉。膀胱者，州都
之宫，津液藏焉。必待三焦之火化，始能出焉。其三焦之经，在上者，布膻中，散落心
包，在下者，出于委阳，上络膀胱，上佐天道之施化，下佐地道之发生，与手厥阴为表
里，以应诸经之使者也。是故肾虚者，下焦之火虚也。虽小便之清长，必由于肺金之输
化，然膀胱之气旺，始能吸胸中之气以下行，但肾与膀胱为表里，膀胱之失运化，必
由肾气之衰微，故始因火小不能化水，后则水大火不能化矣。《经》曰∶三焦病者，气
满，小腹光坚，不得小便，溢则水留而为胀，仲景金匮肾气丸补而不滞，通而不泄，
诚治肿之神矣。
有一身之间，惟面与足浮肿，早则面甚，晚则脚甚。《经》云，面肿为风，脚肿
为水，乃风热所致也。虽然病后元气未复者，每多见此，盖由真气根本不固，故日中
行坐，则气坠下面，晚脚肿，夜中睡卧，则气升浮，而早面浮，若概作风湿治之，益虚
其虚，故以治不足之法，治有余则可，治有余之法，治不足则不可。
凡有 瘕积块痞块，即是胀病之根，日渐月积，腹大如箕，若抱瓮然，是名单腹
胀，不似水气散于皮肤面目四肢也。缘中州
之地久窒，其四运之轴清者不升，浊者不降，互相结聚，牢不可破，实因脾土之衰
微，而藏气之司失职，盖人之有身，赖中央以运四旁，今中央既竭，焉有精华四达，故
憔悴枯槁，中腹如鼓，昧者猛用劫夺之药，暂消而复肿愈甚，疑其何物邪气若此之盛，
岂知猛药所攻，即以此身之元气，转与此身为难首，实如驱良民为寇也。明乎此则有培
养一法。补益元气是也。则有招纳一法，脾虚下陷者，升举阳气，肾虚上浮者，纳气归
源是也。则有解散一法，开鬼门洁净府是也。三者具不言泻，而泻在其中矣。
有气血郁而停滞，久之而血痹不行，湿热生虫，腹形充大，中实有物，名之为蛊，
非如鼓胀腹皮绷急，而属于气，中空无物也，亦宜详辨。妇人有水分与血分之殊，心
胸坚大，而病发于上，先病水胀，而后经断，谓之水分，血结胞门，而病发于下，先
因经断，而后水胀，谓之血分，水肿皆起于房劳过度，先自胫肿后腹大，按之随手而起
者，水也。单腹胀乃脾虚之甚，必大剂参术桂附，下元虚寒者，金匮肾气丸料，大剂作
汤，初服必胀闷难当，久则正气旺，而得健运，胀消矣。乃《内经》塞因塞用之法，少
用则滋壅于上，多服则峻补于下，盖中州虚乏壅滞，必赖大补而流通其气。
《经》言∶营气循脉，卫气逆为脉胀，卫气既逆，乃循分肉之间，而为肤胀，故人
身以气为主，失其和则为邪气，得其平则为正气，正气者，即真气也。元气也。一息不
运，则机缄穷，一毫不续，则霄壤判，然气主于肺，肺为诸气之司，生于胃，胃为化源
之所，原于肾，肾为根本之地，故气虚。补虚者，定法也。气无补法者，俗论也。如痞
闷壅塞，似难于补，不知正虚不补，邪由何行？然有补之而不效者，未知补之法也。凡
一切气上，但知求于脾肺，而不求之肾耳。盖肾间动气，为五脏六腑之本，十二经络之
根，呼吸之门，三焦之原，人或房劳不节，或思虑太过，皆能伤肾，故曰∶思之为害甚
于欲，肾既有伤，气无管束，遂多郁滞，肺出气也。肾纳气也。肾虚不能纳气，则气上
而不下，是肺病而实肾病也。子病累及于母，治之者，无徒事于肺，当以补肾为本，
补肾之要，尤在纳气为主，纳气之法，导火归之而已，盖火为气之根也。
《经》曰∶浊气在上，则生 胀，故鼓胀者，虽脾胃病，其原则气由于肾，盖脾为
阴中至阴为不迁之位，天为阳，火也。地为阴，水也。在人则为脾，同阴水之化，若中
气充足，则元阳健运，否则阳气不能运化精微，聚而不改，为胀为满，宜入温补之剂，
长养胃中生发之气，上行清道，浊阴自降，胀满自愈，倘以分消为事，图宽快于一时，
则脾气因分消而愈虚，运化因愈虚而愈难，此治脾胃之论也。而未及于肾，夫肾虽为水
脏，而命门之相火寄焉。命门之火衰，则真阳微而脾土弱，胀满生焉。《经》云∶脏寒
生满病，故欲补土者，尤莫如补肾中之真火，火旺则土强，而胀自愈，至于开鬼门，
洁净府，乃治外感有形之实症，而非治内伤无形之气病也。
水肿者，脾病也。出于肺，而本于肾。三经之寒气为病，而实原于三焦之气不化，
闭而不行，留溢为肿，脾制水者也。土受邪，则水反侮之，肺生水者也。金气病，则
水不能输，然其本更在于肾，肾虽水脏，实元阳生气所由出也。若肾中之阳虚，则命门
火衰，何能温养脾胃，是以阴寒上乘，至阴益困，不能为之健运矣。要知气即火也，阳
也。精即水也，阴也，阳旺则化精而为气，阳衰则不能化，而水即为邪，火衰则不能化
水，水盛则火不能化阴，不从阳而精气皆可化为水也。故水肿之水，实无水也。本于气
之所化，真气旺，则水即为气，真气衰，则气即化水，因脾肺肾真元之气先亏而致之，
盖肾居下焦属水，统摄阴液，为水之本，脾居中焦属土，合肌肉为水之堤防，主化谷生
津，以灌溉诸经，肺居上焦属金，为水之化源，行荣卫而主治节，以通调水道，人或劳
倦房室，以伤其脏，则在肾不能统摄宣通而停蓄矣。在脾不能堤防灌溉而泛滥矣。在肺
不能生化通调而壅闭矣。三焦之气闭塞，决读之官郁遏，水道不通，津液亦闭，血脉不
流，尽化为水，水因气闭，气因水壅，肿病日甚，观此则知得之于脾肺肾三经，更本于
气也、火也，明矣。故《经》曰∶三阴结谓之水，三阴结者，谓脾肺之脉俱寒结也，脾
肺寒结，则气化为水矣。所以金匮肾气，内用桂附，以运动其枢机，则水自下，非若五
苓之专于行水为事也。
凡治肿胀，其阴阳虚实，不可不辨，大抵阳证必热，热者多实，阴证必寒，寒者多
虚，先胀于内，而后肿于外者，为实，先肿于外，而后胀于里者，为虚。小便黄赤，大
便秘结，为实，小便清白，大便溏泄，为虚，滑数有力为实，弦浮微细为虚，色红气
粗为实，色悴声短为虚。凡诸实症，或六淫外客，或饮食内伤，阳邪急速，其至必暴，
每成于数日之间。