按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
鄭論：按下利，腹脹滿，純是陽衰，而陰氣上逆聚於中耳。身體疼痛，乃陰邪阻滯筋茫拢瑏K非外感身疼可比。外感者，必有風寒病形足征，若此故知其為陰寒阻滯無疑，法宜溫裏，裏寒得溫，脹滿與身疼，亦自滅亡。原文以先溫其裏，後攻其表，溫裏以四逆湯，實屬合法，攻表以桂枝湯，殊非正論，學者宜細察之。
【闡釋】本條乃虛寒下利兼有表證的治法。鄭氏則解“身體疼痛乃陰邪阻滯筋茫拢瑏K非外感身疼可比，……攻表以桂枝湯，殊非正論”，是有見地的。
但服四逆湯後，如下利止，脹滿除，而身體仍然疼痛，並有頭痛、項強、茫〉缺碜C，則桂枝湯又為對證之方。
十五、下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。原文364
鄭論：按下利清穀，裏寒之極也，原文不可攻表，此是正論。
攻之必汗出脹滿，是教人不可妄攻也。攻之豈僅汗出脹滿可患哉？
【闡釋】下利清谷是完穀不化，胃腸虛寒，裏虛之征，縱有表證，不可铡梗瑖乐卣呖梢蕴撁摚枢嵤险f：“攻之豈僅汗出脹滿可患哉？”故一切腹痛嘔泄諸證，嚴戒不可發汗。
十六、傷寒下利，日十餘行，茫磳嵳撷伲馈Ｔ�369
①茫磳崳簩嵜｝是長大而有力，多見於大熱大實的證候，虛證而見茫龑崳哉f反。
鄭論：按下利之茫蟀胛⒓殻褚娒｝實，是茫缓喜。吧跽摚蛛y獲效，故決其死也。
【闡釋】下利日十餘行，正氣甚虛，茫敵廖⑷酰衩｝反實，是邪實，茫C不符，攻之不行，溫之則生燥，故決其死也。
十七、下利有，微熱而渴，茫跽撸睿步瘛匙杂Ｏ吕｝數而渴者，（令）〔今〕自愈，設不差，必圊膿血，以有熱故也。下利茫龜担捕┯形幔钩觯睿步瘛匙杂O眩o為未解。原文360、367、361
鄭論：按下利一證，以茫笄笾｝弱而渴，裏有寒也，寒邪下泄，而津液不上潮，故口渴，有微熱者，是陰症而得陽也，故曰自愈。茫龜刀剩Y有熱也，熱邪下行，熱傷津液，故口渴，邪茫嗪希试蛔杂辉O不差，而圊膿血，是餘熱未盡故也。至於下利茫龜担形岷钩觯菤鈾C鼓動，有上升之機，故不利可自愈；設茫o，緊為寒邪，寒伏於內，故為未解。
【闡釋】本條在傷寒論中分列為三條。第一節從“下利有微熱而渴”至“今自愈”，指陰盛下利將愈的茫C；第二節從“下利”至“有熱故也”，指陽眩杂c陽眩^之便膿血證；第三節從“下利茫龜怠敝痢盀槲唇狻保戈幨⑾吕麑⒂拿｝證及未解的茫蟆｀嵤蠈Υ耍敒樽⑨專喢鞫笠什毁樖觥�
厥陰下篇
計十法
一、下利，寸茫锤担咧校ㄓ校沧浴碀撸厍迥撗Ｔ�363
鄭論：按寸為陽，尺為陰，寸見浮數，陽邪之征，尺見（浮）〔自〕澀，血虛之驗。清膿血者，邪氣太盛，逼血下行耳。
【闡釋】厥陰下利本屬虛寒，今茫匆姼担顷幉∞D陽的茫蟆１緱l陽眩^，由於邪無出路，熱不得泄，以致內傷陰絡，血為熱蒸，腐化為膿，故大便膿血，亦即鄭氏所說：“清膿血者，邪氣太盛，逼血下行耳”。
二、下利，茫料艺撸轮匾并伲幻｝大者，為未止；茫⑷鯏嫡撸瑸橛灾梗m發熱，不死。原文365
①下重：指肛門有重滯之感。
鄭論：按下利一證，原有因寒、因熱、因濕、因膀胱失職、因中虛、因飲食、種種不一，總要認證分別陰陽實據，學者一見，自有定法，若只見一茫撟C，未免不恰。況茫粩凳耍∮星f，何得只懀｝一端立法？仲景當不若此，定有遺铡�
【闡釋】下利一證，應如鄭氏所說：“總要認證分別陰陽實據”，對證用藥，無不立應。但僅懀幻｝立說，玄渺難懀蛔銥榉ā�
三、熱利下重者，白頭翁湯主之。原文371
鄭論：按下利而曰熱，法宜清熱，不獨白頭翁湯可治，學者總宜圓通，認理為要。
【闡釋】下利而有各種熱性證狀的，稱為熱利，有別於寒利。下重則邪滯下焦，不獨白頭翁湯可治，應如鄭氏說“總宜圓通，認理為要。”
白頭翁湯（校補）
白頭翁二兩黃柏三兩黃連三兩秦皮三兩上四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服一升，不愈，更服一升。
