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湯治之。然遽投熱藥,上有虛熱相拒,則水藥必將傾吐而出,故需用苦寒之豬膽汁,及鹹寒之童便,引之下行,乃能盡白通湯之力而收其效。但令腎水得從溫化,蒸氣上行,則心煩燥渴可愈,下行之小便,亦將色變矣。
六、病人茫庩柧憔o,反(出汗)〔汗出〕者,亡陽也,此屬少陰,法當咽痛,而眩吕T283
鄭論:按少陰乃封藏之所,茫F細微,乃是本象,今所現者緊,而反汗出,是陽亡於外,上逆而為吐,為咽痛,陽既上逆,而下部即寒,故見自利。
【闡釋】太陽傷寒,茫庩柧憔o,是浮而緊;少陰病,則陰陽俱緊,是沉而緊,此為寒邪已直侵少陰。陰證本不當有汗,現在反見汗出,此陰寒太甚,陽虛不能固外而從外脫,則上為吐,下為利。由於陰寒極盛,虛陽上浮,故咽痛,此類咽痛,大多不紅不模В蛯嵶C咽痛完全不同,此為假熱真寒證。治以白通加童便、豬膽汁以回陽固脫,則諸證自愈。
七、少陰病,茫ⅲ豢砂l汗,亡陽故也;陽已虛,尺茫鯘撸}不可下〔之〕。原文286
鄭論:按茫任ⅲ痉强珊怪C,汗之必亡陽,故曰不可發汗;陽己虛,而尺茫忠姖瑵瓰檠伲豢梢匝韵拢藗S根本之地,明示人汗、下之非法,當慎之也。
【闡釋】此節指出少陰病不可汗、下。然僅以茫齺矶ㄉ訇幉。撇煌桩敚仨毥Y合少陰證其他證狀來判定。少陰病,其茫ⅲ瑸殛柼摚敎刂怀呙}弱澀者,尺主下焦,弱主氣不足,澀主陰不足,亦當溫。此條本為少陰禁汗禁下而設,故不言治。然溫經補陽之附子湯之類,即可治也。
八、少陰病,下利(者),若利自止(者),惡寒而踡臥①,手足溫者,可治。原文288
①踡臥:就是四肢斂縮而臥。
鄭論:按利止而手足溫,陽未盡也。若利止,手足逆冷不回,陽已絕矣,生死即在此處攸分。
【闡釋】下利、惡寒、踡臥是陰寒極盛,下利停止而手足轉溫,則中陽未絕,此乃陽氣回復陰寒去而裏和,所以說其病可治,但可治並不等於勿藥可愈,投以大劑四逆湯類,可以克日奏功。
九、少陰病,惡寒而踡,時自煩,欲去衣被者,可治。原文289
鄭論:按少陰惡寒而自煩,欲去衣被者,真陽擾亂,陽欲外亡、而尚未出埽鼩ぃ蕿榭芍巍H羧ヒ卤唬钩龌钑炚撸栆淹馔觯ㄔ诓恢巍
【闡釋】鄭氏謂:“欲去衣被者,真陽擾亂,陽欲外亡,而尚未出埽鼩ぁ薄
實則此為陽氣來眩c陰邪相爭,陽氣獲勝的現象,故曰可治。若再投以麻黃附子細辛湯,則諸證可早日告愈。
十、少陰病,茫o,至七八日,自下利,茫┪ⅲ肿惴礈兀}緊反去者,為欲解也,雖煩下利,必自(止)〔愈〕。原文287
鄭論:按茫o,是病進之征,至漸自利,茫┪ⅲ肿惴礈兀顷柣刂灒柣仉m見下利,必自愈,所患者手足不溫,茫o不退耳,既已退矣,又何患乎?
