按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
人短氣但坐，以汗出（而）不徹（之）故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹，以茫凉手病Ｔ�48
①並病：一經之證未罷，又見到另一經證狀的，叫做並病。
②緣緣：不斷之意。
③怫鬱：此處是遏鬱之意。
④越：發、散之意。
鄭論：按太陽初病，漸至不惡寒獨有熱象，方為轉屬陽明，若已得汗而解，無發熱，不得為轉屬陽明。即轉屬陽明，而太陽證未罷，胃未實，即不得妄下，下之則逆，可以小發汗者，是指太陽證未罷，裏邪未即時也。若面色赤者，是內熱怫鬱之征，亦在可表可熏之例。若汗出不徹，雖面赤即不得謂之怫鬱不得越。至於當汗不汗，煩（燥）〔躁〕者，熱攻於內，而內不安也，乍腹乍四肢，總以汗未出透，裏氣不暢也。然則何以知其汗出不徹乎？以茫凉Ｓ喑Ｖ^澀為血少，以此澀茫楹钩霾粡兀疵鉅繌姡蚝怪畯嘏c不徹，實係乎正氣之旺與不旺，正氣旺則邪必盡出無遺，何致有不徹之患哉？
【闡釋】發汗不徹，為太陽與陽明並病的主要原因。雖為並病，但表證仍然存在的時候，仍當用發汗的方法，而不能使用下法。原文所舉諸種證狀，皆汗出不徹之故。何以知其汗出不徹，原文雲：以茫凉｀嵤现^：“澀為血少，此以澀茫楹钩霾粡兀疵鉅繌姟７蚝怪畯嘏c不徹，實係乎正氣之旺與不旺，正氣旺則邪必盡出無遺”。澀茫秲冉洝分^參伍不眨麨闈赶掠｜覺茫牟▌訚瓬涣骼瑸檠姓系K的茫螅归＇或汗出不徹，雖可能見到這種茫螅坎怀Ｒ姡豢赡芨鶕｝搏的澀滯，而預知其汗不徹的情況。鄭氏之論，亦有足取。
二、二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便艱而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。原文220
鄭論：按此條指太陽傳至陽明，而寒邪已化為熱，所見潮熱、譫語、大便艱、汗出，全是陽明，故稱太陽證罷，下之可愈，便是用藥的法福幰病�
【闡釋】本太陽病並于陽明，名曰並病。前條太陽證未罷，故不可下，今則表邪已解，所現全為裏實證，可用大承氣湯下之以清裏熱，此鄭氏謂“下之可愈”也。
三、太陽與少陽並病，頭頂強痛或眩冒，時如結胸，心下痞鞕者，當刺大椎第一間①、肺俞②、肝俞③，慎不可發汗，發汗則譫語，茫遥迦兆d語不止，當刺期門（穴）④。原文142
①大椎第一間：在第七頸椎和第一胸椎棘突之間（督茫洠�
②肺俞：當第三第四胸椎橫突起間，在脊外方一寸五分（膀朧經）。
③肝俞：當第九第十胸椎橫突起間，在脊椎外方一寸五分（膀朧經）。
④期門：乳直下二茫g（肝經）。
鄭論：按太少合病，如何只有太陽經證，而無少陽經證，似不可以言並病。若謂眩冒本屬少陽，加結胸，心下鞕，仍屬太陽，何也？太陽之氣，由下而上至胸腹，今結胸心下痞，多係寒水上逆而成，理應按法施治，又何必以針刺，而傷無病之經哉？
【闡釋】太陽與少陽並病，就是太陽之邪傳並少陽，而太陽之邪未罷，既有頭痛項強的太陽證，又見到頭眩昏冒胸茫M的少陽證，由於邪已漸入，所以又有時如結胸的現象。汗、下治法皆非所宜，原文採取針法治之。鄭氏曰：“理應按法施治，又何必以針刺，而傷無病之經哉？”然則如何按法施治？邪入少陽而太陽證未罷，可用柴胡桂枝湯治之。桂枝湯以解太陽之邪，柴胡湯以和解少陽，則眩冒可除。若铡箘t熱邪入於肝經而譫語，當如太陽下篇16、17條例，刺期門以泄肝邪，肝之邪熱去，譫語自止。
四、太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下鞕，下利不止，水潱幌拢淙诵臒Ｔ�150
鄭論：按此條大約當解表而不解表，铡轮瑒t邪正相搏，結下心下而成痞鞕，以致上之水潱蝗耄轮恢梗淙诵臒瑢嵨Ｍ鲋祝刹唬ㄖ敚采鳌耻洠�
【闡釋】此為太陽少陽並病，本不當下而反下之，三焦氣阻，水道不行，與水相結而成結胸，因而心下鞕。正虛於下則下利不止，邪逆于上則水潱幌拢瑲饨Y於中則心煩，此乃铡露山Y胸之危候。鄭氏曰：“實危亡之道”。然則坐以待斃耶？筆者認為應大劑回陽收迹龤獬鋵崳^用陷胸湯攻之，俟邪去而以溫補眨篂榈靡印�
傷寒壞病
計二法（據舒本校補）
一、太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針①，仍不解者，此為壞病②。桂枝不中與〔之〕也③。（現）〔觀〕其茫C，知犯何逆，隨證治之。原文16前段
①溫針：針炙的一種方法，用針針於一定穴位，以艾裹針體而蒸燒之，以冀發汗。
②壞病：因治療錯铡虏∏榘l生惡化，證候變亂，而不能稱其名者。
③不中與：就是不中用的意思。
鄭論：按太陽證，既經汗、吐、下、溫針，治皆不愈，總其未得病之源委而铡弥玻跃坎炱浜文妫S機治之，然亦不得為之真壞證也。
【闡釋】太陽證，既經汗、吐、下、溫針的治療，病仍未解，原因是治法不當，使病情變化，成了壞病。鄭氏曰：“仍究察何逆，而隨機治之”。假如發汗、溫針亡陽，則有茫⑸砗儯斯鹬痈阶訙Ｍ聜袣猓瑲饽婷｝促者，宜生薑半夏湯。下之而寒水下陷，利遂不止，茫撸怂哪胬碇休叀４思丛碾S證治之之義矣。
二、〔本〕太陽病不解，轉入少陽者，茫蚂櫇M，幹嘔不能食，往來寒熱，尚未吐、下，茫辆o者，與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。原文266、267
鄭論：按太陽之邪不解，應當傳入陽明，何得越位而轉入少陽也？然太陽寒水之氣，亦許結於茫蚂櫇M，如此而言。亦可謂轉屬少陽也。迨至幹嘔不欲食，往來寒熱，少陽之本證具也，未經吐、下，可與小柴胡湯以和解之，若已經汗、吐、下，溫針而見譫語，未見柴胡證，似從譫語法治之，亦不得盡目之為壞病也。學者又當于臨證時，細細求之可也。
【闡釋】本條前段提出太陽病不解，轉入少陽，既具少陽主證，茫m沉緊與證不符，當舍茫龔淖C，可與小柴胡湯治療。後段則述及少陽病铡蔚淖冏C及救铡脑瓌t，鄭氏曰：“亦不得盡目之為壞病也，當于臨證時，細細求之可也”。
總之铡煤埂⑼隆⑾隆蒯槪遣∥冈铮礊檠獰帷Ｎ冈镏C，輕則小承氣，重則眨赋袣猓钪貏t為大承氣。血熱之證。輕則刺期門，重則桃核承氣，尤重者抵當湯，隨證施治可也。
傷寒痰病
計三法（據舒本校補）
一、病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸茫⒏。刂衅櫍瑲馍蠜_咽喉，不得息者，此為胸有寒也①，當吐之，宜瓜蒂散。（諸亡血家不可與瓜蒂散）原文166
①胸有寒：這裏的“寒”字作“邪”字解，即胸中邪氣阻滯的意思。凡痰涎宿食等都屬於邪的範圍。
鄭論：按此條頭項既不強痛，又無惡寒、惡風情狀，何得如桂枝證，此皆不經之論。應當雲寸茫⒏。刂衅櫍瑲馍蠜_咽喉，不得息者，胸有寒也，後人即按胸有寒結治之，何等直切，此病亦不在可吐之例，至亡血家更不在吐之例也
【闡釋】本條鄭氏持否定意見。筆者認為病如桂枝證，即有發熱汗出，但頭不痛、項不強，則非表證。寸茫⒏。鞑≡谏希刂衅櫍翘迪眼杖峨跎希璧K氣機，痰隨氣逆，所以上沖咽喉不得息。這是正氣驅邪外出所反應的證狀，所以治療採取因勢利導的方法，用瓜蒂散湧吐，此即《經》所謂“在上者因而越之”的治則。汗、吐、下是攻病的三個大法，病在膈上就當使用吐法，吐法取效簡捷，能直接將病邪傾吐而出。但在《傷寒論》中，吐法的方證俱備者只此一條。方治後又垂戒雲：“諸亡血虛家，不可與瓜蒂散”。教人慎重之意耳。
瓜蒂散方（校補）
瓜蒂一分（熬黃）赤小豆一分上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去渣，取汁和散，溫頓服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。
【方解及其應用範圍】瓜蒂味極苦，性升而催吐；赤小豆味苦酸，功能利水消模А伤幣浜希兴峥鄿バ怪ΑＯ泗p清宣洩，更能加強湧吐之力。本方力猛，過吐恐傷胃氣，所以體虛或失血的人應該慎用。後世推廣用於膈上痰積