【方解及其應用範圍】白頭翁清熱活血止腹痛；黃連、黃柏清濕熱，厚腸胃，瀉下焦之火；秦皮亦屬苦寒，有收澀之功。合之有清熱平肝止利之功。本方用於治療細菌性痢疾有特效；凡屬熱性下痢，無論腸炎痢疾療效都很高。
四、下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。原文373
鄭論：按下利飲水，明是熱傷津液也，故以白頭翁湯清熱之劑主之。
【闡釋】此條與上條同，凡屬清熱之劑，可隨宜選用，不可執定白頭翁湯為是。
五、下利譫語者，（以）有燥屎也，宜小承氣湯（主之）。原文374
鄭論：按下利譫語一證，亦有虛實之不同，不得盡為有燥矢而用小承氣湯，但利有新久之分，譫語有虛實之異，務在臨時斟酌，于飲冷、飲熱、舌潤、舌幹、小便清、黃，如此求之則得矣。
【闡釋】用承氣湯之目的，是瀉陽明裏實，而不是瀉厥陰之熱，本證所以列入厥陰篇中，一方面因為下利的辨證，連類而及，一方面因為病變源于厥陰，實際上病仍屬陽明。今下利而見譫語，主有燥屎，則下利為熱結旁流，譫語為裏有實熱。裏有實熱，用小承氣湯下其實熱，則下利自止。故鄭氏：“利有新、久之別，譫語亦有虛、實之異。”則治陽虛者，急當回陽止泄，以固其脫；若陰虛者，自當急下存陰”，斯為得矣。
六、下利（後）更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子（豆）豉湯。原文375
鄭論：按下利過甚，中氣驟傷，陰陽不交，故見虛煩，用藥宜慎，不可執一梔豉湯，為不可易，當細辨之。
【闡釋】此承上節而來，乃厥陰下利後虛煩之證也，與上節之燥屎實邪迥別。與太陽汗、吐、下後，心中懊憹，虛煩不得眠；以及陽明下早，以致虛煩的機轉是一致的。故用梔豉湯以上清包絡胸膈之餘熱，下啟腎臟寒水之陰津，則正氣眩鵁┳匀ヒ病�
七、嘔而發熱者，小柴胡湯主之。原文379
鄭論：按嘔（而發熱，但嘔）有寒嘔、熱嘔之不同；發熱有外入、內出之各別，不得統以小柴胡湯論，當辨明為是。
【闡釋】關於嘔而發熱，鄭氏曰：“不得統以小柴胡湯論”，是正確的。如選用柴胡湯，必兼口苦、咽幹、目眩、胸茫酀M等證，方為合法。
八、嘔而茫酰”阊｝利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。原文377
鄭論：按嘔而茫酰摵夏嬉玻恍”阊｝利，身有微熱，真陽有外亡之機也；更加以厥，陰盛陽微也。故為難治，此際非大劑四逆不可。
【闡釋】本條敍述陰盛陽虛，嘔逆的證治，鄭氏所按甚當。筆者再為之細析，胃中虛寒，則嘔而茫酰幌陆固摵市”阕岳魂枤飧§锻猓噬碛形幔魂幒畵堆Y，故手足見厥。若陰盛格陽，陽氣將脫，此乃危候，故雲“難治”。“難治”並非不治，可用大劑四逆湯溫經回陽以救之。
九、幹嘔，吐涎沫①，頭痛者，吳茱萸湯主之。原文378
①吐涎沫：指味出清稀涎沫。
鄭論：按嘔吐涎沫，而巔頂痛者，則是厥陰頭痛無疑，何也？厥陰茫龝攷p故也。條內只言一頭痛，夫頭痛六經皆有，不將巔頂指出，則厥陰之證，尚屬含糊，主以吳茱萸湯，一定不易之法。
【闡釋】本論中用吳茱萸湯凡三見：一為陽明中篇15條，二為少陰前篇12條，三即本條。證狀雖有不同，而其為肝胃虛寒，濁陰上逆所致則同。幹嘔，吐涎沫，是肝胃寒邪挾濁陰之氣上逆，頭痛多在巔頂部位，為陰寒上逆之征。治以吳茱萸湯散寒止嘔，溫胃降逆，則諸症自愈。筆者曾治一巔頂頭痛之患者，四肢冰涼，面容蒼白無神，食少，一身都痛，惡寒特甚，嘔吐涎沫，經中西醫治療，經年累月無效。餘綜合分析，斷為厥陰頭痛。先服麻附細辛湯加味四劑，一身痛等有所減輕；繼服四逆湯以扶陽祛陰，惡寒等又有減輕；最後治以吳茱萸湯加附片，吐涎沫、頭痛諸症悉愈，眩岳碇袦破溽帷�
十、嘔家，有癰膿〔者〕，不可治嘔，膿儘自愈。原文376
鄭論：按嘔出癰膿，大半多屬熱壅於內，在厥陰篇中，用藥多居辛燥，故教人不治