【闡釋】鄭氏謂:“手足反溫,是陽回之驗,陽回雖見下利,必自愈。”蓋少陰病茫o為裏寒盛,自下利,茫┪⒄撸幒畠葹a也,是邪氣從下而解;手足轉溫,是陽氣眩U}邪退,乃病有向愈之機矣。
十一、少陰病,身體痛,手足寒,骨節痛,茫琳撸阶訙髦T305
鄭論:按茫琳撸霸谘Y也,其人身體骨節寒痛,是茫c病合也,主以附子湯,亦溫經祛寒之意也。
【闡釋】本條主要是陽氣虛弱,故茫粒霸谘Y也。陽氣虛衰,不能充達於四肢,所以手足寒;正由於陽氣虛弱,陰凝之氣,滯而不行,留著於經茫枪澲g,故身體痛、骨節痛。鄭氏曰:“茫c病合,主以附子湯,亦溫經祛寒之意也”,是正確的。
十二、少陰病,吐利,〔手足逆冷〕,煩(燥)〔躁〕欲死者,吳茱萸湯主之。原文309
鄭論:按吐利而致煩(燥)〔躁〕欲死,此中宮陰陽兩亡,不交之甚者也。夫吐則亡陽,利則亡陰,陰陽兩亡,故有此候,主以吳茱萸湯,降逆安中,是的確不易之法也。
【闡釋】陽明證的食穀欲嘔,厥陰病的幹嘔吐涎沫,和本條的吐利,都是屬於虛寒證,皆可用吳茱萸湯治之。吐利,手足逆冷,而煩躁欲死,杖玎嵤纤f:“陰陽兩亡,主以吳茱萸湯,降逆安中,是的確不易之法。”手足逆冷與煩躁,乃因嘔吐繁劇所致,與真陽欲絕之四逆煩躁,根本不同。嘔吐由於寒邪犯胃,胃中虛冷,故用吳茱萸湯以驅寒溫胃,降逆止嘔。
吳茱萸湯方(校補)
吳茱萸一升(洗)人參(三兩)生薑六兩(切)大棗十二枚(擘)上四味,以水七升,煮取二升,去渣,溫服七合,日三服。
【方解及其應用範圍】按吳茱萸湯一方,乃溫中、降逆、補肝之劑也。吳茱辛溫,乃降逆補肝之品,逆氣降而吐自不作,即能補中,肝得補而木氣暢達,即不侮土;生薑為治嘔之要藥,其辛溫與吳萸同聲相應,合大棗之甘,能眨戈枺}得人參甘寒,功專滋養脾陰,二土得補,皆具生機,轉哐}行,煩躁自然立止。筆者曾用本方治厥陰乾嘔吐涎頭痛之症,屢用屢效。近人推廣用以治療胃腸炎、慢性胃炎和胃酸過多,都能使症狀緩解或痊癒。
十三、少陰病,下利,白通湯主之。原文314
鄭論:按少陰下利,下元火衰也。主以白通湯,亦溫腎助陽,陽回利止之意也。
【闡釋】鄭氏雲:“主以白通湯,亦溫腎助陽,陽回利止”。是正確的,但語焉不詳,特為之補出。此條屬少陰虛寒下利,從方治推測,用乾薑、附子,則知本證亦屬脾腎陽虛。腎中有真陽,為一身陽氣之本,脾胃為中陽之本,脾腎之陽俱虛,則陽氣不能達於四肢,所以必有茫⒓殹汉⑺闹世涞群颉<邮'白取其急通上下之陽氣,本證較四逆湯證嚴重,去甘草者,恐甘草緩薑、附之性,反掣急救回陽之肘,所以棄而不用。
白通湯方(校補)
剩О姿那o乾薑一兩附子一枚(生,去皮,破八片)上三味,以水三升,煮取一升,去渣,分溫再服。
【方解及其應用範圍】附子大辛大熱,火性迅發,無所不到,為回陽救逆第一藥品,能大補腎陽。
乾薑辛烈溫散,能蕩盡陰邪之阻滯,迎陽歸舍。用剩О锥话淄撸芡枤庖云脐帲朔鲫柹⒑估畡┮病1痉侥芡ㄕ{周身上下之陽氣,為治陽隔於上之要方。筆者曾用此方治療高燒不退,以及慢性咽喉炎,取得滿意療效。患者雖注射針藥而燒不退,蓋此乃真寒假熱,陽隔於上也。
十四、少陰病,下利,茫⒄撸c白通湯;利不止,厥逆無茫瑤謬I煩者,白通加豬膽汁湯主之。服(後)〔湯〕茫摚渤觥痴咚溃⒗m者生。原文315
鄭論:按下利而用白通,直救其陽也。其茫渤觥痴撸撝畽C也;其茫⒗m,生之兆也。
【闡釋】少陰病,下利茫⒄撸烁阶訙仃栆韵帯6冒淄ㄕ撸嵤险f:“直救其陽也”。但服後利不止,厥逆無茫瑤謬I煩者,此陰盛陽虛的程度相當嚴重,陰盛隔陽,湯藥被陰邪所格拒,並非藥不對證,所以仍主白通湯,加入咸寒苦降之豬膽汁、人尿,取其反佐作用,使熱藥不致被陰寒所格拒,以達到回陽救逆目的。服藥後其茫┏稣撸龤庖虬l洩而脫也,故死;茫⒗m者,陽氣漸眩玻噬
白通加豬膽汁方(校補)
剩О姿那o乾薑一兩附子一枚(生、破八片)人尿五合豬膽汁一合上五味,以水三升,煮取一升,去渣,內膽汁,人尿,和令相得,分溫再服。若無膽,亦可用。
【方解及其應用範圍】本方即白通湯加人尿、豬膽汁。白通湯之解見前。加人尿、豬膽汁,引陽藥達于至陰,而眨䴕庵窬埽ㄉ舷轮庩枺朔郊础秲冉洝贩醋糁ㄒ病9首C見寒極格熱,幹嘔而煩不受熱藥,下嚥即吐者,則為白通加豬膽汁湯證。推廣以治霍亂吐瀉之症、中風卒倒,其他暴卒及脫陽之症,皆建奇效。
十五、少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳、或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。原文316
鄭論:按少陰腹痛,小便不利者,寒結於下,不能化下焦之陰也。四肢沉重,自下利者,陽氣下趨,不能達於四末也。其中或咳、或下利、或小便利,當從末議,不可混為一證也。原文主真武湯,是重寒水阻滯而設,學者不可固執,總在扶陽驅陰為要。
【闡釋